Здравствуйте, Юлия!

Если Вы уверены, что небольшая частица предмета откололась именно во время мастурбации, а не ранее, и осталась в половых путях, следует приложить максимум усилий для извлечения инородного тела.

Предсказать, как поведет себя инородное тело в Вашем организме невозможно. Попав во влагалище, кусочек пластмассы может долгое время не вызывать никаких расстройств и патологических симптомов, может выйти наружу с естественными выделениями, или, наоборот уйти глубоко в матку и далее, с самыми неприятными для здоровья последствиями.

В некоторых случаях извлечь посторонний предмет из влагалища можно самостоятельно с помощью пальцев рук, ирригации или шипцами. Но это только в том случае, если инородное тело окажется неглубоко во влагалище и определяется пальпацией. Все зависит от того, куда первоначально попало инородное тело, не вызвало ли повреждений эпителия и слизистых поверхностей, а также от размера и формы инородного тела.

В сложных случаях может потребоваться требуется помощь специалистов для извлечения предмета и профилактики инфекций.

Попадание посторонних предметов в половые пути опасно возможностью развития бактериальных инфекций, воспалений, изменением естественной микрофлоры.

Нахождение инородного тела во влагалище может проявляться симптомами вульвовагинита - белями, гиперемией преддверия, жжением, кровянистыми выделениями.

Внимательно понаблюдайте за своим состояние и характером выделений. Вас должны насторожить выделения с неприятным запахом или необычным цветом. Иногда присутствие инородного тела может вызвать вагинальное кровотечение. В этом случае необходимо сразу же обратиться к врачу.

При длительном нахождении инородного тела во влагалище может развиться эрозия. Острые объекты могут привести к перфорации тканей и развитию вторичной инфекции.

Диагностика инородного тела зависит от продолжительности нахождения объекта во влагалище, и включает гинекологическое исследование, кольпоскопию, зондирование влагалища, исследование мазков.

В случае подозрения на миграцию инородного тела из влагалища врач может использовать компьютерную томографию, сканограмму или рентген брюшной полости для диагностики. Также для определения местоположения инородного тела во влагалище и тазу, может понадобиться ультразвуковая эхография.

Лечение заключается в извлечении обнаруженного объекта с помощью пальца, ирригации, инструментов или оперативным путем.

Самый простой и эффективный способ извлечения инородного тела - удаление уретральными щипцами или пинцетом после визуализации с помошью зеркал.

Все симптомы инфекции, боль и выделения обычно быстро проходят после извлечения инородного тела.

В случае длительного пребывания посторонних предметов в половых путях и образования инфекции, могут быть назначены антибиотики.

Наиболее серьезные осложнения возникают в случае проникновения инфекции в глубокие тазовые ткани или брюшинную полость.

Поэтому, лучше не рисковать своим здоровьем и обратиться за помощью врача-гинеколога.

Содержимое

При выявлении инородного тела в полости матки требуется оперативное лечение. Оставлять без внимания указанную проблему нельзя. Ведь при наличии инородных предметов у женщины во внутренних органах развиваются пролежни, некроз, нагноение и сепсис – эти состояния опасны для жизни. Возможна перфорация маточных стенок.

Инородные тела

В процессе диагностики врачи иногда выявляют, что у женщины в матке остались различные чужеродные предметы после вмешательств. Сред них встречаются:

• внутриматочные контрацептивы либо их части (металлические обломки, пластиковые плечики, нити);
• фрагменты плода (костные части);
• операционные лигатуры.

Бывают ситуации, когда при сокращении мышц инородные тела начинают перемещаться: они могут перфорировать стенку матки и оказаться в брюшной полости, забрюшинном пространстве, мигрировать в другие органы. Инородные тела в матке могут остаться после изнасилования.

Симптомы

Находящиеся в матке инородные предметы иногда инкапсулируются. В такой ситуации на протяжении длительного времени у женщины не будет никаких симптомов. Но чаще чужеродные предметы провоцируют начало воспалительного процесса. Его невозможно остановить методами консервативной терапии.

Женщины, у которых в полости матки находятся инородные тела , чаще всего приходят к гинекологу с жалобами на нарушение менструальной функции и болевые ощущения.

У пациенток менструации становятся обильными и продолжительными, кровопотеря превышает стандартную норму в 150 мл. Многие говорят о появлении межменструальных кровотечений. При длительном нахождении инородного предмета в матке у пациентки может начаться:

• хронический эндометрит (воспаление внутреннего слизистого слоя матки);
• пиометра (скопление в маточной полости гноя);
• вторичное бесплодие.

Развитие этих патологий зачастую начинается из-за оставшихся в полости матки после проведения операции лавсановых или шелковых лигатур. Они провоцируют появление гнойных выделений, которые не уменьшаются даже на фоне антибиотикотерапии. В анамнезе у таких пациенток было кесарево сечение, проведение консервативной миомэктомии или другие операции на матке.

Сильные боли чаще возникают, если внутри осталось средство внутриматочной контрацепции или отдельные его фрагменты. Они появляются, когда начинается миграция этих предметов в следующие анатомические области:

• придатки;
• кишечник (в слепую кишку к червеобразному отростку, в тонкую кишку или ректосигмовидный угол толстого кишечника);
• забрюшинное пространство;
• сальник.

Мигрирующие части внутриматочных контрацептивов могут привести к перфорации не только стенок матки, но и органов, в которые они попали.

При вторичном бесплодии, нарушениях цикла, эндометрите, дискомфорте и болях в нижней части живота могут быть обнаружены костные остатки плода. В анамнезе у таких женщин выявляют самопроизвольное прерывание беременности или аборт на сроке более 12 недель. Часто такие аборты и выкидыши были осложнены длительными кровотечениями, пациенткам проводили дополнительные выскабливания.

Если костные фрагменты в матке находятся больше 5 лет, то они принимают коралловидную форму. При попытках их вытащить они рассыпаются на мелкие кусочки.

Проведение диагностики

Обнаружить инородное тело в матке можно с помощью гистероскопии. В качестве методов вспомогательной диагностики используют:

• лапароскопию;
• зондирование;
• визуальный осмотр на кресле.

Гистероскопия – это способ обследования полости матки с помощью специального оптического приспособления, который вводят через цервикальный канал. Располагаются инородные тела преимущественно на дне матки.

Как будет выглядеть матка изнутри , зависит от того, какое именно инородное тело осталось в ее полости. Гистероскопическая картина меняется в зависимости от длительности нахождения предметов.

