КОЖНАЯ ПЛАСТИКА (пластические операции)

Кожная пластика является самым большим разделом пластической хирургии. Методы ее весьма разнообразны. Чаще всего в клинической практике используется аутопластическая методика операций, как свободным, так и несвободным кожным лоскутом.

Несвободная кожная пластика . Основным принципом несвободной кожной пластики является выкраивание кожного лоскута на питающей ножке вместе с подлежащей жировой тканью, в которой проходят питающие лоскут кровеносные сосуды. При этом ножка лоскута должна быть широкой, не перегибаться, не иметь натяжения, не сдавливаться повязкой и пр.

Простейшим видом кожной несвободной пластики является метод освежения и стягивания краев ран. Нередко данный вид кожной пластики осуществляется с помощью проведения дополнительных разрезов кожи, образующих треугольные, овальные и другие виды лоскутов кожи (способы А.А.Лимберга, Joseph), которые перемещаются относительно их питающей ножки и позволяют закрыть дефекты кожи – раны, язвы, дефекты кожи после иссечения рубцов. При этом виде кожной пластики кожный лоскут выкраивается из тканей, расположенных в непосредственной близости к дефекту.

В тех случаях, когда тканей, находящихся рядом с дефектом кожи, оказывается недостаточно для его закрытия, применяется пластика кожным лоскутом на ножке . Кожный лоскут выкраивается в отдаленном от закрываемого дефекта участке тела. Примерами вида пластики кожным лоскутом на ножке могут быть «итальянский способ», пластика «мостовидным лоскутом» по Н.В.Склифосовскому и Sontag, пластика по методу В.П.Филатова «филатовский стебель».

Метод «итальянской пластики» на ножке более целесообразен. После того, как лоскут приживет в зоне дефекта, его ножку пересекают. В нашей стране развитие метода пластики кожным лоскутом на ножке связано с именами Н.А.Богораза, Н.Н.Блохина, Б.В.Парина.

Пластика «мостовидным способом» по Н.В.Склифосовскому заключается в том, что на спине или на животе выкраивается кожно-жировая лента, которая отсепаровывается до фасции и рана под ней зашивается. Кожный лоскут, оставшийся на двух ножках, поднимают и под него подводят область конечности, с дефектом тканей, к которому этот лоскут и подшивается. Этот метод пластики достаточно эффективен, но имеет ограниченное применение.

Метод кожной пластики по В.П. Филатову – «филатовский стебель » заключается в следующем: отсепарованный в виде ленты кожный лоскут сшивается в виде трубки. Рана под ним зашивается наглухо. Обычно такой лоскут выкраивается из кожи живота, ягодичной области, бедра или плеча. После заготовки лоскута его «тренируют» ежедневным перетягивание резиновой полоской одной из ножек лоскута, начиная с 10 минут до 1-2 часов в течение 2-4 недель. За это время происходит перестройка кровоснабжения, и лоскут начинает питаться через ту ножку, которая не пережималась. Перенос ножки лоскута к дефекту тканей, подлежащему закрытию, чаще всего осуществляется через кисть больного, к которой лоскут подшивается концом, потерявшим способность к кровоснабжению тканей лоскута. После полного приживления ножки лоскута к кисти его пересекают в области другой ножки, которую подводят к зоне дефекта тканей и фиксируют к ней. Через 3 недели лоскут отсекают от руки и заканчивают процесс пластики кожного дефекта.

Успех кожной пластики по методу В.П.Филатова обеспечивается хорошим кровоснабжением тканей лоскута. С помощью филатовского стебля удается формировать нос, веки, губы, уши, щеки. Особое значение филатовский стебель имеет для пластического закрытия дефекта кожи, образовавшегося от трофической язвы, а также дефектов кожи культи конечности.

Свободная пересадка кожи . Данный вид кожной пластики применяют для закрытия больших по размеру дефектов кожи. Чаще всего его применяют для закрытия раневой поверхности после ожогов кожи. Известны различные способы свободной кожной пластики, каждый из которых имеет свои показания.

Способ Ревердена-Яновича-Чайнского заключается в том, что на здоровом участке тела бритвой иссекают кусочки кожи размером по 0,5 см вместе с сосочковым слоем кожи и укладывают их на гранулирующую раневую поверхность. Данный способ пластики нельзя применять для закрытия дефектов кожи на лице, а также в области суставов из-за возможности образования плотных рубцов.

Способ Тирша заключается в выкраивании эпидермальных кожных лоскутов и укладывании их на подготовленную для пластики раневую поверхность. Выкраиваемые лоскуты имеют размеры 1,5х3,0 см. Их обычно берут в области бедра. Сверху на рану, закрытую кожным лоскутом, накладывают асептическую повязку с антибиотиками.

Широкое распространение в пластической хирургии для закрытия кожных дефектов получил способ кожной пластики перфорированным лоскутом . Свободный кожный трансплантат обычно берут с области живота. Перед тем, как закрепить кожный трансплантат на раневой поверхности, производят скальпелем перфорационные отверстия на всей его площади. К краям дефекта кожи лоскут фиксируется швами. Сверху накладывается асептическая повязка.

В тех случаях, когда надлежит закрывать большие по площади дефекты кожи, взятие кожного лоскута производят с помощью специальных приборов – дерматомов, конструкции которых отличаются большим разнообразием. Ручные, электрические и пневматические дерматомы позволяют выкраивать кожные лоскуты различной толщины и площади. Большое значение дерматомное выкраивание кожного трансплантата получило при лечении глубоких ожогов кожи.

В клинической практике нередко приходится использовать комбинацию способов кожной пластики, поскольку отдать предпочтение какому-либо одному способу пластики трудно.

Среди способов кожной пластики следует выделить брефопластическую пересадку кожи – пересадку кожных трансплантатов, взятых у трупов 6-ти месячных плодов. Виды пластики и методика взятия трансплантата ничем не отличаются от описанных выше. Преимуществом брефопластической кожной пластики является то, что эмбриональная кожа обладает слабыми антигенными свойствами и хорошо приживает на раневой поверхности. При этом отпадает необходимость в подборе донора по групповой совместимости.

