Клинико – физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений.

В настоящее в.ремя заболевания системы кровообращения стоят на первом месте в мире как причина временной нетрудоспособности и преждевременной смертности. Главное внимание привлекают атеросклероз, гипертоническая болезнь и связанная с ними коронарная недостаточность, которые рассматриваются как «суровая триада болезней, поражающая со­временное человечество» (А. Л. Мясников).

При этом такие заболевания, как ишемическая болезнь, инфаркт миокарда и дегенеративные изменения мио­карда являются причиной более половины случаев смертель­ных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний.

Физическая активность человека, сыгравшая ведущую роль в его эволюции в на­стоящее время вновь приобретает биологическую и социальную актуальность.

Научно-технический прогресс во всех областях жизни резко сократил двигательную активность человека. Современный человек испытывает на себе влияние дисгармонии нервных и физических раздражителей со значи­тельным преобладанием нервных факторов. Эта дисгармония в условиях гипокинезии далеко не безразлична для организма, она является одним из важных этиологических факторов, способных вызвать снижение естественной сопротивляемости ор­ганизма и нарушение функции нервной и сердечно-сосудистой систем.

В механизме отрицательного влияния гиподинамии необхо­димо учитывать снижение стимуляции нервных центров с проприорецепторов мышц с последующим ослаблением трофи­ческих влияний на внутренние системы. При пониженной фи­зической активности современного человека имеет место дефицит проприоцептивных раздражений (М. Р. Могендович, 1968, 1970), вследствие чего снижается способность внутрен­них систем приспосабливать свою реактивность к внешним раздражителям окружающей жизни, что в свою очередь мо­жет вызвать ряд функциональных нарушений со стороны внутренних органов или систем.

Ведущее значение в регуляции кровообращения принадле­жит нервным механизмам. Нервная регуляция не только под­держивает на определенном уровне артериальное давление, но осуществляет и быстрое перераспределение крови, в частности при переходе организма от покоя в деятельное состояние. Нервный механизм регуляции кровообращения функциониру­ет в органической связи с гуморальными влияниями. Так, по­вышение концентрации водородных ионов, накопление в крови молочной кислоты, углекислоты и др. раздражают хеморецепторы в рефлексогенных зонах сосудов (в устье аорты, в каротидном синусе и др.), что влияет на саморегуляцию артериального давления и состояние тонуса артериальной муску­латуры. обусловлено как нервны­ми, так и гуморальными влияниями Стимуля­ция центральных влияний (кортико - висцеральных), а также действие гумо­ральных веществ (пре­имущественно белковой природы, образующихся при мышечной деятельно­сти) способствуют усиле­нию сократительной функ­ции сердечной мышцы.

Как известно, сердечно-мышечная система осуществляет функцию распределения крови, которая характеризуется че­тырьмя основными гемодинамическими факторами:

1) сокра­щениями миокарда (кардиальный фактор);

2) участием со­судистой системы в продвижении крови (экстракардиальный фактор сосудистого происхождения);

3) влиянием процессов обмена на функцию кровообращения (фактор тканевого об­мена);

4) группой вспомогательных факторов кровообраще­ния (экстракардиальных - работа мышц, движения в суста­вах, экскурсии грудной клетки и диафрагмы).

В механизме кардиального фактора гемодинамики следу­ет учитывать возбуждение функции центрального аппарата кровообращения. Физические упражнения в процессе их вы­полнения стимулируют взаимно связанные трофотропные и энерготропные влияния. Стимуля­ция центральных влияний (кортико - висцеральных), а также действие гумо­ральных веществ (пре­имущественно белковой природы, образующихся при мышечной деятельно­сти) способствуют усиле­нию сократительной функ­ции сердечной мышцы.

Вследствие сокращения левого желудочка волна крови, рас­пределяясь по сосудам, испытывает сопротивление. Последнее обусловлено вязкостью крови, трением о сосудистые стенки ее форменных элементов, преодолением тяжести гидростатиче­ского столба и другими факторами. В силу этого при удалении волны в периферическом направлении артериальное давление постепенно падает. Это падение особенно выражено в зоне мелких артериальных сосудов, предшествующих капиллярам

По мере снижения действия на движение крови кардиаль­ного фактора усиливается влияние сосудистого фактора. Экстракардиальные влияния на гемодинамику обусловлены упру­гостью и эластичностью артериальной стенки. Последняя, рас­ширяясь под действием волны крови, накапливает потенци­альную энергию, которая ввиду упругости стенки сосуда пе­реходит в кинетическую, и сосуд возвращается в исходное состояние, оказывая усиливающее воздействие на продвиже­ние волны крови в периферическом направлении.

Мобилизация резервной функции сосудистой системы, обус­ловленная как нервными, так и гуморальными влияниями, способствует увеличению упругости артериальной стенки, что способствует ускорению артериального кровотока.

В результате увеличения количества быстро циркулирующей крови уменьшаются застойные явле­ния в паренхиматозных органах, а потому физические упраж­нения необходимо рассматривать как средство борьбы с застойными явлениями в организме больного. Наконец, под влиянием физических упражнений активно вовлекается в ра­боту капиллярная система - открывается большое количество капилляров, находившихся в состоянии спадения, увеличивает­ся поперечник капилляров, ускоряется ток крови. Влияние физических упражнений отражается на всей системе венозно­го кровообращения - повышается тонус вен, необходимый для обеспечения кровотока по венам и регулирования наполнения кровью правого сердца. Венозный кровоток ускоряется также при осуществлении функции внешнего дыхания. Так, во время вдоха емкость грудной клетки увеличивается, отрицательное давление в ней возрастает, в связи, с чем круп­ные венозные сосуды (верхняя и нижняя полые вены) и серд­це находятся под пониженным давлением. Одновременно в работающих мышцах на периферии венозная система испыты­вает повышенное давление, и эта разность давлений способст­вует усилению движения венозной крови. К этому присоеди­няется влияние периферических сокращений и расслаблений различных групп скелетной мускулатуры. Приливы крови к мышцам в момент их расслабления чередуются с отливом в периоды сокращения мышц, усиливая венозную циркуляцию крови. В связи с сокращением мускулатуры в это же время дыхание углубляется, отрицательное давление в грудной клет­ке повышается, тем самым создаются наиболее благоприят­ные условия для тока крови к сердцу. Сокращения скелетной мускулатуры вследствие сдавливания лимфатических сосудов ускоряют и ток лимфы.

В оценке терапевтического значения физических упражне­ний необходимо учитывать кардио-васкулярную функцию диафрагмы. Диафрагма совместно со стенками брюшного пресса во время вдоха и выдоха обуславливает изменения внутрибрюшного давления. В связи с повышением последнего при вдохе крупные венозные сосуды, находящиеся в полости живота, испытывая повышенное давление, выбрасы­вают кровь по направлению к грудной клетке. Во время вы­доха кровь с периферии приливает в полость живота (место депонирования значительного количества крови), а затем сле­дующее дыхательное упражнение усиливает продвижение крови по направлению к сердцу. Всякое изменение давления на печень в результате дыхательных экскурсий тесно прилегаю­щей к ней диафрагмы ведет к присасыванию крови из системы воротной вены или выжиманию ее в нижнюю полую вену, т. е. к продвижению крови по направлению к правому сердцу.

Дозированная тренировка физическими упражнениями вы­зывает у больных существенные изменения обмена веществ. Исследования А. В. Палладина и его учеников показали, что под влиянием тренировки в мышцах накапливаются энергети­ческие вещества (аденозинтрифосфорная кислота, фосфаген, гликоген) и уменьшается их расход по сравнению с нетрениро­ванными мышцами. В окислительно-восстановительной фазе обмена повышаются процессы ресинтеза энергетических ве­ществ, в частности молочной кислоты; последнее важно пото­му, что для сердечно-сосудистой недостаточности характерно нарушение ресинтеза молочной кислоты, а это создает усло­вия для нарастания ацидоза. Дозированная тренировка физи­ческими упражнениями больных с заболеваниями системы кровообращения вызывает снижение явлений ацидоза.

Следует также принимать во внимание, что коронарный кровоток зависит от возраста­ния уровня обменных процес­сов в миокарде, тонуса венеч­ных сосудов, давления в аорте и сердечного ритма.

Таким образом, терапевти­ческое влияние физических уп­ражнений на больного с забо­леванием сердечно-сосудистой системы определяется не только влиянием тренировки на сердечную мышцу, сосудистую сис­тему и экстракардиальные факторы, а в целом является также выражением изменений тканевого обмена. В результате этого совершенствуется функциональное взаимодействие между всеми звеньями системы кровообращения.

При оценке терапевтического значения физических упраж­нений у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой систе­мы следует иметь в виду и возникновение положительных эмоций в результате стимулирующего влияния физических упражнений на нервную систему. Наконец, нельзя недоучиты­вать и психотерапевтической роли лечебной физкультуры. С назначением последней у больного создается некоторая психическая перестройка, проявляющаяся большей увереннос­тью в благополучном исходе заболевания. Лечебная физиче­ская культура вызывает у больного чувство бодрости, повыша­ет его настроение, что в свою очередь положительно сказыва­ется на течении восстановительного процесса.