Если инородные тела в матке пробыли уже долго, то они могут частично покрыться внутриматочными синехиями, эндометрием, кальциевыми отложениями. Иногда из-за них в стенках мышечного органа образуются пролежни. Можно выявить раздробленные пластиковые части, «усы», металлические обломки. Они свободно находятся в полости или внедряются в стенку матки.

Также при гистероскопии удаляют внутриматочные контрацептивы, которые из-за длительного пребывания внутри прикрепились или даже вросли в миометрий. При выполнении этой лечебно-диагностической процедуры можно точно определить месторасположение инородных предметов и прицельно их удалить.

С помощью УЗИ можно обнаружить остатки внутриматочных средств контрацепции. Если контрацептивное средство сместилось, то его проксимальную часть можно обнаружить в цервикальном канале (в его верхней трети). А вот костные фрагменты и лигатуры на этом исследовании практически не видны. Правда, части костей могут визуализироваться как разрозненные эхонасыщенные структуры, отличающиеся неправильной формой.

Лечение

При выявлении инородных тел врач выбирает оптимальный метод их удаления. Чаще всего фрагменты убирают сразу во время проведения гистероскопии, используя эндоскопические приспособления.

Внутриматочные контрацептивные средства не рекомендуют убирать вслепую при помощи различных инструментов, если не видны их «усы». При таких попытках нередко контрацептивы деформируются, разделяются на фрагменты. Нельзя исключать вероятность перфорации маточных стенок.

В случаях, когда врач подозревает, что произошла , то необходимо одновременно проводить гистероскопию и лапароскопию.

Иногда с помощью ультразвуковой диагностики выявляют, что в толще миометрия есть фрагменты инородных тел. Но во время совместного проведения гистероскопии и лапароскопии их не всегда удается обнаружить. В таких ситуациях пытаться найти эти фрагменты опытным путем, чтобы их удалить, не рекомендуют. Специалисты советуют наблюдать за такими пациентками.

Если инородный предмет врос в тело матки, то могут провести выскабливание. По технологии выполнения операция напоминает аборт. В наиболее запущенных случаях требуется проводить чрезвлагалищное рассечение матки. При миграции частей внутриматочных контрацептивов в иные полости и органы проводят лапаротомию.

После завершения оперативного лечения и удаления инородного предмета назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к препаратам.

Не допустить развитие заболеваний, перфорацию маточных стенок при попадании инородных тел в матку можно, если контролировать состояние женщины после удаления средств вунтриматочной контрацепции, проведения аборта, кесарева сечения и миомэктомии.

Инородное тело в полости матки - это наличие в полости матки чужеродного предмета.

Как правило, в матке обнаруживаются внутриматочные контрацептивы и их составляющие, фрагменты плода, операционные лигатуры и другие предметы.

Бывает и так, что инородное тело может инкапсулироваться и длительный период времени даже не давать о себе знать. Вследствие этого возникает перфорация стенки матки, а это оказывает очень негативное влияние на данный орган.

Врачи отмечают, что вовремя удалить инородное тело – это залог успеха. Ведь долгое нахождение в матке чужеродного предмета может спровоцировать развитие многих опасных осложнений.

Причины возникновения

Инородные предметы могут попасть в мочеполовые органы при следующих обстоятельствах:

• Оказание медицинской помощи. Например, использование марлевых и ватных тампонов для остановки кровотечения.
• Использование противозачаточных средств.
• Травмы и ранения.

Симптомы инородных тел в матке

Если в полость матки попадают фрагменты внутриматочных контрацептивов, то это проходит без симптомов.

Костные остатки плода обнаруживаются уже при обследовании , нарушений менструального цикла, длительного эндометрита.

Диагностика заболевания

Для того чтобы обнаружить инородное тело в области матки, как правило, используют гистероскопию.

Вместо вступления

«Если бы молодость знала, если бы старость могла» (пословица)

– Понимаешь, вчера вышел из операционной в хорошем настроении, — рассказывал мне знакомый хирург-гинеколог, — операция была не сложная, но деликатная. Нужно было всего — ничего: удалить заросшую часть маточной трубы, а здоровый остаток её, пересадить в угол матки.

В то, не так далекое время, не было еще «высоких технологий типа ЭКО» и возможность осчастливить измученную бесплодием женщину с заросшими отверстиями маточных труб гинекологи связывали с пластическим восстановлением их проходимости.

– Операция прошла успешно, думаю, что проходимость будет восстановлена и, может быть, пациентка попадет в те 70% наступления беременности, что были у ПВМ (инициалы Шефа).

Сегодня проблема хирургического лечения трубного бесплодия «ушла» на задний план. Но было время, когда ведущие специалисты клиник «соревновались» в достижении лучших результатов.

– И вот, в этом хорошем настроении, захожу в ординаторскую и, чтобы ты подумал? Вижу там Календарный Год! Двенадцать сотрудниц, сбежавшихся на кратковременный обеденный перерыв. По лицам, характерам, стажу работы, да и по опыту, это, что твои 12 месяцев. На столах между историй болезни чайные чашки, домашние бутерброды и прочая снедь к ланчу. И все одновременно о чем-то оживленно беседуют. Январь, февраль, март покосились на скрип двери. На моё краткое «Салют!» удивленно оглянулись и продолжили серьезную беседу, не поняв моего настроения. Взяв операционный журнал, устроился на диване и, сосредоточившись, начал описывать сделанную операцию. Естественно, невольно прислушиваюсь к мирной беседе, и о Боже! О чем бы ты думал, они говорили? О лифчиках. На мгновенье показалось, что я не в 140-коечной клинике, а в магазине женской одежды. Рука дрогнула и стала нетвердо выводить ход операции. Тьфу — ты! Попытался изменить ход деловой дискуссии, громко спросив: кто читал последний номер журнала «Акушерство и гинекология»? Апрель, май, июнь обернулись и, прихлебывая чай, посмотрели на меня как на пустое место. Июль спросила: «А что там интересного?» Август, боевая и быстрая, отпарировала: «Соломатину читать надо!» Сентябрь, октябрь, ноябрь встали и, дожевывая, сказали: «Гомо сапиенс, спустись лучше к нам, в родзал, там увидишь все то, что написано в твоем журнале». И даже Декабрь, 72-х летняя Докторша – Ветеран, сидевшая у окна и исправлявшая в историях болезни огрехи всех Одиннадцати, подняла голову, молча обвела всех взглядом и снова углубилась в свою работу, которая позволяла без задержек сдавать документацию мед. статистику.

– Кстати, — спросил он, — ты не читал Соломатину?