ПЛАСТИКА СОСУДОВ

Прогресс биологии, медицины, химии обусловил возможность широкого внедрения в хирургию сосудов полной замены целых сегментов кровеносных сосудов, включая аорту и полые вены, различными видами трансплантатов и протезов. За последние годы в пластической хирургии сосудов используют: аутотрансплантаты из вен, гомотрансплантаты из артерий. Однако наиболее часто применяют аллопластические протезы.

Венозный аутотрансплантат хорошо вживается в ткани сосуда. Питание его осуществляется за счет протекающей по нему крови. В то же время венозная аутопластика не лишена недостатков. К ним относится возможность развития аневризмы стенки пересаженной вены, а также обтурация аутотрансплантата либо за счет рубцового процесса, либо за счет процесса тромбообразования.

Возможность заготовки с помощью специального консервирования трупных артериальных трансплантатов позволила использовать их для протезирования магистральных сосудов. Для этого протезы, взятые у трупа, замораживаются и высушиваются (лиофилизация трансплантата). Тем не менее, наиболее широкое распространение в пластической хирургии сосудов нашла аллопластика сосудов. Для этого используют специальные синтетические протезы, которыми заменяются различные участки сосудов или выполняется обходное шунтирование непроходимых участков сосудов. Для сшивания сосудов между собой и с протезами в последнее время используются специальные сшивающие аппараты.

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Пластические методы замещения дефектов периферических нервных стволов применяются в тех случаях, когда из-за значительной протяженности дефекта (10 и более см) сблизить концы нерва не удается.

В клинической практике применяется метод лоскутной пластики нерва, предложенный и осуществленный в 1872 году Летьеваном. При этом используется специальный шов нерва.

Пластика дефекта нервного ствола может быть выполнена с помощью аутотрансплантатов, в качестве которых используются отрезки кожных нервов, взятых в тех участках, где возможна коллатеральная иннервация. Отрицательным моментом пластики нерва аутотрансплантатом является несоответствие диаметра пораженного нерва и трансплантата.

В качестве трансплантата для пластики дефекта нервного ствола может быть использован мышечный пучок, взятый по соседству. Этот пучок вшивается на место дефекта нервного ствола (метод Мерфи-Московича).

Стремление найти способ замещения больших дефектов нервных стволов навело на мысль использовать для пластики консервированные нервы, взятые у животных и человека. Такой трансплантат длительно сохраняется, может быть всегда заранее заготовлен и иметь необходимую длину и быть использован в любое время. Для консервации нервов используют 5-12% раствор формалина. Клиническая практика показала, что лучшими трансплантатами являются нервные стволы, взятые у теленка. Они богаты нервными волокнами и бедны коллагеновой тканью.

Кожная пластика является самым большим разделом пластической хирургии. Методы ее весьма разнообразны. Чаще всего в клинической практике используется аутопластическая методика операций, как свободным, так и несвободным кожным лоскутом. Задача кожно-пластической хирургии заключается в искусстве частичного или полного восстановления внешнего вида, формы и функции различных органов и областей человеческого тела, нарушенных или утраченных в результате травмы, заболевания, а также вследствие пороков развития или возрастных изменений

Несвободная кожная пластика . Основным принципом несвободной кожной пластики является выкраивание кожного лоскута на питающей ножке вместе с подлежащей жировой тканью, в которой проходят питающие лоскут кровеносные сосуды. При этом ножка лоскута должна быть широкой, не перегибаться, не иметь натяжения, не сдавливаться повязкой и пр.

Простейшим видом кожной несвободной пластики является метод освежения и стягивания краев ран. Нередко данный вид кожной пластики осуществляется с помощью проведения дополнительных разрезов кожи, образующих треугольные, овальные и другие виды лоскутов кожи (способы А.А.Лимберга, Joseph), которые перемещаются относительно их питающей ножки и позволяют закрыть дефекты кожи – раны, язвы, дефекты кожи после иссечения рубцов. При этом виде кожной пластики кожный лоскут выкраивается из тканей, расположенных в непосредственной близости к дефекту.

В тех случаях, когда тканей, находящихся рядом с дефектом кожи, оказывается недостаточно для его закрытия, применяется пластика кожным лоскутом на ножке . Кожный лоскут выкраиваетсяв отдаленном от закрываемого дефекта участке тела. Примерами вида пластики кожным лоскутом на ножке могут быть «итальянский способ», пластика «мостовидным лоскутом» по Н.В.Склифосовскому и Sontag, пластика по методу В.П.Филатова «филатовский стебель».

Метод «итальянской пластики» на ножке более целесообразен. После того, как лоскут приживет в зоне дефекта, его ножку пересекают. В нашей стране развитие метода пластики кожным лоскутом на ножке связано с именами Н.А.Богораза, Н.Н.Блохина, Б.В.Парина.

Пластика «мостовидным способом» по Н.В.Склифосовскому заключается в том, что на спине или на животе выкраивается кожно-жировая лента, которая отсепаровывается до фасции и рана под ней зашивается. Кожный лоскут, оставшийся на двух ножках, поднимают и под него подводят область конечности, с дефектом тканей, к которому этот лоскут и подшивается. Этот метод пластики достаточно эффективен, но имеет ограниченное применение.

Метод кожной пластики по В.П. Филатову – «филатовский стебель » заключается в следующем: отсепарованный в виде ленты кожный лоскут сшивается в виде трубки. Рана под ним зашивается наглухо. Обычно такой лоскут выкраивается из кожи живота, ягодичной области, бедра или плеча. После заготовки лоскута его «тренируют» ежедневным перетягивание резиновой полоской одной из ножек лоскута, начиная с 10 минут до 1-2 часов в течение 2-4 недель. За это время происходит перестройка кровоснабжения, и лоскут начинает питаться через ту ножку, которая не пережималась. Перенос ножки лоскута к дефекту тканей, подлежащему закрытию, чаще всего осуществляется через кисть больного, к которой лоскут подшивается концом, потерявшим способность к кровоснабжению тканей лоскута. После полного приживления ножки лоскута к кисти его пересекают в области другой ножки, которую подводят к зоне дефекта тканей и фиксируют к ней. Через 3 недели лоскут отсекают от руки и заканчивают процесс пластики кожного дефекта.