Движение – естественная потребность организма. Мышечная деятельность ускоряет обмен веществ и выведение продуктов обмена, уменьшает негативный эффект гиподинамии, улучшает адаптацию организма к различным воздействиям, оптимизирует функциональную активность внутренних органов, стимулирует рост и развитие детей, замедляет старение организма.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, в том числе в воде (лечебное плавание), утренняя гигиеническая гимнастика, оздоровительная ходьба, терренкур, оздоровительный бег, элементы спортивных игр, ближний туризм, массовые формы физической культуры (по интересам и состоянию здоровья пациента).

Двигательная активность должна меняться в зависимости от стадии заболевания.

В остром периоде ее объем минимален. Организму требуется покой (варианты постельного режима), так как значительно снижена адаптация к любому воздействию. Движения могут снизить защитные силы организма. Данный период должен быть кратковременным вследствие появления негативного эффекта гиподинамии.

В период разгара заболевания двигательная нагрузка желательна, но в небольшом объеме. Можно использовать специальные упражнения, которые позитивно воздействуют на патологический процесс.

В период выздоровления должно производиться постепенное увеличение и усложнение двигательной нагрузки в большей степени за счет общеукрепляющего компонента.

В период реабилитации нагрузка должна носить тренирующий характер.

Воздействие физических упражнений может быть: общим (неспецифическим) и специальным (специфическим).

Общее – улучшение состояния всего организма, в том числе эмоционального и психологического статуса.

Специальное – улучшение функции пораженного органа (или системы органов) и, как следствие, всего организма.

В основе механизмов лечебного действия физических упражнений лежит моторно-висцеральная теория Г.В. Могендовича. От работающей мышечной ткани импульсы поступают в вегетативный отдел ЦНС и во внутренние органы, стимулируется деятельность всех органов, улучшается обмен веществ в организме (моторно-висцеральный механизм ). Наряду с этим, через кровь на внутренние органы воздействуют секреты желез внутренней секреции, которые активизируются при мышечной деятельности (гуморально-гормональный механизм ).

Основы методики ЛФК

Необходимо строго соблюдать основные педагогические принципы : постепенность, систематичность, индивидуальность, чередование работающих мышечных групп, правильное сочетание нагрузки и отдыха, комплексность нагрузки.

Методика ЛФК определяется следующими факторами: диагнозом; стадией заболевания, степенью недостаточности функции органов или систем, наличием осложнений, возрастом и состоянием тренированности организма.

ЛФК проводится по периодам заболевания: острый, функциональный, выздоровление.

В первом периоде (острый) основной задачей ЛФК является улучшение интенсивности местного (в области повреждения или заболевания) лимфо– и кровообращения (т. е. процессов дыхания тканей, питания, выделения), профилактика возможных осложнений со стороны местных тканей и других органов и систем. Поэтому применяют упражнения малой интенсивности для мелких мышечных групп в сочетании с дыхательными и упражнениями на расслабление.

Во втором периоде (функциональный) заболевания основной задачей ЛФК является восстановление функции поврежденных тканей, укрепление иммунитета организма и функционального состояния других органов и систем с помощью систематических тренировок с постепенным увеличением физической нагрузки (за счет добавления упражнений, их повторяемости, амплитуды, темпа, введения более трудных элементов и упражнений). Если в первом периоде наиболее эффективными (по наблюдению авторов) являются упражнения на релаксацию, то во втором – на статическое силовое напряжение и последующую релаксацию.

В третьем периоде (выздоровление) основной задачей ЛФК является активизация функций других органов и систем, адаптация к бытовой и профессиональной нагрузке. Поэтому используются все исходные положения, упражнения со снарядами и на снарядах, элементы спорта, подвижные и спортивные игры. Методика ЛФК определяется также степенью тяжести заболевания. С увеличением тяжести объем нагрузки снижается.

Общие основы массажа

Массаж – совокупность специальных приемов, которые оказывают механическое, дозированное и рефлекторное воздействие на различные участки поверхности тела человека, производимое массажистом, специальными аппаратами или комбинированным способом.

Различают массаж спортивный, косметический, лечебный и оздоровительный (гигиенический).

По способам воздействия различают: сементарно-рефлекторный (ручной) массаж и аппаратный.

Ручной массаж основан на принципе использования сегментарного строения тела и рефлекторных реакциях, возникающих при воздействии на определенные рефлексогенные зоны.

Аппаратный массаж не может полностью заменить эффект рук массажиста, не позволяет тонко дифференцировать методику массажа, поэтому, как правило, не столь эффективен как ручной. Разновидности аппаратного массажа: вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж, пневмомассаж, баромассаж, пневмогидро-массаж и др.

Спортивный массаж применяется в период тренировочной и соревновательной деятельности спортсменов с целью совершенствования их физических и психоэмоциональных качеств, повышения работоспособности, снятия возбуждения и наиболее быстрого восстановления.

Гигиенический массаж может проводиться в сочетании с зарядкой в форме самомассажа.

Косметический массаж применяется в комплексе с другими средствами лечения заболеваний кожи лица, шеи и волос, после хирургических операций на лице, шее и других частях тела.

В основе механизма действия массажа на организм лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые ЦНС. Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражений в импульсы, поступающие в ЦНС. Формирующиеся ответные реакции способствуют нормализации регулирующей и координирующей функции ЦНС, снятию или уменьшению утомления (при необходимости даже тонизированию) организма, выздоровлению (при наличии патологического процесса).

Местные реакции возникают под влиянием непосредственного механического действия на ткани массируемой области. При этом определенное значение имеет появление в гуморальной среде биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.), играющих активную роль в стимуляции адаптационно-трофической функции вегетативной нервной системы. В результате взаимодействия всех вышеуказанных звеньев при дозированном проведении массажа происходит мобилизация и тренировка защитно-приспособительных механизмов, что способствует обеспечению терапевтического эффекта при ряде заболеваний, а у здоровых людей содействуют физическому совершенствованию.

При рациональной, адекватной дозировке массаж оказывает болеутоляющее действие, улучшает трофические процессы в коже, очищая ее от слущивающегося эпидермиса, стимулирует функцию потовых и сальных желез, способствует рассасыванию инфильтратов, активизирует обмен веществ, повышает газообмен в органах и тканях. Под влиянием массажа ускоряются кровоток и лимфообращение, улучшается выведение конечных продуктов обмена веществ, происходит правильное распределение крови от внутренних органов к периферии, нормализуется тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышается тонус и эластичность мышц и связок, улучшается сократительная функция и сила мышц, в результате чего повышается общая работоспособность. Массаж улучшает кровоснабжение в суставах и околосуставных тканях, ускоряет рассасывание выпота и патологических отложений в них.

^ КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ

ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Лечебное применение физических упражнений - врачебно-педагогический процесс, базирующийся на биологическом и социальном значении и механизмах воздействия движений как одного из основных проявлений жизнедеятельности организма человека.

^ Научные исследования в различных областях биологии, медицины, физического воспитания, психологии и педагогики значительно расширили и углубили представления о многообразной роли мышечной деятельности. Они позволили разносторонне обосновать использование физических упражнений при лечении различных заболеваний закономерностями нервной и гуморально-эндокринной регуляции всех процессов, происходящих в организме.

Двигательные акты, совершаемые при перемещениях тела и отдельных его сегментов, - сложнейшие целостные реакции. Они осуществляются скелетно-мышечными элементами опорно-двигательного аппарата, снабженными двигательными, чувствительными и вегетативными нервами. Перемещение отдельных сегментов тела возможно при взаимосвязанных напряжении и расслаблении мышц и изменении их тонуса. При этом активизируется деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и некоторых других вегетативных систем и функций. Часть из них (желудочно-кишечный тракт, органы выделения и др.) может подавляться в процессе мышечной деятельности. Эти изменения подкрепляются стимуляцией деятельности одних и угнетением функции других желез внутренней секреции. Изменения вегетативных функций во время мышечной работы происходят также под влиянием образования в мышцах продуктов обмена, поступающих в общее русло кровообращения. Необходимо, наконец, отметить активизацию выделения нервной тканью особых химических веществ - медиаторов, без которых невозможна передача нервных возбуждений с одного нейрона на другой и с нервных окончаний на рабочие органы.

Регуляция двигательной деятельности и обеспечивающих ее вегетативных (и в том числе эндокринно-гуморальных) процессов осуществляется на всех уровнях нервной системы - аксон-рефлексов и спинного мозга (сегментарные и межсегментарные связи), продолговатого и среднего мозга, надсегментарном (зрительные бугры и гипоталамо-гипофизарная область) и коры больших полушарий головного мозга. При этом между соматической и симпатической иннервацией скелетной мускулатуры наблюдается следующее разделение функций: первая обеспечивает все моторные эффекты, вторая регулирует тонус мышц и вегетативно-трофические процессы. Что касается воздействия, осуществляемого через вегетативные нервные образования, то через симпатические центры и нервы обеспечивается высокая эффективность мышечной деятельности, а через парасимпатические - восстановление произведенных затрат, накопление жизненных ресурсов, отдых утомленных мышц.