– Нет, не читал, — ответил я, — а что?

– Говорят, интересно пишет, и все о нашем брате, акушерах-гинекологах.

Заинтригованный, заглянул в интернет. А там… «Татьяна Соломатина – кандидат медицинских наук, в прошлом акушер-гинеколог…». И перечень книг.

Держу в руках «Акушер-Ха!». Зло, но по-доброму. Ерничает, но есть и трезвые мысли. Из отзыва журналиста Ю.Васильева: «Благодаря этой книге вы по-новому посмотрите на привычные вещи: врачей и пациентов, болезни и выздоровление, на проблему отцов и детей, на жизнь и смерть…».

Глава «Первая ночь» начинается словами: «Получить врачебную специальность не так-то легко». Разумно и … увлекательно. Заканчивается глава: «P . S . А еще врачу, кроме внимательности и не брезгливости, материализма и суеверия, веры и неверия, причастия к таинствам жизни и смерти, свойственны скорости реакций, как у пилотов истребителей или у офицеров спецподразделения по захвату секретных военных точек в глубоком тылу противника».

Вот так-то, а вы о лифчиках.

Переворачиваю страницу, следующая глава «Слава России». Оказывается это в адрес стеклодувов. Коротенький, всего в 2 страницы, рассказ, но он навел меня на размышления.

Суть рассказа в шутливом изложении очень серьезного гинекологического вопроса о инородных телах. Пациентка обратилась с жалобой на расстройство мочеиспускания. При расспросе выяснилось, что два-три года тому назад ей рекомендовали измерять температуру во влагалище. Ввела градусник и уснула. Проснувшись градусника не обнаружила. Никаких расстройств не было. Забеременела, родила, была здорова. И вот теперь, спустя несколько лет, медики не могут установить причину дизурических расстройств. Спасибо УЗИ, выявили инородное тело в мочевом пузыре. Оказалось, обычный, совершенно целехонький стеклянный ртутный градусник, внезапно пропавший три года тому назад, лежал в мочевом пузыре. Смешной эпизод, но наводит на грустную мысль.

Из воспоминаний

«Все глупости на земле делаются с умным лицом» (Барон Мюнхаузен)

Эпизод 1 . Будучи студентом 6 курса, нас субординаторов, ведущий преподаватель, доцент Николай Викторович Андрезен, при прохождении темы «Аборт», повел в учебный музей кафедры. Этот музей был заложен в клинике во второй половине XIX века профессором К.Ф.Славянским и постоянно пополнялся. В нем, среди многочисленных макропрепаратов, он показал нам «набор» предметов, извлеченных из половых путей женщин, попавших туда различными путями, чаще при криминальных абортах.

Картина впечатляющая (рис. 1).

Рис.1 Набор предметов, извлеченных из половых путей.

По рекомендации доцента иду в библиотеку, открываю книгу М.Г.Сердюкова «Судебная гинекология и судебное акушерство» и на стр. 291 читаю: «Само собой разумеется, что присутствие в половых органах при наличии беременности или при аборте различных инородных тел» (куски бужа и резиновых трубок, корни растений, кусочки дерева, обломки вязального крючка, остатки ткани или веревки, а в одном, редком казуистическом случае с целью аборта рожавшая женщина ввела себе в матку медицинский термометр) служит указанием на производство аборта».

И приводит два примера. В одном из брюшной полости извлечен расширитель Гегара № 5, попавший туда при криминальном аборте, сделанном полгода тому назад. В другом – из матки удален «…прутик от веника, обмотанный марлей, длиной 19 см и толщиной в разных частях 0,5-0,3 см (стр.292).

Несколько лет спустя приобрел собственный опыт извлечения инородного тела из матки.

Эпизод 2. Находясь уже в аспирантуре, подрабатывал по выходным и праздникам в так называемом «септическом гинекологическом отделении». Однажды, как обычно в воскресенье, в 9 оо заступил на дежурство. Утро было спокойное, поступления экстренных больных не было. Сделал не торопясь «ознакомительный» обход, побеседовал с больными и, закончив, устроился в ординаторской со своими диссертационными делами. Через некоторое время, заходит одна из находящихся в отделении женщин и смущаясь говорит, что хочет кое-что рассказать. Пригласил сесть. Взял историю болезни и выяснил, что в стационаре она находится уже двое суток. Поступила в пятницу с диагнозом лихорадящий самопроизвольный угрожающий аборт при беременности 10 нед. Кровотечения нет, а температура высокая до 38 о -39 о, поэтому наблюдали, проводя антибактериальную терапию.

– Рассказывайте.

– При поступлении я постеснялась сказать о вмешательстве с целью аборта.

– Что же это за вмешательство?, — спросил я у нее, оказавшейся медицинской сестрой одной из больниц.

– Доктор, это у меня не первый аборт. Я всегда вызывала его введением шпильки для заколки волос. Брала за кончики, а тупым концом вводила в шейку матки. И все было нормально. А на этот раз шпилька ускользнула в матку.

– «Вот тебе бабушка и Юрьев день», — подумал я, — быстро закончилось спокойное утро. Как говорил герой кинофильма «Ликвидация»: «Картина маслом». В голове четко обозначился, как сегодня принято говорить, алгоритм действия: рентгеновский снимок → уточнение диагноза → дальнейшее решение.

Звоню «03», объясняю ситуацию, прошу содействия, через 5 минут получаю ответ: дежурная травматология с рентгеновским аппаратом на другом конце города. Ну что же, день длинный. Прошу понимания и помощи. Прислали «перевозку», свозили, сделали, привезли обратно со снимком. Вот она родная, как на ладони, лежит поперек полости матки: изогнутая часть вправо, кончики влево.

Дальше дело техники. Под местной инфильтрационной анестезией 0,25%-ным раствором новокаина, парацервикально, 120 мл, расширение цервикального канала до № 12, осторожное вхождение в матку длинным зажимом Кохера, нащупывание, захватывание и неторопливое извлечение шпильки (рис. 2). Затем экскохлеацио ови и абразио кави утери. Через день пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии.

Рис.2.

Когда доложил это клиническое наблюдение на заседании общества врачей акушеров-гинекологов г.Казани, то в прениях выступил доцент ГИДУВа Марк Иосифович Слепов и сказал:

–Тебе повезло, был металлический предмет. А вот я помучился в подобной ситуации, извлекая из матки стеклянную глазную палочку. Только и думал как бы ее не раздробить на осколки. Но все обошлось благополучно.