Успех кожной пластики по методу В.П.Филатова обеспечивается хорошим кровоснабжением тканей лоскута. С помощью филатовского стебля удается формировать нос, веки, губы, уши, щеки. Особое значение филатовский стебель имеет для пластического закрытия дефекта кожи, образовавшегося от трофической язвы, а также дефектов кожи культи конечности.

Свободная пересадка кожи . Данный вид кожной пластики применяют для закрытия больших по размеру дефектов кожи. Чаще всего его применяют для закрытия раневой поверхности после ожогов кожи. Известны различные способы свободной кожной пластики, каждый из которых имеет свои показания.

Способ Ревердена-Яновича-Чайнского заключается в том, что на здоровом участке тела бритвой иссекают кусочки кожи размером по 0,5 см вместе с сосочковым слоем кожи и укладывают их на гранулирующую раневую поверхность. Данный способ пластики нельзя применять для закрытия дефектов кожи на лице, а также в области суставов из-за возможности образования плотных рубцов.

Способ Тирша заключается в выкраивании эпидермальных кожных лоскутов и укладывании их на подготовленную для пластики раневую поверхность. Выкраиваемые лоскуты имеют размеры 1,5х3,0 см. Их обычно берут в области бедра. Сверху на рану, закрытую кожным лоскутом, накладывают асептическую повязку с антибиотиками.

Широкое распространение в пластической хирургии для закрытия кожных дефектов получил способ кожной пластики перфорированным лоскутом . Свободный кожный трансплантат обычно берут с области живота. Перед тем, как закрепить кожный трансплантат на раневой поверхности, производят скальпелем перфорационные отверстия на всей его площади. К краям дефекта кожи лоскут фиксируется швами. Сверху накладывается асептическая повязка.

В тех случаях, когда надлежит закрывать большие по площади дефекты кожи, взятие кожного лоскута производят с помощью специальных приборов – дерматомов, конструкции которых отличаются большим разнообразием. Ручные, электрические и пневматические дерматомы позволяют выкраивать кожные лоскуты различной толщины и площади. Большое значение дерматомное выкраивание кожного трансплантата получило при лечении глубоких ожогов кожи.

В клинической практике нередко приходится использовать комбинацию способов кожной пластики, поскольку отдать предпочтение какому-либо одному способу пластики трудно.

Среди способов кожной пластики следует выделить брефопластическую пересадку кожи – пересадку кожных трансплантатов, взятых у трупов 6-ти месячных плодов. Виды пластики и методика взятия трансплантата ничем не отличаются от описанных выше. Преимуществом брефопластической кожной пластики является то, что эмбриональная кожа обладает слабыми антигенными свойствами и хорошо приживает на раневой поверхности. При этом отпадает необходимость в подборе донора по групповой совместимости

55. Топография предплечья (мышцы, фасции, клетчаточные пространства,сосудисто-нервные образования). Обнажение локтевой, лучевой артерий и срединного нерва.

Границы области предплечья:

1. верхняя – круговая линия, проводимая на 4 см ниже линии локтевого сгиба;

2. нижняя – кру-говая линия на 2 см выше дистальной кожной складки запястья.

Передняя область предплечья

1. Кожа передней поверхности тонкая, подвижная, легко со- бирается в складки.

2. Подкожная клетчатка имеет слоистое, рыхлое строение.

3. Поверхностная фасция тонкая, образует вме-стилища для поверхностных сосудов и нервов. Наружный кожный нерв предплечья сопровождает наружные вены. Ветви внутреннего кожного нерва предплечья сопровождают стволы v. basilica antebrachii.

4. Собственная фасция представлена плотным, тонким листком. Она дает отроги к лучевой, локтевой костям и вместе с межкостной перепонкой образует 2 мышечных ложа: наружное и переднее.

Наружное ложе включает плечелучевую мышцу, длинный и короткий разгибатели запястья. Все мышцы отделены друг от друга тонкими фасциальными перегородками.

Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией, сзади – костями и межкостной перепонкой. В нем выделяют межмышечную, мышечно-межкостную щели и клетчаточное пространство Пирогова (в нижней трети). Переднее ложе глубоким фасциальным листком делится на поверхностный и глубокий отделы.

В передней области предплечья мышцы расположены в четыре слоя последовательно в направлении снаружи кнутри:

1. 1-й слой – плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья;

2. 2-й слой – поверхностный сгибатель пальцев;

3. 3-й слой – длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев;

4. 4-й слой – только в нижней трети предплечья – квадратный пронатор.

Сосуды и нервы предплечья представлены 4 пучками: наружным, внутренним, срединным и передним межкостным. Наружный пучок расположен между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья в sulcus radialis. В этой борозде находятся лучевая артерия, сопровождающие ее парные вены И поверхностная ветвь лучевого нерва, лежащая кнаружи от артерии. На границе средней и нижней третей предплечья эта ветвь переходит на заднюю поверхность области.

Медиальный пучок (локтевая артерия с двумя венами и локтевой нерв) расположены между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев в sulcus ulnaris. Локтевой нерв относительно артерии занимает медиальное положение.

Срединный пучок включает n. medianus и сопровождающую его a. mediana (из передней межкостной артерии). В верхней трети предплечья срединный нерв проходит между головками круглого пронатора, в средней трети – в пространстве между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней трети предплечья n. medianus проходит между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев, прикрытый спереди сухожилием длинной ладонной мышцы.