Мышечная деятельность оказывает также существенное влияние на поддержание динамического постоянства основных физиологических констант организма человека (гомеостазиса); температуры тела, осмотического давления, концентрации водородных ионов, уровня сахара в крови и др.

Наконец, при движениях, как известно, совершенствуется приспособление организма к условиям внешней и внутренней среды. Это проявляется в том, что систематически улучшается координация всех физиологических функций, деятельность многочисленных регуляторных механизмов, реактивность, иммунобиологические свойства и приспособляемость организма к различным неблагоприятным воздействиям среды (неспецифическая устойчивость), функциональная приспособляемость морфологических структур тканей и органов.

Положительное влияние систематических занятий физическими упражнениями проявляется и в урегулировании протекания нервных процессов в центральной нервной системе (при их недостаточной уравновешенности). В целом же все это обеспечивает улучшение здоровья человека.

Многочисленными исследованиями выявлено отрицательное влияние резкого снижения привычной двигательной активности человека (гиподинамии). При этом существенно нарушается нормальное протекание отдельных функций и гомеостазис, наблюдается ухудшение кислородного обмена и увеличение энерготрат в процессе мышечной работы. Гиподинамия может явиться причиной извращения нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта, органов выделения и дыхания, сосудистой регуляции и др. При длительной гиподинамии низкий уровень протекания всех жизненных функций становится стойким, ухудшаются пластические процессы, что проявляется в атрофии и дегенеративных изменениях в тканях и органах. Снижается реактивность, сопротивляемость и неспецифическая устойчивость организма. В основе всех этих явлений лежит резкая недостаточность мышечно-суставных раздражений.

В эксперименте белые крысы были помещены в клетки, резко ограничивающие движения или вовсе лишающие возможности двигаться. Это приводило к сильному возбуждению животных в первые дни и к явлениям резчайшей вялости в последующие. На протяжении трех недель погибло до 40% всех крыс.

Вынужденное двадцатисуточное пребывание здоровых и тренированных людей на постельном режиме вызывало столь существенные изменения их жизнедеятельности, что для восстановления утраченной работоспособности потребовалось более десяти суток (Б.С. Катковский).

Изменения, происходящие во время двигательной деятельности в организме больного человека, существенно отличаются от наблюдаемых у здорового человека. Болезнь проявляется в расстройстве формальной жизнедеятельности организма и сопровождается мобилизацией защитных механизмов. Она характеризуется морфологическими и функциональными нарушениями, ухудшением или извращением динамического равновесия между организмом и средой, снижением или потерей трудоспособности.

И.П. Павлов сформулировал основные закономерности механизмов развития болезни (патогенеза). При «встрече» организма «с каким-нибудь чрезвычайным условием или, вернее, с необычным размером ежедневных условий» прежде всего «пускаются в ход оборонительные приборы тела» - усиленное выделение слюны, кашель, рвота, экссудация и т.п. Если действие их оказывает, недостаточным и «наступает полом и разрушение той или другой части организма», развивается болезнь. При этом «вступают в деятельность другие замещающие органы и механизмы». К ним, например, относится возмещение деятельности заболевших легкого или почки за счет усиления функции другого парного органа (викарирование функций), замещение (регенерация) поврежденных и погибших тканей и т.д. При выздоровлении вновь устанавливается равновесие с окружающей средой. Если нарушения необратимы, формируются постоянные функциональные и морфологические компенсации.

Исследования последних десятилетий выявили резко неблагоприятное влияние гиподинамии на протекание болезней. В работе М.Р. Могендовича «Гипокинезия как фактор патологии внутренних органов» приведены многочисленные данные о том, что значительное снижение двигательной активности вызывает извращение большинства физиологических функций: общего и местного кровообращения, дыхания, температурной симметрии, моторной и секреторной деятельности желудка, выделительной функции почек.

В эксперименте к концу первых суток вынужденной адинамии у некоторых крыс были обнаружены очаги некроза в миокарде, у 60% крыс, иммобилизованных мягкой сеткой, через 7 часов сформировались язвы желудка (Ренаут).

Клинические наблюдения говорят о том, что следствием гиподинамии могут быть тромбоз, застойная пневмония, бронхит, атонические запоры, мочекаменная болезнь и другие заболевания, снижение общей сопротивляемости, чреватое опасностью осложнения основного заболевания различными инфекциями, нагноениями и т.п. Знаменательны в этом отношении XXVI Всесоюзный съезд хирургов (1956) и XVI Всесоюзный съезд терапевтов (1968). На них были приведены многочисленные данные о болезнетворном влиянии вынужденного ограничения движений больных и даны обоснования для активизации их двигательных режимов и лечебного применения физических упражнений.

Одновременно многочисленные специальные исследования, посвященные влиянию мышечной деятельности на течение болезней и патологических процессов, значительно обогатили представления о сущности лечебного действия физических упражнений и о наиболее эффективных методах их терапевтического применения.

^ МЕХАНИЗМЫ ТОНИЗИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

Уровень взаимосвязанно протекающих основных физиологических процессов, гомеостазиса, реактивности, устойчивости к вредно действующим факторам внешней среды, регенеративной способности и других процессов жизнедеятельности организма определяется понятием общий жизненный тонус.

Снижение общего жизненного тонуса типично для большинства заболеваний. Оно неизбежно в условиях постельного режима в силу значительного понижения двигательной активности. Резкое уменьшение при этом потока проприоцептивных раздражений ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, к снижению интенсивности протекания всех вегетативных процессов и тонуса мышц. При необходимости длительного сохранения больным вынужденного положения (лежа на спине, на боку, на животе), особенно в сочетании с иммобилизацией, непрерывное поступление интенсивных однотипных мышечно-суставных, тактильных и других раздражений создает мощный поток однообразных афферентных сигналов. Они вызывают извращение нервно-соматических и вегетативных реакций. В первые часы и даже сутки при этом наблюдаются состояние возбуждения, повышение мышечного тонуса, раздражительность, плохой сон, жалобы на мучительность сохранения занимаемого положения и т.д. Когда больной привыкает к вынужденному положению и гиподинамии, мышечный тонус понижается, уменьшается степень извращения реакций, снижается уровень протекания различных вегетативных функций. Жалобы становятся менее выраженными.

Р.П. Стеклова (1963) выявила, что снижение на длительное время потока афферентных раздражений приводит прежде всего к понижению функционального уровня ретикулярной формации, к уменьшению ее активизирующего влияния на кору больших полушарий головного мозга и к ослаблению тонуса корковых клеток.

При большой интенсивности импульсов, идущих от патологически измененных органов, в нервной системе создаются очаги застойного возбуждения или торможения, нарушаются нормальное протекание процессов корковой нейродинамики и субординационные отношения между корой, ретикулярной формацией и подкоркой.

Сочетанное влияние заболевания и гиподинамии может проявляться в виде гипоксии, ацидоза, алкалоза, гипергликемии и других нарушений гомеостазиса. Могут наблюдаться извращения эндокринной регуляции и обмена веществ, понижение функционального состояния системы соединительной ткани и др.

^ Тонизирующее действие физических упражнений выражается прежде всего в стимуляции моторно-висцеральных рефлексов. При этом повышается уровень протекания всех вегетативных процессов и активизируется их гуморальная регуляция. При соответствующем подборе упражнений избирательное воздействие на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы дает возможность повышать преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он более снижен.

^ Влияние физических упражнений на измененный из-за болезни гомеостазис проявляется в уменьшении выраженности гипоксемии и ацидоза, нормализации кислотно-щелочного равновесия и сосудистого тонуса и др.

Очень существенно тонизирующее влияние физических упражнений на подкорку, ретикулярную формацию и кору мозга. Оно выражается прежде всего в активизации корковой динамики. При этом по механизму отрицательной индукции могут угнетаться очаги застойного возбуждения, а по механизму иррадиации раздражений нормализоваться извращенная лабильность в отдельных участках коры головного мозга. Влияние физических упражнений возрастает при взаимодействии первой и второй сигнальных систем. Во время занятий вторая сигнальная система «включается» при объяснении упражнений, командах или сигналах, подсчетах «про себя» и т.п.