А может и не обойтись и придется прибегнуть к оперативному вмешательству. В музее кафедры есть экспонат под № 114, представляющий собой обломок наконечника шприца Брауна (рис. 3). Сопроводительная надпись гласит, что доктору В.В. Дьяконову 24 марта 1923 года пришлось рассечь шейку матки до внутреннего зева и только тогда удалось извлечь инородное тело из матки.

Рис.3. Обломок наконечника шприца Брауна

Ведущий заседание профессор Павел Васильевич Маненков порекомендовал «заглянуть» в «Курс акушерства и женских болезней» проф. В.С.Груздева. Рекомендации шефа нужно выполнять.

Открываю первую часть «Анатомия и физиология женского полового аппарата» (М., 1919) и на странице 14 читаю: «…женская уретра отличается от мужской своей длинною, шириной просвета и особенно растяжимостью: длина ее всего от 3 до 4 сант., а растяжимость настолько значительна, что канал уретры без труда можно растянуть бужами до диаметра в 1 см и даже настолько, что в пузырь можно ввести указательный палец».

Сегодня, на фоне существующих методов исследования мочевого пузыря, полностью забыт осмотр его стенок через расширенную уретру. Для этого существовал специальный набор зеркал Симона. Вот что писал по этому поводу В.Ф. Снегирев (Маточные кровотечения. М., 1895, 2-е издание, стр. 34): «…на наружном мочеиспускательном отверстии делаются звездообразные неглубокие насечки, проникающие сквозь слизистую и мышечную ткань и начинают вставлять постепенно зеркала от меньшего номера до большого. Уже при №6 мочеиспускательный канал настолько расширен, что можно легко провести через него указательный палец, а при №7 при искусственном освещении легко ознакомиться per visum с цветом слизистой оболочки мочевого пузыря или новообразования в нем».

Открываю вторую часть «Акушерство» (Берлин, 1922, том 2) и на странице 209 читаю: «Введение в матку бужей и т.п. предметов составляет излюбленный метод, к которому прибегают «специалисты» и «специалистки» по преступным выкидышам … в деревнях для этой цели пользуются такими орудиями, как веретёна … В моей практике был случай, где крестьянка, пытаясь ввести в матку веретено, в нескольких местах проколола septum vesico — vaginale , вызвав образование нескольких пузырно-влагалищных свищей; прервать беременность ей, однако, не удалось, впоследствии она благополучно разрешилась от бремени в срок, а несколько месяцев спустя мною были зашиты у ней все фистулы».

Открываю третью часть «Гинекология» (Казань, 1922) и на стр. 90-91 в разделе о методах диагностики читаю, что «Исследования Х-лучами с успехом могло бы быть применяемо в гинекологической практике…для распознавания металлических инородных тел в тканях и органах» в тех случаях, когда «…правильная постановка диагноза крайне затрудняется, благодаря нежеланию больных из чувства стыда, открыть врачу истинную причину болезни. Мне самому пришлось однажды удалить у молодой девушки из мочевого пузыря, через расширенную предварительно уретру, головную шпильку, сильно изогнутую и причинявшую больной невыносимые страдания (рис. № 64).Несомненно, пациентка сама засунула туда шпильку, мастурбируя; тем не менее, она как до операции, так и после извлечения шпильки упорно продолжала отрицать это»

Шпильку из «Гинекологии» проф.В.С.Груздева узнаем в «наборе» инородных тел из музея на рис. № 1. Ну, как? Приехали?

И еще. В разделе «Травматические повреждения женских половых органов» (стр.195-203) проф.В.С.Груздев три страницы отвел повреждениям, связанным с инородными телами. Он пишет: «Сравнительно нередким источником травматических повреждений полового аппарата у женщин являются т.наз. «инородные тела», встречающиеся чаще всего в рукаве, реже – в матке, мочевом пузыре, соседних с половою сферой отделах брюшной полости и пр. … Цели, с которыми они вводятся, являются разнообразными … Чрезвычайно разнообразными являются и сами эти тела … разнообразные инструменты, пессарии (нередко – самодельные), гистерофоры, бужи, головные шпильки, вязальные спицы, пробки, клубки ниток, деревянные шары, винные стаканы, помадные банки, катушки, головки от подсвечников, коровьи рога и пр., и пр.» (Гинекология. Казань, 1922, 1-е издание, стр.199).

И далее (NB!). «Оставаясь в половом канале, мочевом пузыре или брюшной полости иногда целыми годами, даже десятками лет, инородные тела могут, в конце концов, оказывать сильное раздражающее влияние на стенки влагалища, пузыря и пр., могут затем внедряться в толщу этих стенок и, наконец, перфорировать их. Причем на этой почве могут возникать свищи – влагалищно-пузырные, влагалищно-прямокишечные и пр.» (там же).

Примером «творчества и разнообразия» может служить экспонат №95, хранящийся в музее кафедры. Это кусочек сухого тростника (рис.4).

Рис.4.

Судя по пояснительному тексту «инструмент бабки для вызывания выкидыша» был доставлен в музей кафедры доктором В.С. Кандаратским, который, работая врачом скорой помощи, в 1926-1928 годы был внештатным ординатором у проф. В.С.Груздева.

И уже совсем «экзотичное» описание криминального аборта находим у другого ученика проф. В.С.Груздева – ординатора И.В.Данилова (в будущем профессор, зав.кафедрой, директор ГИДУВа). Вот его суть. 24-хлетней женщине «бабка», с целью прерывания беременности примерно 3-х месяцев, ввела в матку гусиное перо. Вставление «…долго продолжалось и было болезненно». Наружный конец пера она привязала суровой ниткой к правому бедру. Три дня женщина находилась дома. Выкидыша не произошло. На 4-й день из-за озноба и сильного кровотечения из половых путей обратилась в больницу. Обследовав ее, Иван Васильевич пера не обнаружил, а нитка уходила в цервикальный канал. Потягиванием за нее извлечь перо не удалось, а per rectum обнаружено в заднем Дугласе «…твердое тело, в виде палки, толщиной в палец». Выскабливанием полости матки он удалил плодное яйцо и при этом выявил перфорационное отверстие на задней стенке матки. Экстренное чревосечение. Удалено гусиное перо длиной 9,5 см и нить, длиной 70 см. Повреждения внутренних органов не было. Отверстие в матке ушито. Выздоровление (Казанский мед.ж., 1931,с. 907-908). Другие подробности смотрите в нашем методическом пособии «Перфорация матки» (Казань, КГМУ, 2000).

Кстати, в связи с разбираемым вопросом, настоятельно рекомендуем прочитать книгу Л.Е. Улицкой – «Казус Кукоцкого» (М., 2004).