Передний межкостный сосудисто-нервный пучок представлен передней межкостной артерией с 2 венами и одноименным нервом. Артерия отдает многочисленные ветви к мышцам предплечья и участвует в формировании артериальной сети запястья.

Между 3-м и 4-м слоями мышц в переднем отделе предплечья располагается глубокое клетчаточное пространство предплечья Пирогова . Оно простирается вверх по межкостной перепонке до начала от нее глубокого сгибателя пальцев, а вниз продолжается в канал запястья. В пространство Пирогова могут распространяться гнойные затеки из среднего фасциального ложа ладони через canalis carpi, из лучевого и локтевого синовиальных мешков кисти при осложненных тендовагинитах.

Особенности топографо-анатомических соотношений средней и нижней третей предплечья:

1. в верхней и средней третях предплечья сосудисто-нервные пучки прикрыты мышцами, в нижней трети лежат поверхностно под собственной фасцией;

2. в нижней трети лучевой борозды предплечья проходит только лучевая артерия; в верхней и средней третях предплечья кнаружи от нее находится поверхностная ветвь лучевого нерва;

3. в локтевой борозде артерия проходит в сопровождении соответствующего нерва только в средней и нижней третях. При резаных поперечных ранах в нижней трети предплечья, как правило, наблюдаются сочетанные повреждения поверхностных вен и нервов в подкожной клетчатке, сухожилий и основных сосудисто-нервных пучков, проходящих в бороздах. Хи-рургическая обработка таких ран нередко требует выполнения сосудистого шва, сшивания нервов и сухожилий, что вызывает определенные затруднения.

Задняя область предплечья

1. Кожа на задней поверхности предплечья более толстая, чем на передней поверхности.

2. В подкожной клетчатке проходят тыльные притоки vv. cephalica et basilica. В иннервации кожи участвуют ветви латерального, медиального и заднего кожных нервов предплечья.

3. Поверхностная фасция слабо выражена.

4. Собственная фасция плотная, многочисленными отростками связана с костями предплечья. Мышцы задней области предплечья расположены в два слоя.

Поверхностный слой (снаружи внутрь): длинный лучевой разгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель запястья; общий разгибатель пальцев; разгибатель V пальца; локтевой разгибатель запястья.

Глубокий слой (снаружи внутрь ): супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; длинный разгибатель большого пальца; разги-батель указательного пальца.

Между двумя слоями мышц имеется клетчаточное пространство, ограниченное с боков фасциальными перегородками. В пространстве располагается сосудисто-нервный пучок задней области предплечья – a. interossea posterior с двумя венами и глубокая ветвь лучевого нерва. По ходу a. interossea posterior, которая у дистального конца предплечья прободает межкостную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией, клетчаточное пространство задней поверхности предплечья сообщается с пространством Пирогова.

Обнажение локтевой артерии и локтевого нерва в средней трети предплечья. Положение больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 5-7 см делают по проекционной линии, проведенной от внутреннего надмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости. Позади поверхностного сгибателя пальцев обнажают локтевую артерию, а кнутри от нее - локтевой нерв. Обнажение локтевой артерии и локтевого нерва в нижней трети предплечья. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6 - 8 см производят на 1 см кнаружи от упомянутой ранее проекционной линии. Вскрывают собственную фасцию. Под наружным краем последней мышцы обнаруживают артерию, а кнутри от нее - локтевой нерв.Обнажение локтевой артерии и локтевого нерва в области запястья. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции начинают на 4 см выше и на 0,5 см кнаружи от гороховидной кости и продолжают на кисти по линии, отделяющей возвышение большого пальца.. Вскрывают влагалище локтевого сосудисто-нервного пучка в области запястья. Локтевую артерию обнажают кнаружи, а одноименный нерв - кнутри.

Кожная пластика - это хирургическая операция по замещению дефектов кожи, возникших после ранений, ожогов или оперативных вмешательств. Однако сейчас стало популярным делать пластическую операцию просто по желанию. Изначально же считалось, что прибегать к подобным методам нужно только в исключительных случаях, когда необходимо исправить дефект после какого-либо повреждения верхних слоев эпидермиса.

История кожной пластики

Операции на коже для восстановления носа применялись в Древнем Египте, а также - в Древней Индии за много лет до нашей эры. Пластические операции с применением кожной пластики описаны в работах А. Цельса. В 1597 г. в Болонье вышел трактат по пластической хирургии Талья- коцци (G. Tagliacozzi), в котором описан метод пересадки кожного лоскута, взятого на верхней конечности, для замещения отрезанных частей лица, в частности для пластики носа.

Кожная пластика получила дальнейшее развитие в трудах отечественных ученых. Ю. К. Шимановский в 1865 г. издал фундаментальное руководство по пластической хирургии «Операции на поверхности человеческого тела».

В 1869 г. Ж. Реверден обосновал и произвел свободную пересадку кожи.

Русские хирурги П. Я. Пясецкип (1870), А. О. Яценко (1871), С. М. Янович-Чайнский (1870) усовершенствовали свободную кожную пластику. Метод операции круглым кожным стеблем на питающей ножке, получивший широкое применение в пластической хирургии, разработал в 1916 г. В. П. Филатов.

В 1930 г. Дуглас (В. Douglas), а в 1937 г. Драгстедт и Уилсон (L. Dragstedt, Н. Wilson) предложили метод операции на коже дырчатыми кожными лоскутами, который усовершенствовали во время Великой Отечественной войны Б. В. Ларин (1943), Ю. Ю. Джанелидзе (1945), Н. Н. Блохин (1946).

Новый этап в развитии методик начался после создания дерматома Педжеттом (Е. С. Padgett, 1939), М. В. Колокольцевым (1947 - клеевой, 1952 - электрический дисковый), позволившего производить хирургию расщепленными кожными трансплантатами различной толщины.