^ Тонизирующее влияние физических упражнений проявляется и в изменениях взаимодействия коры и подкорки: активизируется регулирующее влияние коры головного мозга на деятельность подкорки, снижается возможность конфликтов и нормализуется субординация между корой и подкоркой; при угнетении деятельности коры активизация подкорки оказывает на кору тонизирующее влияние. Об этом пишет академик К.М. Быков: «Как известно, И.П. Павлов в 1931 г. подвергался операции удаления желчных камней... В результате интоксикации от желтухи, продолжительной повышенной температуры и кровопотери во время этой сложной операции Иван Петрович очень ослабел. Надо помнить, что И.П. Павлову было в это время 79 лет. Однажды Л.Н. Федоров во время своего дежурства зашел в палату к Ивану Петровичу и был крайне изумлен, увидев следующую картину: около постели Ивана Петровича на стуле стоит таз с водой, а Иван Петрович, опустив в него кисть руки, быстрыми движениями плещет воду. При этом важно отметить, что лицо Ивана Петровича выражало нескрываемое наслаждение. На явно взволнованный вопрос Льва Николаевича, для чего он это делает, Иван Петрович шепотом (ввиду крайней слабости), но со свойственной ему образностью и манерой выражения вот какой, дал ответ: «Я удумал штучку... Я делаю заем. Подумайте сами - я страшно истощен, кора мозга ослабла... где взять силы? Вот я и придумал... Я с раннего детства любил воду, купанье, плаванье и т.д., все это доставляло мне исключительную радость. Вот я сейчас плещусь в воде - я радуюсь, я чувствую, как прибывают силы, я заряжаюсь и подкрепляю кору мозга с нижних отделов...»

^ Тонизирующее влияние физических упражнений содействует мобилизации защитных сил организма. Одним из проявлений его является повышение сопротивляемости организма. Клинические наблюдения указывают на значительно меньшее число осложнений у госпитализированных больных, занимавшихся лечебной физической культурой по сравнению с незанимавшимися. Это подтверждено и в эксперименте на животных, подвергавшихся тренирующим мышечным нагрузкам перед и после воздействия ионизирующего облучения, охлаждения, гипоксии, некоторых токсических веществ, а также после заражения туберкулезом и некоторыми другими инфекционными заболеваниями.

Говоря о тонизирующем влиянии физических упражнений, необходимо отметить, что оно не является антагонистом по отношению к использованию в терапевтических целях охранительного торможения (в виде строгого постельного режима). Активизация охранительного торможения, например, в форме так называемой сонной терапии, как правило, кратковременная мера. Очень скоро в нервной системе отмечается при этом неблагоприятный избыток торможения, и она начинает нуждаться в «охранительном возбуждении» (М.Р. Могендович). Наилучшим образом это достигается с помощью физических упражнений. Однако даже при необходимости длительного охранительного торможения могут быть применены для профилактики различных осложнений упражнения, мобилизующие отдельные функции и не оказывающие одновременно значительного активизирующего влияния на кору больших полушарий головного мозга (аналогично движениям, осуществляемым в гипноидных состояниях). При использовании в этих целях хорошо автоматизированных простейших двигательных актов мышечно-суставные раздражения блокируются в подкорке и ретикулярной формации, не распространяясь на кору мозга. Такими упражнениями могут быть, например, пассивно-активные движения стопами для больного со свежим инфарктом миокарда, простейшие дыхательные упражнения для больного после операции на сердце, движения в суставах кисти и пальцев для больного с ранением грудной клетки, сочетанным с переломом плеча.

^ МЕХАНИЗМЫ ТРОФИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

Трофика (от греч «trophe» - питание) в современном представлении - постоянное сохранение динамического единства биологических, физико-химических, пластических и энергетических процессов, происходящих в целостном организме. Это представление базируется на положении диалектического материализма о единстве и неразрывности материи и движения. Регуляция всех трофических процессов сочетанно обеспечивается соматической, собственно трофической и сосудистой иннервацией, а также гуморальными процессами.

Прижизненное изучение физико-химических, физиологических и патологических процессов методами электронной микроскопии, микроскопии в поляризованном свете и другими методами позволяет в настоящее время выявлять ранее недоступные изменения в строении и взаиморасположении молекул тканевых белков и различных аминокислот, нуклепротеидов, гликогена и т.п. Удается определять динамику микроструктур тканей различных органов при физиологических и патологических процессах.

Болезни проявляются различными изменениями в ультраструктурах клеток. Развиваясь вследствие нарушения обменных процессов, они ведут к различным нарушениям в структуре и деятельности отдельных органов и целостного организма. Патологические изменения в морфологических структурах наблюдаются при повреждениях тканей, воспалительных, деструктивных и дегенеративных процессах в них, нарушениях или извращениях обмена, при гиподинамии и при действии других факторов.

Замещение сформировавшегося дефекта или патологических изменений в тканях протекает в форме регенерации, регенерационной или компенсаторной гипертрофии, метаплязии, ликвидации атрофии.

^ При регенерации тканей в зоне повреждения трофическое влияние физических упражнений вначале проявляется в активизации рассасывания погибших элементов морфологических структур в связи с улучшением местного кровообращения. В последующей фазе - фазе замещения дефекта - обеспечивается повышенная доставка строительных белков, превышающая компенсацию затрат на мышечную деятельность. Они используются для образования новых тканевых структур взамен погибших. Это установлено в отношении костной и мышечной тканей, кожи, тканей сердца, легких и других внутренних органов и в известной мере периферических нервов. Нет пока данных о влиянии физических упражнений на процессы регенерации нервной и других наиболее высокоорганизованных тканей. То, что это может иметь место, подтверждают эксперименты, посвященные регенерации мышечной ткани. Своевременное включение тщательно дозированного функционального раздражения в виде мышечных сокращений позволило А.Н. Студитскому, А.Е. Суглицкому и В.В. Лавренко достичь истинной регенерации, опровергнув общепризнанное ранее положение о том, что дефект мышц может замещаться только рубцом.

Следует подчеркнуть, что чрезмерное воздействие физических упражнений может нарушить нормальное течение регенерации. При этом замедляется формирование и извращается структура ткани, замещающей дефект.

Трофическое действие физических упражнений может проявиться в стимуляции регенерационной или компенсаторной гипертрофии. Регенерационная или компенсаторная гипертрофия протекает в форме более интенсивной физиологической регенерации или гипертрофии тканевых элементов, не вовлеченных непосредственно в патологический процесс. Например, после оперативных вмешательств, сопровождающихся частичной резекцией легкого или печени, может произойти регенерационная гипертрофия оставшихся частей органа, вследствие чего в той или иной мере возмещается функция.

При деструктивных и дегенеративных процессах в тканях регенерационная гипертрофия происходит преимущественно за счет оставшихся неизменными тканевых элементов. Наиболее полноценно протекают эти процессы в мышцах (С.С. Вайль и П.З. Гудзь).

^ Перестройки структур тканей под влиянием физических упражнений применительно к требованиям изменившейся функции являются разновидностями метаплязии. К таким процессам, в частности, относится перестройка структурно и функционально неполноценной костной мозоли, сформировавшейся при длительном лечении вытяжением больного с переломом; восстановление при фиброзном анкилозе суставной щели и появление подвижности в суставе (О.В. Недригайлова).

^ При деструктивно-дегенеративных изменениях в тканях, например при соединительнотканном их перерождении, в процессе лечебного применения физических упражнений сочетаются тканевая метаплязия с регенерационной гипертрофией. В совокупности они обеспечивают перестройку тканевых структур и приспособление их к требованиям функции.

Представления об атрофиях только как об объемных изменениях претерпели в настоящее время существенные изменения. Исследования П.3. Гудзя и др. показали, что происходит не только уменьшение объема тканей и органов, но и структурные их изменения дегенеративного характера. Соответственно, процесс ликвидации атрофии при лечебном применении физических упражнений является сочетанием регенерации, метаплязии и регенерационной гипертрофии. Это объясняет длительность данного процесса.

Успешность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом нагрузок. Низкая эффективность занятий в большинстве слу­чаев является следствием недостаточных нагрузок.

Завершая этот раздел, следует сказать, что активизация и нормализация общего обмена веществ как проявление общего трофического действия физических упражнений во всех случаях создает оптимальный фон для протекания местных трофических процессов.

^ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПЕНСАЦИЙ

Компенсация - это временное или постоянное замещение извращенной или утраченной под влиянием болезни функции. Компенсации формируются самопроизвольно и немедленно, когда вызванные болезнью нарушения жизнедеятельности какого-либо органа представляют непосредственную опасность для жизни. Если компенсации не необходимы для сохранения жизни и не возникают самопроизвольно, следует сознательно формировать их в процессе лечения.

Компенсации формируются прежде всего за счет перестройки функций поврежденного органа. Если этого оказывается недостаточно, то вовлекаются и другие системы органов. Наиболее сложны компенсации, происходящие за счет одновременной перестройки многих систем органов. При любой компенсации перестраивается вся деятельность целостного организма.

При заболеваниях, завершающихся выздоровлением, компенсации необходимы на период нарушения функций и в ходе выздоровления затормаживаются. Иногда компенсация продолжается дольше и задерживает восстановление нормальной функции, например нормального механизма дыхания после оперативного вмешательства на брюшной полости.

^ При формировании компенсаций действуют установленные П.К. Анохиным следующие закономерности:

- в нервную систему поступает информация о появлении морфологического дефекта в организме, нарушениях отдельных функций или извращениях в согласованной деятельности органов; если больной чрезмерно или недостаточно щадит пострадавший орган, сигнализация может оказаться не соответствующей степени и характеру нарушений; формируется чрезмерная или недостаточная компенсация;

При выраженном охранительном торможении, при негативных психологических установках больного и в силу других причин компенсация может не наступить;

Поступает сигнализация от компенсированной функции, и происходит оценка степени возмещения нарушения;

Корригируется степень интенсивности импульсов для обеспечения достаточного эффекта компенсаций;

Происходит закрепление компенсации и постоянное приспосабливание ее к изменениям, происходящим в организме по ходу болезни; при завершении болезни необратимыми изменениями компенсация закрепляется и автоматизируется;

При чрезмерном или недостаточном проявлении компенсации могут формироваться новые нарушения в деятельности организма; процесс выздоровления задерживается.