Эпизод 3. Как-то обратилась молодая женщина, virgo, с жалобами на дурно пахнущие выделения из влагалища, появившиеся, по ее словам «ни с того ни с сего». При обследовании повезло: девственная плева оказалась легко растяжима и отверстие в ней свободно пропустило указательный палец. Пальпирую какое-то мягкое образование, напоминающее вату. Длинным зажимом Кохера осторожно захватываю нижний полюс его и лёгким потягиванием свободно извлекаю. Ба! Да это разбухший гигиенический тампон. Пациентка засмущалась и вспомнила, что не так давно им пользовалась, но считала, что все своевременно удалила. Промыванием влагалища слабым раствором марганцово-кислого калия с последующим введением дозы олазоля завершилась процедура.

Конец XIX и начало ХХ века хирургия встретила внедрением и развитием асептики и антисептики. В Казани проф. В.С. Груздев вслед за проф. Н.Н. Феноменовым активно использовал оперативные методы лечения гинекологических больных. В связи с этим появилась новая проблема: инородные тела, забытые в брюшной полости во время операции.

Анекдот. В старые времена профессор закончил операцию на брюшной полости, переоделся и озабочено что-то ищет, держась за переносицу.

Операционная сестра – Что потеряли, профессор?

Профессор – Пенсне. Не могу вспомнить, где оно может быть?

Операционная сестра (шутя) – В брюшной полости у больной, профессор.

Профессор – Неужели? Срочно рентгенографию! Так и есть.

Готовьте релапаратомию.

Шутка – шуткой, а дело-то очень серьезное и в наши дни.

На протяжении всего ХХ века периодически появлялись, да и сейчас появляются публикации о таких казусах. Так недавно в популярном издании сообщалось, что у одной дамы при контроле в аэропорту выявился металлический предмет, забытый в брюшной полости во время операции, выполненной несколько лет тому назад.

Проф.В.С.Груздев обратил внимание на эту проблему уже в самом начале своей деятельности публикацией статьи «К вопросу об инородных телах в брюшной полости и об отношении к ним брюшины» (Русский врач, 1906, № 30, стр.917), вскоре перепечатанной на немецком языке. Через несколько лет в своем «Курсе» он вернулся к этому вопросу в разделе о травматизме женских половых органов: «среди инородных тел брюшной полости, с которыми приходится иметь дело гинекологу, большинство составляют инструменты, марлевые компрессы и т.п. предметы, вводимые сюда при брюшностеночных чревосечениях и затем забываемых здесь…

Мне самому пришлось однажды удалить через влагалище зажим Terrier , в 22 сант. длиною (рис.150), забытый в брюшной полости после овариотомии … инструмент в течение 7 лет оставался в брюшной полости … Исследовав я убедился, что в животе у больной находится, в зажатом виде, длинный инструмент, верхушка которого, перфорировав брюшную стенку, выступила сант. на 2 над ее поверхностью, рукоятка же прощупывается в заднем влагалищном своде. Извлечение этого инструмента путем задней кольпотомии, удалось мне сравнительно легко, и через 2 недели после того пациентка была вполне здорова » (Гинекология. Казань, 1922, 1-е издание, стр.199). Удаленный зажим уже более 100 лет хранится в музее кафедры как наглядное пособие (рис. 5).

Рис. 5.

Этот вопрос волновал его всю жизнь и он третий раз привлек внимание общественности к нему в публикации «К вопросу об ответственности врачей-гинекологов и хирургов за оставление инструментов и других предметов в брюшной полости больных при чревосечениях» (Казанский мед.ж., 1926, № 2, стр.215).

Подобный казус наблюдали и мы.

Эпизод 4.

«Нет, жизнь не только майский день,

Где все танцуют и поют…»

(из песни)

В 1989 году в декабре месяце в Казани по инициативе МЗ ТАССР, КГМИ, РКБ и Научного общества терапевтов состоялась республиканская научно-практическая конференция по проблеме «Врачебные ошибки: причины, пути преодоления». Опубликованы «Тезисы» докладов (Казань, 1989). В пятом разделе «Акушерство и гинекология» любопытный Читатель найдет нашу публикацию «Своевременная диагностика инородных тел брюшной полости при кесаревом сечении» (стр.156-159). В ней изложены обстоятельства и врачебная тактика в двух наблюдениях. Вот их суть.

Наблюдение 1. У 34-х летней беременной экстренное кесарево сечение. Под общим эндотрахеальным наркозом извлечен мальчик 3200 гр. Во время ушивания операционных ран матки и брюшной стенки анестезиолог попросил ускорить ход операции из-за отсутствия наркотических препаратов, необходимых для продолжения анестезиологического пособия, т.к. дело шло к окончанию дежурства. После наложения кожных швов у хирургов из-за возникшей торопливости появилось подозрение на оставление салфеток в брюшной полости, заложенных в нее для изоляции перед извлечением плода. Операционная сестра подтвердила опасения хирургов, но к сожалению, после ушивания брюшной стенки. Для подтверждения срочно выполнено УЗИ: «в боковых отделах живота имеется гомогенная тень». Прибегнули к срочной лапароскопии – обнаружены марлевые салфетки, расположенные за маткой; извлечены. Послеоперационный период без осложнений.

Наблюдение 2. У 32-х летней роженицы при третьих срочных родах из-за упорной слабости родовой деятельности выполнено кесарево сечение. В послеоперационном периоде явления пареза кишечника на протяжении 9 дней. Проводилось лечение с переменным успехом. Подозрение на оставление инородного тела оперирующим врачом категорически отвергалось. Лапароскопически на 9-й день выявили наличие такового. Релапаротомия. Извлечена пеленка, введенная в брюшную полость для изоляции ее пред извлечением плода. Присутствовавшая при релапаротомии врач, делавшая кесарево сечение и будучи уверенной в полной безгрешности, упала в обморок. Затяжной послеоперационный период, выписана на 21-й день.

Выводы стары как вечность: для предупреждения оставления инородного тела во время чревосечения должна быть максимальная мобилизация внимания хирурга, его помощников и операционной сестры. При малейшем подозрении необходимо немедленное уточнение диагноза. Пренебрежение этим ведет к тяжелым осложнениям, запоздалому извлечению инородного тела и затяжному послеоперационному периоду.