Виды кожной пластики

Различают первичную и вторичную (раннюю и позднюю) кожную пластику. Первичная выполняется в ближайшие часы после ранения, вторичная - после образования грануляций (ранняя операция), язв и длительно не заживающих ран (поздняя кожная пластика). В зависимости от источника забираемого участка кожи, выделяют аутопластику, гомопластику и гетеропластику; по современной номенклатуре гомопластика - аллопластика, гетеропластика - ксенопластика.

Показания к кожным операциям

Восстановительная хирургия показана при ранениях, сопровождающихся обширными дефектами кожных покровов (например, при скальпированных ранах голени, кисти), сразу же после хирургической обработки или в более поздние сроки, после образования грануляций, когда на рану не удается наложить вторичный шов.

Также, подобная методика применяется для закрытия дефектов, образовавшихся после иссечения деформирующих рубцов, новообразований, туберкулезных поражений кожи, при пластических операциях в челюстнолицевой хирургии, при операциях по поводу слоновости и пороков развития конечностей (например, синдактилии). Особенно широкое применение пластическая хирургия получила при лечении ожогов для закрытия гранулирующих ран, после некроэктомий.

Противопоказания

Кожная пластика запрещена при тяжелом состоянии, истощении больного, повышенной температуре и значительном бактериальном загрязнении раны, сепсисе. Все дело в том, что подобные операции достаточно тяжело переносятся организмом.

Предоперационная подготовка при проведении вторичной кожной пластики имеет громадное значение для приживления трансплантата. Она включает полноценное высококалорийное питание больного с достаточным количеством белков и витаминов, переливание крови, а также - подготовку области дефекта тканей, подлежащих закрытию. При длительно не заживающих ранах и язвах подготовка к операции на коже включает очищение раневой поверхности от некротических тканей, ликвидацию патогенной микробной флоры и острого воспалительного процесса. С этой целью применяют лечение повязками с различными антисептическими растворами, сульфаниламидами, антибиотиками и ферментами с учетом фазности процесса заживления ран. Грануляции и рубцы иссекают, дно язвы или раны тщательно обрабатывают. Пластика свежих ран проводится после полноценной хирургической обработки, а также - под местным или общим обезболиванием, в зависимости от площади поверхности оперируемой области.

Методы кожной пластики

Предложены следующие методы подобной операции:

• свободная кожная пластика;
• несвободная;
• на питающей ножке;
• комбинированная.

Свободная кожная пластика

При использовании такого метода участки кожи полностью отделяют от донорского участка и пересаживают на область дефекта. Различают при свободной пересадке кожи пересадку расщепленным и полнослойным кожным трансплантатом.

Ж. Ревердон (1889) пересаживал на гранулирующую поверхность небольшие участки эпидермиса площадью 2 - б мм 2 . С. М. Яновичайский (1870) пересаживал кожные траисплаптаты размерами 4 - 12 мм 2 , содержащие эпидермис и часть дермы, впервые с успехом применив этот метод для закрытия дефектов после огнестрельных ранений.

Дейвис (J. S. Davis, 1914) пересаживал кожные трансплантаты, включающие до 8/4 всей толщи кожи.

Тирш (К. Thierscn, 1874) предложил методику операции тонким расщепленным трансплантатом, содержащим только эпидермис. Небольшие тонкие полосы эпидермиса срезали специальным ножом и пересаживали на гранулирующие раны.

Оллье (L. Ollier, 1872) производил пластику трансплантатами больших размеров, до 4 - 8 см позднее он применял для кожной пластики трансплантаты во всю толщину кожи.

Блейр (V. Р. Blair) и Браун (J. В. Brown, 1929) применили ручной способ расщепления кожи, с помощью которого им удалось получить дермоэпителиальные трансплантаты различной площади толщиной 0,3 - 0,4 мм.

Широкое распространение получила дерматомная операция расщепленным калиброванным, то есть, заранее намеченной толщины, трансплантатом.

В нашей стране подобной хирургии расщепленным дерматомным трансплантатом посвящены работы Н. Н. Блохина, Б. А. Петрова, М. В. Колокольцева, Е. И. Шумилкиной, Т. Я. Арьева, А. К. Тычинкиной и других хирургов. При дерматомной методике тонкие кожные трансплантаты укладывают на предварительно подготовленную раневую поверхность и покрывают давящей повязкой. На вторые сутки обязательно производят осторожную смену повязки во избежание смещения трансплантата высохшей повязкой. Более толстые дерматомные трансплантаты применяют для операций на лице, ладонных поверхностях кистей, в области суставов и подошвенных поверхностей стоп. Участок кожи, использованный для пластики (донорский), покрывают стерильной повязкой; он может быть использован повторно для пластики через 8 - 10 дней, а при необходимости - многократно, что особенно важно при лечении обширных ожогов.

Б. А. Петров (1950), Моулем Mowlem, 1952) и Джексон Jackson, 1952) для закрытия ран после обширных ожогов применили эту технологию с лентовидными чередующимися расщепленными иуто- м гомотрансплантатами. К. п. производилась в конце 3-й недели после ожога. Аутон гомотраисилантатами закрывается вся раненая поверхность. Го- мотрансплинтаты медленно рассасываются, аутотрансплантаты, постепенно разрастаясь в стороны, покрывают грануляции. Применяют тонкие лоскуты толщиной 0,1 - 0,2 мм\ они приживляются лучше, чем толстые, не требуют фиксации к краям раны и почти не подвер га юте я ретракции. При недостаточном запасе кожи, при обширных ожогах Габарро (Р. Gabarro, 1943) предложил "марочный" способ - с небольшими прямоугольными трансплантатами.

Полнослойную свободную пластику предложил Лоусон (О. Lawson, 1870) и А. С. Яценко (1871). Размеры трансплантатов 2 - 4 или 6 мм 2 . Краузе (F. Krause) в 1893 г. применил трансплантаты до 20- 25 см 2 .