При незначительных нарушениях функций развитие компенсаций происходит самопроизвольно, с преимущественным вовлечением подкорковых образований (Э.А. Асратян).

^ Лечебное применение физических упражнений - основное средство активного вмешательства в процесс формирований компенсаций.

Самопроизвольно формирующиеся компенсации должны корректироваться за счет специально применяемых физических упражнений. Например, дефектная компенсация дыхательной функции после операции на грудной клетке в виде учащенного поверхностного дыхания исправляется с помощью упражнений в замедленном дыхании, удлиненного выдоха и вовлечения в дыхание брюшной стенки.

Наиболее существенны сознательно формируемые компенсации . Например: формирование навыка в действиях левой рукой при иммобилизации или необратимом нарушении функции правой; повороты в кровати и вставание после перелома позвоночника при массивной гипсовой повязке; ходьба с костылями при переломах нижних конечностей; ходьба на протезе при ампутациях нижних конечностей.

^ Компенсации необходимы при различного рода реконструктивных операциях , создающих замещение утраченной двигательной функции. Примером формирования такой компенсации с помощью физических упражнений является овладение полноценной функцией кисти и пальцев после пересадки мышц при параличе лучевого нерва. Сухожилие лучевого сгибателя кисти при этом перемещается на тыл кисти и подшивается к сухожилиям парализованного разгибателя второго-пятого пальцев, а сухожилие локтевого сгибателя - к сухожилиям парализованных разгибателя большого пальца и отводящей мышцы большого пальца.

Механизмы формирования компенсаций при выключении отдельных анализаторов различны. В основе их лежит замещение одного анализатора другим. Например, при заболеваниях и повреждениях, сопровождающихся поражением мышечно-суставной чувствительности и развитием атаксии, формируются новые сложные цепные условные двигательные рефлексы при замещении мышечно-суставной афферентации зрительным контролем. При выпадении зрения зрительная афферентация во время движений компенсируется мышечно-суставной, тактильной, слуховой и др.

Наиболее сложно сознательное формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций . Это обусловлено их худшим корковым представительством в сравнении с двигательными функциями. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влияниям со стороны мышечно-суставного аппарата (М.Р. Могендович).

Специально подобранные физические упражнения при этом последовательно:

Обеспечивают (по механизму моторно-висцеральных рефлексов) необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов;

Активизируют (в доступных пределах) афферентную сигнализацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от участвующих в движении мышц;

Обеспечивают (при систематическом повторении) желаемое сочетание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условнорефлекторное закрепление.

Эти механизмы наиболее легко используются при заболеваниях легких, поскольку дыхательная функция может сознательно регулироваться во время выполнения упражнений. При заболеваниях одного легкого можно, например, сформировать компенсаторное усиление функции другого, здорового, легкого, за счет замедленного и углубленного активного выдоха.

Сложнее произвольное формирование компенсаций при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Однако если больной с недостаточностью кровообращения будет выполнять осторожные Медленные движения нижними конечностями в сочетании с углубленным дыханием, можно у него сформировать некоторую компенсацию кровоснабжения тканей и органов. При гипотонии соответствующий подбор упражнений способствует стойкому компенсаторному повышению сосудистого тонуса.

Наибольшую сложность представляет формирование компенсаций при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и обмена веществ. Однако и в этих случаях представляется возможным, применяя соответствующие упражнения, активизировать, например, недостаточную или тормозить чрезмерную моторную или секреторную функцию желудка и кишок в целях компенсации нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. По механизму условного рефлекса «на время» эта компенсация может стать действующей в отношении изменений секреторной и моторной функций, обусловленных приемом пищи, питьем минеральной воды, приемом лекарственных веществ и т. д.

При некоторых формах нарушения углеводного обмена под влиянием физических упражнений может быть сформирована компенсация, возмещающая пониженное образование гликогена в печени за счет увеличения его отложений в мышцах.

Необходимо отметить, что мобилизация резервных возможностей дефектного органа может вызвать его истощение, активизирую­щее патологический процесс. В связи с этим при формировании компенсаций следует щадить резервы патологически измененных вегетативных органов и нервной системы.

При формировании компенсаций ведущая роль принадлежит центральной нервной системе. Это прекрасно иллюстрируется опытами.

Э.А. Асратян ампутировал собакам три конечности. У животных вырабатывались приспособительные движения, позволяющие им активно перемещаться. После этого собакам наносили повреждение коры больших полушарий головного мозга в зоне, индифферентной для двигательного анализатора. Животные лишались способности передвигаться, и она уже не восстанавливалась. У контрольных животных без ампутаций такое повреждение мозга почти не отражалось на локомоторных актах.

С.И. Франкштейн производил у животного прижигание верхушки сердца. Развивалось болезненное состояние, протекавшее по типу инфаркта миокарда. Нарушения деятельности сердца через некоторое время ликвидировались. Электрокардиографические данные нормализовались. Если собаке в этот период травмировали головной мозг, в работе сердца вновь возникали изменения, которые наблюдались непосредственно после повреждения его верхушки.

Следует в заключение отметить, что в ходе компенсации может развиться двойственность функции, поскольку затормаживание старых, привычных, автоматизмов происходит медленно и с большим трудом. Новые временные связи действуют при наличии незаторможенных полностью старых. Последние в отдельных случаях становятся доминирующими. Происходит временное выпадение компенсации. При отсутствии постоянного подкрепления компенсации посредством тренировки, а также под влиянием нового заболевания, трудных жизненных ситуаций и других факторов могут наблюдаться ее срывы.

^ МЕХАНИЗМЫ НОРМАЛИЗАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕННЫХ ФУНКЦИЯ И ЦЕЛОСТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

Патологические изменения отдельных функций при заболеваниях формируются под влиянием извращения или выключения нормальной афферентной и эфферентной импульсации. При этом в ответ на поступающие импульсы от мышц болезненно измененные органы отвечают патологическими реакциями. Последние ведут к извращению как собственно двигательного акта, так и его вегетативных компонентов.

^ Применение физических упражнений в лечебных целях является средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций.

Для функций, поддающихся произвольному регулированию , это вмешательство осуществляется за счет активного подавления реакции на патологически измененную афферентную импульсацию. Например, у больного, находящегося в высоком гипсе, импульсы от сдавленных повязкой брюшной полости и грудной клетки приводят к выключению из акта дыхания брюшной стенки и диафрагмы. При выполнении физических упражнений активно вовлекается в дыхание брюшная стенка, а вместе с ней и диафрагма. Функция дыхания нормализуется. Аналогичным путем восстанавливается полноценное дыхание, когда после операции на брюшной полости вследствие болей из дыхательного акта также выключаются брюшная стенка и диафрагма. Если с такими больными не начать возможно раньше заниматься лечебной физической культурой, механизм дыхания и приспособление дыхательной функции к мышечным нагрузкам окажутся стойко извращенными. После выздоровления останется неполноценное, так называемое верхнегрудное дыхание.

^ Рефлекторная перестройка функций, не поддающихся произвольному регулированию , обеспечивается в ответ на формирующиеся при соответствующих упражнениях импульсы от внутренних органов, различных анализаторов, хеморецепторов и т.д. Например, у больных с патологически измененным кровообращением выполнение специальных упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких и других органов. Эти импульсы нормализуют скорость кровотока, артериальное и венозное давление крови, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы. Аналогичный механизм может иметь место при нарушениях моторной функции желудочно-кишечного тракта, при некоторых расстройствах обмена веществ, мочевыделения и т.д.

^ При функциональных нарушениях, вызванных развитием парабиотических состояний в воспринимающих периферических нервных аппаратах, по ходу нервных путей или в синапсах, действие физических упражнений может проявиться в нормализации лабильности этих нервных образований.

Примером является парез кишечника, вызванный" местным парабиозом, развившимся в ходе операции на брюшной полости. При систематическом использовании дыхательных упражнений и упражнений для мышц живота лабильность периферического нервного звена нормализуется, перистальтика восстанавливается.

Расстройство функций отдельных систем органов может явиться следствием различных нарушений в корковом звене рефлекторной дуги, т.е. иметь кортикальный генез. Механизмы лечебного действия физических упражнений в этом случае различны. Когда в отдельных участках коры больших полушарий головного мозга создаются очаги застойного возбуждения, они извращают деятельность того или иного органа. При лечебном использовании физических упражнений раздражения, поступающие в клетки коры, могут вызвать по механизму отрицательной индукции угнетение застойного возбуждения. Деятельность органа при этом нормализуется. По этому механизму действуют, например, упражнения при мышечных контрактурах, развившихся во время длительно действовавших, но затем прекратившихся болей: в движение вовлекаются крупные мышечные группы здоровых сегментов тела; мощный поток проприоцептивных импульсов тормозит застойное возбуждение, вызвавшее контрактуру; движения постепенно восстанавливаются. Очаги застойного возбуждения в коре головного мозга вызывают навязчивые мысли, представления и страхи. Занятия физическими упражнениями, действуя по тому же механизму, способствуют ликвидации этих «больных» пунктов (С. Н. Давиденков).