Эпизод 5. Расскажу еще об одном случае из личного опыта. Как-то раз пришлось оперировать знакомую пациенту с большой кистовидной опухолью, верхняя граница которой находилась на уровне пупка. Для подстраховки и большей уверенности попросил ассистировать доцента И.Ф. Полякова. По вскрытию брюшной полости определили, что это была гигантская паровариальная киста (макропрепарат хранится в музее кафедры). Энуклеация ее была сопряжена с обнажением обширной интерлигаментарной поверхности, на которой были множественные точечные кровоточащие участки. Электрокоагулятора не было. Использовал маленькие марлевые тампончики, беря одновременно несколько штук в руку и прижимая к кровоточащим участкам. Иван Филиппович несколько раз напомнил мне, что такие маленькие тампоны нужно брать на зажимах, т.к. можно потерять их в брюшной полости. Я сознательно шел на нарушения этой установки. Большой марлевой салфеткой в сложившейся конкретной ситуации пользоваться было неудобно, а одного тампончика на зажиме было мало. Принимая замечания помощника, просил его усилить бдительность. Сам же старался держать в пальцах эти тампончики как можно крепче. Перед зашиванием брюшной стенки тщательно осматриваем полость живота. И чтобы вы подумали? Обнаружили один за другим три (!) маленьких марлевых тампончика, свободно лежащих в разных участках брюшной полости. Полагаю комментарии излишни. В этот момент я был посрамлен и с благодарностью смотрел на молчаливо взирающего, на меня замечательного друга и помощника – доцента Ивана Филипповича Полякова. О дальнейших переживаниях говорить бессмысленно. Послеоперационный период прошел без осложнений. Вздохнул облегченно только после выписки пациентки домой. Прожила женщина долго и, будучи уже в преклонном возрасте, скончалась от тяжелого экстрагенитального заболевания. Благодарен коллегам. Тайна небрежности была деликатно сохранена. Хоть и говорят, что победителя не судят, однако, от самоосуждения уйти невозможно. Самобичевание вещь не лучшая. Сегодня эта тайна раскрыта была впервые для тебя Уважаемый Читатель. Хочешь суди, хочешь милуй.

Эпизод 6. Выше мы уже говорили о возможном длительном, годами нахождении инородного тела матки в брюшной полости. Исходы самые разнообразные. Несколько таких наблюдений имели место в клинике проф. В.С. Груздева.

Наблюдение 1. Женщина поступила с диагнозом «рецидив опухоли яичника». Из анамнеза установлено, что около двух лет тому назад была по месту жительства оперирована по поводу кисты яичника. Послеоперационный период осложнился инфильтратом на месте удаленной опухоли. Проведенные лечебные мероприятия «значительно уменьшили размеры инфильтрата». На протяжении года чувствовала себя удовлетворительно, но в последнее время стала ощущать тянущие боли в правой подвздошной области. Обратилась к гинекологу, который обнаружил неподвижное опухолевидное образование в области правых придатков и направил пациентку в Казань. При обследовании установлено, что справа и несколько сзади от матки имеется округлая, с четкими контурами, слегка болезненная, плотная, неподвижная опухоль, напоминающая фиброму яичника. Чревосечение. Обширный спаечный процесс, затруднявший удаление опухоли. Последняя размером 12х15 см. На разрезе: плотная, толстая, до 1 см псевдокапсула, в полости лежит марлевая салфетка. Выздоровление. Макропрепарат сохранен в музее кафедры (рис.6)

Рис. 6 .

Когда это наблюдение было доложено на заседании научного общества акушеров-гинекологов, проф. Н.Е.Сидоров в прениях поделился своим опытом извлечения марлевой салфетки из мочевого пузыря. Она была забыта в брюшной полости при операции удаления опухоли. Со временем образовался пролежень в стенке мочевого пузыря, и туда проникла салфетка, обнаруженная при цистоскопии.

И еще, о забытых салфетках из рассказа доцента В.И.Журавлевой:

Через год после кесарева сечения по месту жительства в гинекологическое отделение РКБ МЗ РТ была доставлена женщина с подозрением на инородные тела в брюшной полости. При обследовании обнаружены в эпигастральной области симметрично от средней линии близко к реберным дугам хорошо заметные выпячивания передней брюшной стенки. При пальпации их создается впечатление наличия инфильтратов, а при УЗИ были выявлены инородные тела. Приглашен хирург – доцент В.В.Федоров. Коллегиально было принято решение об оперативном лечении. Так как инфильтраты были интимно связаны с передней брюшной стенкой, то ограничились рассечением брюшной стенки над ними без вхождения в брюшную полость. Удалены две салфетки 20х20 см. Дальнейшее противоспалительное лечение. Исход – выздоровление.

Наблюдение 2. Женщина поступила через 8 месяцев после операции по поводу внематочной беременности, осложнившейся послеоперационным инфильтратом в заднем дугласовом пространстве. Лечение по месту жительства оставалось без эффекта. В то время я осваивал лечение воспалительных процессов и ее положили ко мне в палату. При обследовании действительно оказался за маткой инфильтрат «деревянистой» плотности, умеренно болезненный, без четких границ, размером приблизительно 7х8 см. При пункции через задний свод было ощущение «вхождения в хрящевую ткань». Содержимого не получено. В течение недели проводили противовоспалительную терапию. Естественно без успеха. Через неделю наблюдения проф. П.В. Маненков рекомендовал сделать повторную пункцию иглой большего диаметра. Откровенно говоря, я сомневался в необходимости таковой, так как не только флюктуации, но даже намека на какое-то размягчение инфильтрата не было. Однако назначение надо выполнять. Операционная сестра подготовила шприц с толстой иглой, которую я провел в инфильтрат насколько возможную глубину. Потягивая поршень и одновременно медленно извлекая иглу, закончил процедуру. В шприце пусто. Но что это? На кончике иглу какая-то нитка? Поистине «не было бы счастья, да несчастье помогло». Тщательно осматриваю и нахожу на кончике иглы едва заметную зазубрину, которая зацепила и извлекла из недр инфильтрата нитку. И тут «как гром среди ясного неба» осенило: салфетка! Дальше дело техники: кольпотомия, удаление салфетки 20х20 см, противовоспалительная терапия, выздоровление. Пациентка выписана с рекомендациями продолжить реабилитацию в местном курорте Бакирово.