П. Я. Пясецкий (1870) дли лучшего приживления кожные трансплантаты погружал в лунки, которые предварительно проделывал в грануляциях. Этот «погружной» метод пересадки кожи был позднее усовершенствован Брауном (W. Braun, 1920) и Альглавом (Г. A lglave, 1927). Браун пересаживал небольшие эпидермальные трансплантаты иглой под грануляции. Альглав нагружал полнослойные кожные трансплантаты под грануляции или в лунки, созданные путем выскабливания грануляций. Дырчатый лоскут-сито применяется для закрытия больших дефектов кожи. Дуглас вначале наносил круговые насечки в области трансплантата, после чего кожный лоскут отсепаровывал, оставляя круглые участки кожи для эиителизации донорской раны. Драгетет и Уилсон на кожном трансплантате производили линейные разрезы. Донорская рана зашивалась наглухо. Создание отверстий в трансплантате способствовало хорошему дренированию раны и позволяло увеличить площадь трансплантата.

Одной из разновидностей полнослойной свободной кожной пластики является реплантация на рану кожных лоскутов, полностью оторванных в момент травмы, предложенная В. К. Красовитовым в 1935 г. Метод реплантации кожных лоскутов но Красовитову при скальпированных ранах головы, конечностей с успехом применяют в неотложной хирургии. При загрязнении скальпированную кожу моют мылом и щеткой в проточной воде, масляные пятна удаляют эфиром, после чего кожный лоскут погружают в р-р риванола.

Подкожную клетчатку удаляют с помощью дерматома, кожный лоскут высушивают и пересаживают на рану. Реплантация кожи допустима в течение 6 часов после ранения, однако разработаны методы, позволяющие значительно удлинить сроки сохранения жизнеспособности) кожного лоскута.

Несвободная кожная пластика

Эта методика включает пластику местными тканями и трансплантатами из отдаленных частей тола на временной питающей ножке. К. и. местными тканями осуществляется путем мобилизации краса раны или с помощью дополнительных (послабляющих) разрезов. Для предупреждения натяжения краев на лих наносят один или два параллельных разреза. Применяют также мелкие насечки на всю толщу кожи вблизи раны. При больших размерах раны применяют сдвижные фигурные способы операций. Разработаны различные варианты продольных разрезов для закрытия круглых дефектов в ран различной формы (овальной, треугольной, прямоугольной), а также сдвижных лоскутов для пластики квадратных дефектов - по предложению Ю. К. Шимановского (1864).

Операция встречным перемещением смежных треугольных лоскутов рекомендована А. А. Лимбергом в 1963 г.; она применяется для закрытия дефектов кожи после иссечения стягивающих рубцов в области суставов конечностей, лица, небольших опухолей кожи, а также при длительно не заживающих ранах конечности. Треугольные лоскуты выкраивают из кожи вместе с подкожной клетчаткой так, чтобы углы их вершин были равны 30-45 или 60°. Треугольные лоскуты с углом 30° применяют на лице, где условия кровоснабжения лучше. На конечностях рекомендуют применять лоскуты с углом 45 или 60°, при которых лучше обеспечивается кровоснабжение. Лоскуты отсепаровывают и после гемостаза взаимно перемещают и сближают швами без натяжения.

Мостовидная кожная пластика

Мостовидный способ операции состоит в закрытии кожных дефектов с помощью мостовидных лоскутов, включающих кожу и подкожную клетчатку. Для закрытия ран кисти или предплечья мостовидный лоскут выкраивают из кожных покровов передней или боковой поверхности живота. Такая пластическая операция на ножке применяется и для закрытия ран в области суставов путем перемещения кожного лоскута, прилежащего к ране (индийский способ). Сравнительно редко (в основном при больших вентральных грыжах) применяется cutis-subcutis, рекомендованный С. П. Шиловцевым.

Комбинированные методы

Н. В. Алмазова (1923) применяла индийский способ для пластики дефектов тканей на лице.

Этот метод применяют и для закрытия дефектов культи конечности. Раневую поверхность, образующуюся на месте перемещенного лоскута, при необходимости закрывают расщепленным кожным трансплантатом. При итальянском способе лоскут на питающем ножке выкраивают в отдаленных от дефекта областях тела. Метод применяют чаще для закрытия кожных дефектов на конечностях (кисти, голени, стоне). Первый этап операции включает выкраивание кожного лоскута, зашивание донорской раны и фиксацию трансплантата к краям кожного дефекта. На втором этапе отсекают его ножку (после приживления лоскута). С помощью итальянского метода удается закрыть кожные дефекты площадью 45 - 70 см 2 .

Для закрытия более обширных дефектов применяют комбинированную операцию, при которой ложе лоскута закрывают расщепленным трансплантатом. Одним из способов комбинированной К. п. является метод Тычинкиной, включающий три этапа. Первоначально выкраивают кожный лоскут с широким основанием и отсепаровывают его от подлежащих тканей. Раневую поверхность питающей ножки лоскута и всю площадь раны донорского участка закрывают расщепленным кожным аутотрансплантатом, после чего выкроенный лоскут возвращают на место и фиксируют швами. Через 2 недели лоскут повторно отделяют от ложа, удаляют грануляции на его внутренней поверхности и подшивают к освеженным краям дефекта. Через 4 - 5 недель отсекают питающую ножку. Этот метод особенно показан при закрытии дефектов на «рабочих» поверхностях конечностей.

Способ пластики круглым кожным стеблем Филатова получил широкое распространение при пластических операциях в челюстно-лицевой хирургии для замещения различных дефектов лица, на кисти, при свищах глотки, пищевода, гортани.