Когда в центральную нервную систему поступают чрезмерно сильные раздражения, в коре головного мозга образуется очаг застойного торможения. В этих случаях в лечебных целях используется механизм распространения (иррадиации) раздражения с соседних участков коры. Например, при ушибе мозга, сопровождающемся параличами, применяются пассивные движения, вызывающие поток импульсов от парализованных сегментов конечностей. Одновременно больной посылает волевые импульсы, («приказания») к напряжению соответствующих мышц. Застойное торможение постепенно ликвидируется. Восстанавливается функция парализованных мышц.

При нарушениях, вызванных расстройством нормальных отношений между возбудительными и тормозными процессами в коре мозга, также целесообразно использовать нормализующее лечебное действие физических упражнений. Например, упражнения, требующие постоянной готовности к двигательному акту, выполняемому в определенных условиях (бросок мяча только по одному из разнообразных сигналов, шаги вперед только в момент, когда «водящий» находится спиной к играющему и т. д.), тонизируют тормозные процессы. Упражнения, выполняемые в максимально быстром темпе, тонизируют возбудительные процессы. Смена направления, внезапное прекращение быстрых движений и т.д. могут способствовать нормализации соотношений между возбудительными и тормозными процессами.

Выполнение физических упражнений может оказать нормализующее влияние и при развитии фазовых состояний, вызывающих появление извращенных реакций. Устранение некоторых расстройств сердечного ритма под влиянием мышечной деятельности было описано крупнейшим русским терапевтом С.П. Боткиным еще в прошлом столетии. Н.П. Бехтерева (1.956) наблюдала у больных с перемежающейся хромотой при эндартериите кратковременное устранение этого состояния благодаря простейшим гимнастическим упражнениям. При этом происходила нормализация извращенной электроэнцефалограммы. В.Н. Мошков (1948) после применения лечебной гимнастики выявил нормализацию сосудистого тонуса у больных с явлениями его нарушения. В.А. Цыганков (1953) наблюдал на электрокардиограмме больных гипертонической болезнью исчезновение признаков нарушения питания сердечной мышцы под влиянием умеренной физической нагрузки.

Не только мышечная нагрузка, но и стартовые реакции могут вызвать нормализацию функции. Например, нормализация сердечного ритма, возникающая под влиянием мышечной деятельности у больного с аритмией, через некоторое время начинает проявляться уже после произнесения команды к выполнению упражнения.

При фазовых состояниях подкорковых центров формируются неврозы сердца, желудка и других органов. Лечебное применение физических упражнений и в этих случаях может оказать нормализующее действие: исчезают различные «сжатия» и боли в сердце, неожиданное учащение сердцебиения, ликвидируются спазмы кишечника, сопровождающиеся болями, и т.п.

При нарушении функции, вызываемом развитием парабиотических состояний в периферических нервных образованиях, физические упражнения также обеспечивают нормализацию их лабильности. Это, например, может иметь место при нарушениях проводимости вследствие ушиба, растяжения или сдавления двигательного нерва, при нарушении синаптической связи между нервом и мышцей.

Изложенное можно резюмировать следующим образом.

В основе нормализации патологически измененных функций лежит разрушение сформировавшихся нервных связей и восстановление свойственной здоровому организму условно-безусловной регуляции функций. Физические упражнения, подбираемые в соответствии с нарушением, способствуют угнетению извращенных условных рефлексов и нормализации протекания функций.

Физические упражнения, применяемые с лечебной целью, могут в необходимых случаях обеспечивать также симптоматическое воздействие на отдельные функции. При явлениях метеоризма, например, непосредственным следствием занятий лечебной гимнастикой может быть усиление перистальтики кишечника с последующим газоотхождением. Специальные упражнения могут по механизму Моторно-пульмональных рефлексов активизировать дренажную функцию бронхов и обеспечить усиление выделения мокроты и т.д. В целостном организме нарушение одной из функций извращает в порядке цепной реакции всю совокупность сложнейших безусловно-условных реакций всех систем органов и нарушает динамический стереотип физиологических функций. В ходе болезни это извращение сочетается с изменениями в деятельности организма, обусловленными гиподинамией.

^ В завершающей фазе лечения поэтому необходимо на фоне нормализации функций восстановить полноценность взаимокоординированной деятельности всех систем органов и равновесие организма со средой. Лечебное применение физических упражнений при решении этой задачи обеспечивает постепенное восстановление гомеостазиса и адаптацию к мышечным нагрузкам в сочетании с воздействиями физической и социальной среды. Поэтому следует использовать обязательно в комплексе физические упражнения, полноценно организованный двигательный режим больного и закаливание. Например, хорошо известно, что попытки встать и ходить после постельного режима нередко вызывают одышку, сердцебиение, понижение пульсового давления, нарушение нормального кровоснабжения мозга, головокружения и т.п. Восстановление адаптации больного в ходе занятий физическими упражнениями к привычным мышечным нагрузкам - основной путь ликвидации этих нарушений. При этом нормализуются кровообращение, дыхание и другие вегетативные функции, возрастает кислородная емкость крови, поглощение кислорода в легких и в тканях и активность протекания окислительно-восстановительных процессов. Уменьшается легочная вентиляция при одной и той же интенсивности работы. Восстанавливается способность к более быстрой ликвидации кислородного долга и к более длительному выполнению работы при ложном устойчивом состоянии. Улучшаются гликогеносинтетическая и гликогенолитическая функции печени и мышц. Полноценная работа может осуществляться при сниженном уровне насыщения крови сахаром. Восстанавливается более совершенная координация работы мышц и вегетативно-трофических функций и более экономная деятельность внутренних органов. По мере увеличения интенсивности и продолжительности применяемых упражнений формируется способность к большим и более длительным мышечным напряжениям. Упражнения с преобладанием статических усилий становятся менее утомительными. Дезорганизующее влияние статических напряжений на функцию внутренних органов уменьшается. Снижается порог возбудимости и повышается устойчивость большинства анализаторов к более сильным и продолжительным воздействиям. Расширяется диапазон воспринимаемых ими раздражений. Улучшается восприятие корой больших полушарий головного мозга сигналов, поступающих из внутренней и внешней среды организма.

При соответствующем подборе физических упражнений восстанавливается и расширяется приспособляемость к условиям социальной среды. Совершенствуются дисциплинированность, настойчивость, выдержанность и адаптация к положительным и отрицательным эмоциональным ситуациям, к выполнению различных заданий в коллективе и др.

В целом обеспечивается реабилитация больного, или, иначе говоря, восстановление его полноценной деятельности в быту и на производстве, его боеспособности - в условиях войны.

Необходимо в заключение указать, что четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений взаимосвязаны.

Для полноценной жизнедеятельности целостного организма необходим оптимальный уровень протекания физиологических процессов и, в частности, достаточная сила возбудительных процессов в коре головного мозга и уравновешенность их с тормозными процессами. Соответственно использование тонизирующего и нормализующего корковую динамику действия физических упражнений создает фон для применения остальных механизмов. Проприоцептивные импульсы, повышая возбудительный тонус коры, уменьшают возможность развития запредельного торможения, на фоне которого легко формируются фазовые состояния и извращения рефлексов (А. В. Лебединский). Особенно существенно сочетание механизмов тонизирующего, трофического и нормализующего влияния физических упражнений, поскольку нарушения корковой динамики ведут к дистрофическим процессам (Б.И. Бояндуров, М.К. Петрова и др.).

Всякий «местный» процесс неизбежно вызывает «общие» изменения в организме. ^ Использование механизмов лечебного действия физических упражнений поэтому должно исходить из сочетанного воздействия на «местные» и «общие» процессы.

Полноценное применение физических упражнений с лечебной целью и использование всех основных механизмов их действия обеспечиваются всегда в комплексе с другими методами лечения. Современные представления о механизмах лечебного действия физических упражнений дают все основания утверждать, что они как средство патогенетической терапии, несомненно, отвечают требованиям, которые И.П. Павлов предъявлял к методам лечения, говоря, что “вскоре наша терапия... будет являться выводом из физиологического и экспериментально-патологического знания, и тогда экспериментально-лабораторная терапия сама будет указывать клинике... с полной компетенцией на целесообразный образ действия”.

^ ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЯ

Использование лечебного действия физических упражнений показано на соответствующих этапах развития болезни при разнообразных проявлениях хирургической патологии, при заболеваниях внутренних органов, в клинике нервных болезней, при акушерско-гинекологических и других заболеваниях.