Наблюдение 3. И еще, в связи с внематочной беременностью. Женщина поступила через два месяца после операции с инфильтратом в культе. При обследовании обнаружил слева и сзади от матки плотный инфильтрат без четких контуров, плотный, 6х7 см, слегка болезненный. Проф. П.В.Маненков на обходе, тщательно взвесив все обстоятельства дела и особенно то, что женщина два месяца непрерывно получала противовоспалительную терапию по месту жительства без всякого эффекта, рекомендовал чревосечение из-за подозрения на инородное тело. Выполнять доверили мне. Вскрыл брюшную полость. Осторожно разделяю спайки и не нахожу ничего, кроме «хрящеватой плотности». Павел Васильевич стоял рядом и давал советы. Мои малорешительные действия вывели его из терпения и он, взяв длинный зонд, стал им тыкать в разные участки. И в одном месте внезапно провалился вглубь инфильтрата. Оказалась полость 1,5х2 см, в которой лежали две шелковые лигатуры и небольшое количество мутной жидкости, оказавшейся при срочном лабораторном исследовании стерильной. Санация. Ушивание. Выздоровление.

«Не туда»

Выше мы уже приводили высказывание проф. В.С. Груздева о большой растяжимости женской уретры. Вот еще одно: «Мне не раз приходилось наблюдать замужних женщин с прирожденным отсутствием рукава, которые без особых расстройств имели, по-видимому, половые сношения через расширенную уретру ». («Курс акуш. и ж.б.» М., 1919, ч.I, стр.14).

Все, кто мало-мальски интересовался врожденным отсутствием влагалища или кольпопоэзом, знакомы с работой проф. Б.В. Шерстнева по кольпоэлонгации. С помощью изобретенного им прибора ему удалось получать достаточное углубление тканей преддверия влагалища и прилегающей зоны за счет их растяжимости и тем самым создавать условия для коитуса. Подобная ситуация может сложиться и в естественных условиях. Так в Казанском мед. ж. (1926, т.2, стр.209-210) была опубликована статья Л.Н. Соболева «Случай 16-летней половой жизни при отсутствии влагалища и матки». Слово автору. «Пациентка в 21 год вышла замуж. Первый coitus был без боли и крови и, по-видимому, не удался… так продолжалось года 2-3. Постепенно, однако, половое сношение стало более нормальным… coitus приносил обоим полное удовлетворение… у данной больной имеется аплазия влагалища… причем под влиянием половой жизни задняя часть fossae navicularis и передняя стенка rectum растянулись, втянулись в прямую кишку и образовали род влагалища, вполне пригодного для coitus ′ а ».

Обратилась она к врачу только лишь из-за отсутствия детей. В этой ситуации причина бесплодного брака легко объяснима.

В практике акушера-гинеколога встречаются еще более «экзотические» наблюдения, объясняющие бесплодие женщины.

Эпизод 7. Как-то раз, близкая нашей семье, женщина, смущаясь обратилась с просьбой помочь ей установить причину бесплодия. Более года в браке, а беременность не наступает. Я обратился с просьбой о консультации к проф. П.В. Маненкову. Он всегда с охотой отзывался на просьбы молодых сотрудников. Было лишь одно условие: необходимо было первоначально самим попытаться разобраться в диагнозе, а затем уже приглашать его на консультацию. В этот раз на его короткое – «Сам смотрел?», я ответил отрицательно, сославшись на деонтологию. Знакомая, мол неудобно и что-то еще в этом роде. Тщательно расспросив пациентку, он приступил к осмотру. На каком-то этапе он вдруг попросил меня отойти подальше в сторону и стал тихо о чем-то расспрашивать женщину. Разговор их я не слышал, но было заметно, что пациентка излишне волнуется. Закончив, как пишут в учебнике, дополнительный анамнез, он выполнил ректально-абдоминальное исследование и, коротко бросив «все нормально», отпустил пациентку. Меня же попросил зайти к нему в кабинет. Усевшись в кресло, сказал:

–У ваших друзей вариант диспареунии.

Термин этот я услышал впервые. Потом, порывшись в справочнике установил, что «Dyspareunia – общее название половых расстройств у женщины. Состоит из «dys» (греч.) – приставки означают «затруднение», «отклонение от нормы», «нарушение функции». И «pareunos» (греч.) – спящий с кем-либо на одной постели, сожитель (Энциклопедический словарь медиц.терминов. М., 1982, т.I, стр.356).

– Ваша знакомая virgo. Коитус у них совершается между сомкнутых бедер партнерши. Я все ей объяснил подробно. Не забудь доложить результат.

«Когда царевна с ним уединилась,

Сказал бы ты, что ночь недолго длилась.

Обильною росою напоен –

В ночи раскрылся розовый бутон,

В жемчужницу по капле дождь струился

И в раковине жемчуг зародился.

Еще ночная не редела мгла,

Во чреве эта пери понесла».

И закончилось все так же, по Фирдоуси:

«Круг сорока недельный завершился,

Как солнце у царевны сын родился».

Когда я доложил профессору о рождении Андрюшки, он только удовлетворенно и загадочно улыбнулся.

Вот так мы проходили школу Груздева, удивляясь мудрости и деликатности Учителя.

P.S. При встрече студенты всегда просят рассказать что-то запомнившееся в своей более полувековой работе врачом акушером-гинекологом. Изложенное в данном очерке только лишь малая доля из пережитого. Как ни странно, чаще всего вспоминаются случаи не из акушерско-гинекологической, а общеврачебной практики: один случай спасения 6-ти летней девочки от дифтерийного крупа, а второй – восстановление слуха у 70-ти летней бабушки. Оба связаны с ЛОР-специальностью.

Но об этом как-нибудь в следующий раз.

Л.А. Козлов, д.м.н., профессор

кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ

(зав. каф. — проф. Хасанов А.А.)

Влюбленные всего мира 14 февраля отмечают день Всех влюбленных. У многих на этот день запланированы сюрпризы для своих вторых половинок: походы на романтические фильмы, ужин при свечах, необычные свидания и еще много приятных моментов, которыми можно продолжить день святого Валентина. Но не все хотят смиренно воспринимать чужое счастье и всячески сопротивляются своему одиночеству. Если, к примеру, мужчины, без вреда для здоровья, могут собственноручно доставить себе удовольствие, то женщинам в этом плане сложнее, и им приходится придумывать разные способы, а зачастую и предметы, для того, чтобы удовлетворить себя. Но не всегда такие способы безопасны.

Врач гинеколог-эндокринолог Марина Богданова, которая работает с женщинами более 35 лет, рассказала о инородных предметах, которые можно обнаружить внутри женщины, о последствиях их нахождения там, венерических заболеваниях и необычных услугах, за которыми любят обращаться представительницы прекрасного пола.

Часто ли к Вам обращаются за помощью, чтобы изъять из влагалища инородный предмет?