Н. А. Богораз применил филатовский стебель для создания полового члена. Филатовский стебель может быть образован в различных областях тела. Для образования лоскута проводят два параллельных разреза с таким расчетом, чтобы длина в 3 - 4 раза превышала ширину трансплантата. После отсенаровки кожную рану зашивают, из лоскута формируют стебель путем наложения узловых толковых швов. Особенно тщательно формируют края и ножки стебля, не допуская натяжения швов. Через 12 -14 дней одну из питающих ножек стебля отсекают и пересаживают на область дефекта, если стебель располагается вблизи дефекта. При расположении стебля на значительном расстоянии от дефекта конец стебля пересаживают вначале на кисть или предплечье, а через некоторое время другой его конец пересаживают на область дефекта. Перед миграцией стебля проводят пробу для оценки состояния кровоснабжения, перетягивая основание остающейся ножки тонким резиновым жгутом. Применяется также тренировка кровоснабжения стебля пережатием ножки 2 - 3 раза в день, постепенно увеличивая время наложения жгута или зажима от 5 минут до 2 часов в течение 2 - 4 недель.

На кисти делают полулунный разрез, соответствующий размерам и форме конца стебля. Возможно ближе к основанию стебля циркулярно рассекают кожные покровы, иссекают клетчатку на протяжении 1,5-2 см, после чего отсекают конец стебля, погружают и фиксируют его кетгутовыми швами ко дну раны кисти. На кожу стебля и раны кисти накладывают узловые шелковые швы. Вторую ножку стебля отсекают через 6 нед. и производят пластику дефекта. Для закрытия дефекта может применяться вначале вживление одной ножки или поочередно вживление обеих ножек стебля вблизи дефекта с последующей пластикой дефекта.

Для ринопластики предложены фигурные стебли: четырехлапчатые, в виде буквы «Т», креста с образованием трех стеблей на одном конце.

В зависимости от целей пластики для закрытия дефекта производят полное или частичное расправление стебля. Кожный рубец иссекают вдоль стебля, разрез углубляют, рассекают концентрические сращения и продольными разрезами рассекают и частично или полностью иссекают подкожную клетчатку.

При выполнении ринопластики стебель полностью освобождают от подкожной клетчатки, сохраняя питающие сосуды. При проведении пластики щек с косметической целью для восстановления контуров, а также при пластике подошвенных поверхностей стопы подкожную клетчатку оставляют в необходимом количестве. Для тампонады костных полостей используют дистальную часть стебля после иссечения кожи. Проксимальный участок стебля расправляют и применяют, для закрытия кожного дефекта.

Средняя продолжительность пластики мигрирующим круглым филатовским стеблем равна 3- в мес. Она включает пять этапов: формирование стебля (2-4 нед.), миграцию стебли на кисть (4 - 6 нед.), перенос стебля с кисти на дефект (4-6 нед.), отсечение стебля от кисти и распластывание на дефекте (3-8 под.) и корригирование ножки (3-6 недель).

Недостатком пластики филатовским стеблем, кроме длительности, является различие в цвете кожи стебля и кожи вокруг дефекта, что имеет значение при проведении пластических операций на лице. Л. М. Обухова с косметической целью предложила производить деэпителизацию стебля при пластике лица. После иссечения эпителия происходит постепенное образование тонкого плоского розоватого рубца. Стебель принимают окраску, близкую к цвету лица.

В. П. Филатов предложил, кроме типичного, так наз. острый стебель с одной питающей ножкой. Один конец острого стебля остается свободным или может быть использован для закрытия дефекта; благодаря хорошему кровоснабжению такой стебель используется и для создания сложных трансплантатов.

После хирургической процедуры на донорскую рану и на область кожного трансплантата накладывают повязку, которую для предупреждения высыхания и облегчения смены рекомендуют смачивать пихтовым бальзамом. Швы снимают на 6-е или 8-е сутки.

После операции: результаты

Наиболее частыми осложнениями после хирургического вмешательства являются нагноение, частичный или полный некроз трансплантата. Они наблюдаются при натяжении и недостаточной васкуляризации трансплантата. По данным большинства авторов, приживление кожных трансплантатов наступает в 90-96% случаев.

Цель кожной пластики – восстановление непрерывности кожных покровов, улучшение внешнего вида частей тела, а также предотвращение образования грубых рубцов на месте дефектов кожи.

При свободной кожной пластике трансплантат (пересаживаемый фрагмент кожи) полностью отсекают от донорской зоны (места взятия трансплантата).

Виды свободной кожной пластики:

1. Пластика полнослойным кожным лоскутом – в качестве трансплантата используют кожу на всю её толщину.

2. Пластика расщеплённым кожным лоскутом – в качестве трансплантата используют эпидермис.

При несвободной кожной пластике трансплантат от донорской зоны отсекают не полностью. Трансплантат при данном виде кожной пластики принято называть лоскутом.

Виды несвободной кожной пластики:

1. Пластика местными тканями – близлежащие ткани ушивают над дефектом.

2. Пластика лоскутом на питающей ножке – формируют лоскут, которым замещают дефект.

Особенности видов кожной пластики.

Свободная кожная пластика полнослойным лоскутом.

При этом виде кожной пластики кожный покров в донорской зоне не восстанавливается. Там остается дефект, который необходимо ушить (т.н. «донорская рана»). В качестве донорских зон выбирают области тела с подвижной кожей, где можно ушить дефект без натяжения. Например – участок бедра или передней брюшной стенки. Кроме того, это существенно ограничивает размер транплантата.

Кожу выбранного участка, для удобства срезания, можно инъецировать физиологическим раствором или 0,25-0,5% раствором новокаина. Учитывая, что при заживлении происходит рубцовое сморщивание по линии сшивания, трансплантат должен быть на 1 / 4 - 1 / 5 больше дефекта. Трансплантат располагают на дефекте кожи и подшивают по краям отдельными швами. В некоторых случаях требуется увеличить размер трансплантата. Для этого трансплантат перфорируют – делают сквозные параллельные насечки, расположенные в «шахматном» порядке, и растягивают. Кроме того, перфорация улучшает отток раневого отделямого из-под трансплантата.

Свободная кожная пластика расщеплённым лоскутом.