^ Противопоказания крайне ограничены. Они носят в большинстве случаев временный характер

Лечебная физическая культура не должна применяться, когда активизация основных физиологических процессов недопустима. Это касается заболеваний, сопровождающихся общим тяжелым состоянием больного. Оно может быть следствием шока, инфекции, интоксикации, большой кровопотери, тяжести ранения или заболевания внутренних органов, кровоизлияний в мозг и т.п. Должна быть, однако, учтена необходимость использования физических упражнений в целях профилактики осложнений, опасных для жизни, и как одного из средств реанимации.

Противопоказанием являются заболевания, сопровождающиеся интенсивными болями, которые нарушают сон и питание больных и истощают их; большинство состояний, при которых возможно появление или возобновление массивного кровотечения.

Расположение инородных тел в непосредственной близости от сосудисто-нервных пучков также является, как правило, противопоказанием к занятиям физическими упражнениями, поскольку может создаться опасность травмирования сосудов и периферических нервов.

При лихорадке в большинстве случаев применять физические упражнения нецелесообразно, так как она сама по себе сопровождается повышением обмена, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, тонуса скелетной мускулатуры и др. Выполнение физических упражнений при лихорадочных состояниях может привести к распространению или даже генерализации патологического процесса. По этим же причинам лечебную физическую культуру не следует назначать при выраженных местных воспалительных явлениях.

Не все из перечисленных противопоказаний, исключающих применение общетонизирующих упражнений, являются, однако, одновременно противопоказаниями для использования упражнений местного действия. Если последние не вызывают заметных общефизиологических сдвигов (учащения пульса, дыхания, повышения обмена веществ), их целесообразно использовать. Например, необходимо выполнять движения пальцами рук в целях предупреждения тугоподвижности в суставах при тяжелом, осложненном инфекцией, открытом переломе плеча.

Положительное влияние мышечной деятельности на нервную систему было доказано русскими физиологами И.М. Сеченовым и И.П. Павловым. Теория моторно-висцеральных рефлексов, разработанная М.Р. Магендови - чем, рассматривала влияние проприоцептивной афферентации двигательного анализатора на функцию внутренних органов. Т.е., проприоцепция через посредство центральной нервной системы адаптирует вегетативную сферу к потребностям скелетной мускулатуры.

По мнению С.Н. Попова , средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: произвольная экономизация дыхания, разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотера - пия, трудотерапия и др.; к пассивным - массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы; к психорегулирующим - психопотенцирование, аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.

Важнейшее средство реабилитационной физической культуры - это физические упражнения.

Физические упражнения могут быть разделены на гимнастические, спортивно-прикладные и идеомоторные, т.е. выполняемые мысленно, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц .

Гимнастические упражнения представляют собой специально подобранные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы. Применяя гимнастические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать общую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость.

По видовому признаку и характеру выделяются дыхательные упражнения (статические, динамические и дренажные). Статические дыхательные упражнения выполняют в различных исходных положениях без движения ног, рук и туловища, динамические выполняют в сочетании с движениями конечностей, туловища и т.д. К дренажным относят дыхательные упражнения, специально направленные на отток экссудата из бронхов, и используют их при различных заболеваниях органов дыхания .

Помимо упомянутых выше, применяются также порядковые и строевые упражнения. Они организуют и дисциплинируют реабилитируемых, вырабатывая необходимые двигательные навыки (построение, повороты, ходьба и т.п.).

Упражнения на координацию движений и в равновесии применяются для тренировки вестибулярного аппарата при гипертонической болезни, неврологических заболеваниях и др. Сюда же относятся упражнения, формирующие бытовые навыки, утраченные в результате того или иного заболевания: застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом и др. Широко используются лепка, сборка детских пирамидок, мозаика и т.п.

Упражнения в сопротивлении применяются в восстановительном тренировочном периоде реабилитационной физической культуры, способствуют укреплению мышц, повышают их эластичность, оказывают стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ. Пассивные упражнения назначают для предупреждения тугоподвижности в суставах в случаях, когда больной не может выполнять эти движения. Они стимулируют возможность активных движений благодаря рефлекторному влиянию афферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах, суставах .

Изометрические (статические) напряжения мышц без движений в суставах являются очень важным средством профилактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц при порезах. Упражнения в расслаблении мышц создают благоприятные условия для кровоснабжения и отдыха мышц после их напряжения, нередко сочетаясь с ним, и тогда эта методика носит название постизометрической релаксации мышц.

Из спортивно-прикладных упражнений в практике реабилитационной физической культуры наиболее часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, дозированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, лечебное плавание, езду на велосипеде, лазание по гимнастической стенке и канату, что способствует окончательному восстановлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах .

Однако необходимо учитывать, что физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям индивида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что педагог знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

Суть тренировки в многократной, систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамическим изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с другой - развиваются и совершенствуются различные физические качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость и др.), которые определяют физическую работоспособность организма.

При этом в ряде источников отмечается, что в процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы:

• 1) индивидуальный подход к индивиду;
• 2) сознательность;
• 3) принцип постепенности;
• 4) систематичность;
• 5) цикличность;
• 6) системность воздействия (или поочеред - ность);
• 7) новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений;
• 8) умеренность.

Таким образом, рассмотренные средства реабилитационной физической культуры при их рациональном использовании служат стимулятором повышения двигательной активности, здоровья и работоспособности, способом удовлетворения потребности в эмоциях, движении, общении сотрудника правоохранительных органов, что создает предпосылки дальнейшего эффективного выполнения им служебных задач в профессиональной деятельности.

В основе терапевтического действия физических упражнений лежит процесс тренировки. Она способствует совершенствованию регулирующего и координирующего влияния центральной нервной системы на функции различных органов и систем организма.

Согласно В.К. Добровольскому, в настоящее время выделяют четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений: механизм тонизирующего влияния, формирования компенсаций, трофического действия и нормализации функций .

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности физиологических процессов в организме в процессе выполнения нагрузки. Эго обуславливается наличием связи между двигательной зоной коры больших полушарий головного мозга и центрами вегетативной нервной системы, поэтому возбуждение первых во время работы ведет к повышению активности вторых, как и желез внутренней секреции. В результате активизируется деятельность большинства вегетативных функций (сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем), улучшается обмен веществ, повышаются активность различных защитных реакций. И, наоборот - при низком уровне двигательной активности происходит детренировка функциональных систем организма.

Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации как в организме в целом, так и в отдельных тканях. Возникающее во время работы расширение просвета кровеносных сосудов удовлетворяет потребность тканей в питательных веществах и в кислороде и в своевременном освобождении активных тканей от продуктов обмена. Поскольку выполнение мышечной работы сопровождается активизацией деятельности основных систем жизнеобеспечения организма (сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной и др.), то трофическое влияние распространяется практически на весь организм, а не только на работающие мышцы.

Исключительно важно, что лечебные физические упражнения направлены на нормализацию обменных процессов не только в больном органе, но и во всем организме, в том числе и в тех функциональных системах, в которых начавшиеся изменения еще даже не могут диагностироваться современными методами.

Формирование компенсаций - это временное или постоянное замещение нарушенных функций за счет повышения функции других органов или систем.

При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Их формирование представляет собой биологическую закономерность. Согласно П.К. Анохину, регуляция процессов компенсации происходит рефлекторным образом: сигналы о нарушении функций поступают в ЦНС, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения. Физические упражнения ускоряют этот процесс и способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию.

Компенсации бывают двух видов: временные и постоянные. Временные компенсации - это приспособление организма на какой-то определенный период (болезни или выздоровления). Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате или резком нарушении функции .

Нормализация функций - это восстановление деятельности как отдельного поврежденного органа, так и организма в целом под влиянием физических упражнений. Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение поврежденного органа - необходимо также нормализовать его функции и наладить регуляцию всех процессов в организме.

Таким образом, благодаря физическим упражнениям обеспечивается более эффективная нормализация функций и реабилитация, что наиболее отчетливо проявляется:

• - при нарушениях движений;
• - при болевом синдроме;
• - при нарушениях сосудистого тонуса и т.д.

Весьма существенно и то обстоятельство, что благодаря физическим упражнениям гораздо активнее идет общая и профессиональная реабилитация больного.

В: оздоровительно-рекреативное, оздоровительно-реабилитационное, спортивно-реабилитационное, гигиеническое |2|.

Оздоровительно-рекреативная физическая культура - это отдых, восстановление сил с помощью средств физического воспитания: занятия физическими упражнениями, подвижные и спортивные игры, туризм, охота, физкультурно-спортивные развлечения. Термин рекреация означает отдых, восстановление сил человека, израсходованных в процессе труда, тренировочных занятий или соревнований. Чтобы оттенить специфический смысл этого термина в сфере физической культуры, часто говорят «физическая рекреация».

Рыжкин Ю.Е. выделил основные функции физической рекреации:

• - социально-генетическая (механизм усвоения социально-историчес - кого опыта);
• - творчески-атрибутивная (позволяет ее рассматривать в развитии и совершенствовании);
• - системно-функциональная (раскрывающая физическую рекреацию как функцию конкретной социальной системы);
• - аксиологическая (ценностно-ориентировочная);
• - коммуникативная (важное средство неформального общения людей).