Тут таких пациентов нужно поделить на две группы: если это маленькие дети, то это до чаще всего девочки до 5 лет. Так как они запихивают в "писюню" все, что есть под рукой. И также идут взрослые женщины после сорока, которые достаточно часто приходят с проблемой, когда инородное тело остается во влагалище. Все прекрасно понимаем почему и отчего оно там находится. То, что доставала последнее – была пробка из-под шампанского. Очень часто всевозможные шланги – кусочки отрываются, пластмассовые штучки – тоже куски остаются внутри. Был случай, когда обломался наконечник фаллоса. Достаточно много таких случаев. Вообще, что можно под рукой найти, то и можно ввести внутрь.

Был случай, когда девочка стала вводить во влагалище палочку от коляски, за которую её возят, и она стала крошиться и трескаться. Было большое ранение и даже внутри накладывали швы.

-Когда женщина может начать регулярно самоудовлетворять себя, когда ей это уже необходимо? После месяца без половой жизни, полугода, года?

По потребности. У женщин детородного возраста есть потребность в половой жизни. И если она оглядывается и не видит принца на белом коне, а размениваться не хочется, то тогда она уже может брать то, что у нее есть и решать проблему цивилизованным путем.

- Что вы делаете с вещами, которые достаете из женщин?

Конечно выбрасываем, что с ними еще делать? У нас создавать музеи подобные не принято.

Какую инфекцию может занести в организм женщина, используя разные предметы?

Когда инородный предмет, который там не должен находиться, попадает во влагалище, женщина пытается его сама оттуда вытащить. Но этого делать никак нельзя. Они начинают царапать, развиваются воспалительные процессы, заболевания, присоединяется вторичная инфекция и получаются тяжелые болезни. Мы прекрасно знаем, что матка и шейка ее открыты, а туда может попасть зараза, которую нужно серьезно лечить, даже и оперативным путем. Если получилось так, что предмет застрял, то нужно обратиться к врачу. Нигде это не оглашается. Врач уберет на кресле так, как надо. Сразу обработает и никакая инфекция не попадет в организм. Всякое бывает в жизни.

- А для специальных предметов из секс-шопов есть ли какие-нибудь способы для дезинфекции, чтобы не было негативных последствий после использования?

Да, конечно, есть. В самих секс-шопах есть средства. Но и мы, врачи-гинекологи, тоже рекомендуем свои методы, которые называются «до» и «после». Они могут использоваться и до незащищенного полового акта и после.

Чтобы не было застойных явлений в органах малого таза, мастурбация – очень неплохой метод. Конечно, живого общения это не заменит, но можно использовать как вариант. В таком способе самоудовлетворения ничего плохого нет. И если женщина на приеме у врача говорит, что занимается этим, то ничего страшного – это не стыдно.

- Какие-нибудь воспитательные беседы с пациентками проводите?

Вот, например, я буду скоро читать лекции в Гимназии для девочек лет 11-ти. И как раз в этом возрасте мы можем приучать девочек тому, что можно, а что нельзя, в каком возрасте какой созревает эпителий, почему такие или иные выделения, все это можно рассказывать и объяснять девочкам. Также важно говорить девочкам, что ранняя половая жизнь ведет к раку шейки матки. На данный момент очень высок процент данного заболевания – 72 процента. Также, можно отметить снижение числа абортов. Девочки сейчас ведут себя осознано. Многие стали понимать, что первая беременность – как чистый лист, то можно выносить здоровую лялю, а если перед этим было большое число абортов и заболеваний, то здорового ребенка получить сложно.

Плохо, то, что девочки курят, ведь всем нужно знать, что перед беременностью нужно не курить 5-6 лет.

Могу отметить снижение уровня заболеваемости инфекциями передающимися половым путем. Видимо, появился у населения страх. Много девушек ходят регулярно, и врач не пропустит.

Если раньше было много воспалительных заболеваний, то сейчас дети стали мудрее и стали теплее одеваться и реже простужаться. Из-за неблагоприятной окружающей среды много полипов.

- Отслеживается ли какая-либо тенденция среди девочек по началу половой жизни?

Начинать стали значительно позже. Если раньше у меня девочка родила малыша в 14 лет, то сейчас таких случаев намного меньше. Ценз да, поднялся, наверно из-за того, что голова начинает у девушек работать.

Мне кажется, что с девочками должны работать мужчины. Папа, у которого родилась дочка, должен говорить ей о том, что она красивая, дарить цветы для того, чтобы она в сознательном возрасте не кидалась на любых «добрых» мужчин, а могла выбрать. Сейчас самооценка у детей очень низкая. Папа должны в обязательном порядке говорить с детьми. Воспитание девочек в семье – очень важный процесс.

- Расскажите про процедуру, при которой восстанавливается девственность. Часто ли женщины обращаются к вам с таким деликатным вопросом?

Раньше таких операций делалось очень много, сейчас почти не обращаются. Очень много азиаток обращались перед приездом на родину. Девственность для них очень важна. Штопали раньше налево и направо. Сейчас такого нет, с 2010 я зашила только одну девушку.

Приходят девочки от 20 и старше. У некоторых бывают неожиданные случаи, например, изнасилования и хочется забыть его как страшный сон. Операция делается под наркозом, минут 15. Мужчина ничего не почувствует.

- Приходилось ли специально «разрезать» девственность?

Конечно, ко мне обращались за такой помощью. Это такая особенность организма, когда девственная плевра очень тугая и плотная. Ничего в этом страшного нет.

-А за какой услугой женщины ходят к гинекологу часто?

Многие сейчас просят филлеры, чтобы повысить чувствительность и получать оргазм по любому поводу. Чаще всего женщины не могут получить оргазм из-за своих психологических проблем, неумелости мужчины. Девушка должна быть расслабленной, нестеснительной. Филлеры дают раскрепощение и помогают получить то, что девушка хочет получить.

-Часто ли вы у своих пациенток находите венерические заболевания?

Бывает, приходят девушки, и мы им говорим, что есть заболевания. Конечно, мы находим, говорим и лечим. Но, количество таких случаев уменьшается. Скорее всего, девушки боятся и мудрее поступают. Ну и не для кого не секрет, что очень много СПИДа, а это то, что нельзя вернуть обратно. Можно пролечить все заболевания, но СПИД – точка невозврата. Поэтому, перед тем как вступить в половую жизнь, нужно поговорить с партнером на эту тему. Так, делают за границей: молодые люди перед началом совместной половой жизни показывают друг другу справки о том, что у них ничего нет и занимаются ЛЮБОВЬЮ, а ничем другим.