При данном виде пластики кожный покров в донорской зоне восстанавливается. Это связано с тем, что после забора трансплантата в устьях волосяных луковиц и сальных желез сохраняются фрагменты эпидермиса, способные к регенерации. Сохраняются они и в толще кожи, за счет складчатости эпидермально-дермального соединения (т.н. «дермальных сосочков»). Следовательно, при пластике расщепленным лоскутом возможен забор значительно бо льших трансплантатов.

В качестве донорских зон используют области тела с малой кривизной и относительно большими площадями кожи (область бедер, передней брюшной стенки). При необходимости возможно использование и других областей тела в качестве донорских зон.

Толщина расщепленного трансплантата составляет 0,2-0,4 мм. Для его забора используют специальные ножи или специальные инструменты-дерматомы с ручным или механическим приводом лезвий. Подшивание трансплантата по краям необязательно. При необходимости трансплантат перфорируют и растягивают.

Несвободная кожная пластика.

При пластике местными тканями возникающее натяжение устраняют послабляющими разрезами (например, Y-образной формы).

Виды пластики лоскутом на питающей ножке:

1. С формированием лоскута поблизости к дефекту – например, пластика встречными треугольными лоскутами по типу Лимберга.

2. С формированием лоскута на отдалении от дефекта:

a. «итальянский способ» ринопластики – с замещением дефекта кончика носа мягкими тканями плеча;

b. пластика мягких тканей кончика пальца с временным вшиванием его в мягкие ткани ладони – т.н. пальмарная пластика кончика пальца);

c. пластика стебельчатым лоскутом по Филатову.

Из кожи и подкожной жировой клетчатки формируют стеблевидный лоскут в форме «чемоданной ручки». Одним концом лоскута замещают дефект. Другой конец периодически пережимают (т.н. «тренировка лоскута»), чтобы развить кровообращение на месте закрытого дефекта. В дальнейшем лоскут окончательно отсекают и перемещают на дефект;

d. Пластика «островковым» лоскутом – питающую ножку лоскута препарируют, оставляя в её составе только кровеносные сосуды, что увеличивает длину и направление перемещения лоскута.

Общие вопросы. Вопрос 12.

Кожная пластика - наиболее распространённый вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, её свободный или несвободный вариант.

Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871), М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис (J.S. Davis, 1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.

Способ Яценко-Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3-0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стенки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса

Трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм один от другого.

Способ Тирша

Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2-3 см и длиной 4-5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдалённых результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.

Способ Лоусона-Краузе

Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается; большие размеры лоскута создают трудности закрытия донорского участка.

С внедрением в клиническую практику дерматома появилась возможность брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с их помощью одноэтапно можно покрыть обширные кожные дефекты (площадью до 2000 см 2). С использованием дерматома удаётся получить длинные расщеплённые кожные лоскуты, состоящие из эпидермиса и части собственно кожи. Трансплантат берут под общим обезболиванием. На полученный расщеплённый тонкий лоскут специальным аппаратом наносят в шахматном порядке сквозные разрезы определённой длины. При растягивании такого трансплантата можно получить поверхность с площадью, в 3-6 раз превышающей его первоначальные размеры. Сетчатые аутотрансплантаты широко применяют для закрытия обширных ран (рис. 179).

Несвободная кожная пластика

Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножку нельзя сдавливать повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси.

Местную (регионарную) кожную пластику выполняют с использованием окружающих тканей путём их перемещения.

В части случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом.

Послабляющие разрезы, проведённые на расстоянии нескольких сантиметров от краёв дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы.

Z-образную пластику применяют при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, изменённых рубцовыми сращениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лоскуты (рис. 180).

Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект (например, пластика носа по индийскому методу). Донорский участок закрывают свободным кожным лоскутом или ушивают обычным способом (рис. 181 а).

Пластику перемещением лоскута с отдалённых участков тела применяют в случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута.

Прямую пересадку кожного лоскута с отдалённых участков тела используют, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта - итальянский метод (рис. 181, б, в, 182, см. цв. вкл.).

Рис. 180. Варианты закрытия дефектов кожи. Римскими цифрами обозначены виды операций, арабскими - этапы операций, латинскими буквами - ориентиры перемещений.

Мостовидную пластику, рекомендованную Н.В. Склифосовским, используют для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья. Донорским участком может быть кожный лоскут на животе, в области предплечья. В области донорского участка проводят два параллельных разреза, между ними мобилизуют участок кожи - создают «мостик», под который помещают повреждённый фрагмент конечности (палец, предплечье) так, чтобы отслоённый лоскут покрывал дефект. Лоскут пришивают к ране. Приживление, как и при итальянском методе, наступает на 10-15-е сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки.

Пластика мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отдалённых частях тела, постепенно его перемещают к дефекту.

Стебельчатый лоскут формируют за счёт сшивания краёв кожного лоскута между собой с образованиемтрубчатого стебля в виде рукоятки чемодана - «филатовский стебель» (рис. 183). На передней поверхности живота проводят два параллельных разреза (1) до мышечной фасции (длина кожных разрезов зависит от величины дефекта), края кожно-жирового лоскута сшивают (2), а место взятия лоскута зашивают (3, 4). Отношение длины кожного стебля к ширине составляет не более 3:1. Через 10-14 дней в стебель прорастают кровеносные сосуды, спустя 4 нед конец стебля отсекают, подшивают к руке (5, 6) и через 10- 14 дней вшивают в место дефекта (7, 8).

Рис. 181. Пластика кожным лоскутом на ножке индийским (а) и итальянским (б, в) методами.

Рис. 183. Кожная пластика трубчатым кожным лоскутом («филатовский стебель»). Объяснение в тексте.

Круглый мигрирующий стебель используют при пластике обширных кожных дефектов, трофических язв и незаживающих ампутационных культей, пластике лица (создании искусственного носа, губ, закрытии «волчьей пасти»), в хирургии пищевода, глотки, трахеи, при пластике влагалища в случае его атрезии и при лечении гермафродитизма.

Если по каким-либо причинам аутотрансплантацию осуществить нельзя, применяют аллотрансплантацию.