Основными видами физической рекреации являются туризм - пеший, водный, велосипедный, пешие и лыжные прогулки, купание, всевозможные массовые игры: волейбол, теннис, городки, бадминтон, рыбная ловля, охота и др.

По количеству занимающихся, рекреационные занятия могут быть индивидуальными и групповыми (семья, группа по интересам и т.д.).

Оздоровительно-реабилитационная физическая культура - это специально направленное использование физических упражнений в качестве средств лечения заболеваний и восстановления функций организма, нарушенных или утраченных вследствие заболеваний, травм, переутомления и других причин. Применение отдельных форм движений и двигательных режимов с этой целью началось, судя по историческим сведениям, еще в древней медицине и к настоящему времени прочно вошло в систему здравоохранения преимущественно в виде лечебной физической культуры.

Общее представление о лечении с помощью физических упражнений основывается на факте оздоровления организма, обусловленного улучшением циркуляции крови и снабжением кислородом, как больных, так и здоровых тканей, повышением мышечного тонуса, сокращением жировых запасов и т.д. В зависимости от возрастной градации людей восстановление происходит в одних случаях за счет нормализации функций и систем организма, в других - за счет преимущественного развития компенсаторных реакций.

В оздоровительно-реабилитационной физической культуре значительно возрастает роль таких методических принципов, как принцип индивидуализации и постепенного повышения нагрузок.

Оздоровительно-реабилитационное направление в нашей стране представлено в основном тремя формами:

• 1. группы ЛФК при диспансерах, больницах;
• 2. группы здоровья в коллективах физической культуры, на физкультурно-спортивных базах и т.д.;
• 3. самостоятельные занятия .

В рамках ЛФК широко используются лечебная гимнастика, дозированные ходьба, бег, прогулки на лыжах и т.п. Определены двигательные режимы (щадящий, тонизирующий, тренирующий), разработаны организационно - методические формы занятий (урочные, индивидуальные, групповые) .

Занятия в группах здоровья носят как общеоздоровительный характер для лиц, не имеющих серьезных отклонений в состоянии здоровья, а также специально направленный характер с учетом специфики заболевания.

Основными средствами занятий являются легкодозируемые по нагрузке упражнения основной гимнастики, плавания, легкой атлетики. Лучший оздоровительный и тонизирующий эффект достигается при комплексном использовании упражнений, желательно разнообразных.

Индивидуальные занятия реабилитационного типа могут также носить как общеоздоровительный, так и специально направленный характер, укрепляющие наиболее слабые функции и системы организма.

Оздоровительно-реабилитационная культура играет существенную роль и в системе научной организации труда. Проведение профилактических мероприятий в физкультурно-оздоровительных центрах позволяет устранять стрессовые явления и негативные последствия, возникающие вследствие физического и психического перенапряжения на производстве и современных условий жизни.

Большую роль в системе подготовки спортсмена играет спортивно-реабилитационная физическая культура. Она направлена на восстановление функциональных и приспособительных возможностей организма после длительных периодов напряженных тренировочных и соревновательных нагрузок, особенно при перетренировке и ликвидации последствий спортивных травм.

Гигиеническая физическая культура - это различные формы физической культуры, включенные в рамки повседневного быта (утренняя гимнастика, прогулки, физические упражнения в режиме дня, не связанные со значительными нагрузками). Ее основная функция - оперативная оптимизация текущего функционального состояния организма в рамках повседневного быта и расширенного отдыха.

Таким образом, указанные направления различаются по объему и интенсивности физических нагрузок, но имеют единую главную цель - достижение оздоровительного эффекта. Занимающиеся не ставят перед собой задачу выполнения спортивных нормативов, а также разрядных норм по тому или иному виду спорта. При самостоятельных занятиях они сами определяют характер упражнений, продолжительность занятий и дозировку нагрузки, поскольку основной целью является укрепление здоровья.

2.2. Клинико-физиологическое обоснование механизмов лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

При заболевании в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни и вызвать ряд осложнений. С одной стороны, ЛФК оказывает непосредственное лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, изменяя обмен веществ, улучшая репаративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), с другой - уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.

Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспособительных реакций. Сознательная физическая тренировка, посредством которой стимулируются физиологические процессы, увеличивает возможность больного организма к развитию приспособительных процессов. Полнота приспособления и есть полнота здоровья (В.Н. Мошков).

В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система (И.М. Сеченов, И.П. Павлов, С.П. Боткин и др.). Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются экстерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.); возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. Центральная нервная система (ЦНС) формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие существует между внутренними органами и ЦНС. Импульсы от рецепторов внутренних органов (интерорецепторов) также поступают в нервные центры, сигнализируя об интенсивности функций и состоянии органа. Проприоцептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в ЦНС (кору больших полушарии, подкорковые центры, ретикулярную формацию ствола мозга) и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. Эту взаимосвязь объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов, разработанная М.Р. Могендовичем.

В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие в процессе занятий физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного и одновременно отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лечения и реабилитации.

Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца; метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, снабжающие эти мышцы кровью. Химически активные вещества оказывают влияние на нервную систему. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

В.К. Добровольскому принадлежит приоритет в обосновании механизмов лечебного действия физических упражнений: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций.

Тонизирующее влияние физических упражнений . Заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме под влиянием дозированной физической нагрузки. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы опорно-двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение ЦНС и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулирует вегетативные функции: улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, улучшается обмен веществ, повышаются различные защитные реакции (в том числе иммунобиологические).

Чередование упражнений, усиливающих процесс возбуждения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Трофическое действие физических упражнений . Проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприоцептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни.

Занятия физическими упражнениями способствуют сокращению сроков между клиническим и функциональным выздоровлением. Например, больной с переломом плечевой кости может считаться клинически выздоровевшим после консолидации отломков. Однако его функциональное выздоровление (реабилитация) наступит тогда, когда полностью восстановятся нарушенная функция конечности и трудоспособность. Успешность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом физических нагрузок.

При мышечной деятельности усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В результате улучшения кровоснабжения и улучшения обменных процессов в миокарде сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная способность увеличивается.

Активизация и нормализация общего обмена веществ как проявление общего трофического действия физических упражнений создает оптимальный фон для протекания местных трофических процессов.

Механизмы формирования компенсации . В процессе лечения и реабилитации больных действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций. Компенсация - это временное или постоянное замещение нарушенных функций. Нарушения функции при травмах и заболеваниях возмещаются тем, что изменяется или усиливается функция поврежденного органа или других органов и систем, замещая или выравнивая нарушенную функцию. Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца и уменьшении в связи с этим систолического объема крови компенсаторно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) и таким образом обеспечивается необходимый минутный объем кровообращения. Регуляция процессов компенсации происходит рефлекторным образом. Пути формирования компенсаций установлены П.К. Анохиным. Согласно его теории, сигналы о нарушении функций поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения. Вначале формируются неадекватные компенсаторные реакции, и лишь в дальнейшем, на основании новых сигналов, степень компенсации корригируется и происходит ее закрепление.

Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию. Так, например, при нарушении функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования вентиляции и кровообращения в легких, увеличения количества эритроцитов и гемоглобина в крови, более экономного протекания окислительных процессов в тканях.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации - это приспособление организма на какой-то определенный период (болезни или выздоровления) - например, усиление диафрагмального дыхания при операции на грудной клетке.

Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате или резком нарушении функции. Например, подтягивание и переставление прямой ноги (в ортопедическом аппарате и без него) за счет мышц таза и туловища при параличе ног (вследствие травматического повреждения спинного мозга).

Механизмы нормализации функций . Нормализация функций - это восстановление функций как отдельного поврежденного органа, так и организма в целом под влиянием физических упражнений. Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение поврежденного органа - необходимо также нормализовать его функции и наладить регуляцию всех процессов в организме. Физические упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные связи, которые оказывают нормализующее действие на регуляцию функций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Возникающий при мышечной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и интерорецепторов может существенно изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и содействовать угасанию патологических временных связей. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доминанты вызывает ослабление и исчезновение ранее доминировавшего «застойного болезненного очага» (А.Н. Крестовников и др.).

Систематическая физическая тренировка восстанавливает ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функций, а также способствует восстановлению двигательных расстройств. Например, при параличе мышц, вследствие парабиотических состояний при воспалении нерва пассивные движения, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц, идеомоторные упражнения создают возбуждение в патологическом участке и улучшают его трофику, что способствует ликвидации парабиотических состояний и восстановлению движений. Нормализация функции осуществляется также путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций (которые, например, искажают нормальную походку после травмы нижней конечности и др.).

Длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. В результате при вставании у больного возникают головокружение, потеря равновесия и даже потеря сознания (ортостатический обморок). Упражнения с постепенной сменой положения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают позно-сосудистые рефлексы.

Клиническое выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает еще, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности, уровня общей тренированности и развитие двигательных качеств, сниженных в период болезни. Это достигается в результате последующей систематической тренировки, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции.