Госпитализация (нахождение пациента в стационаре) обычно состоит из трех основных этапов. Во время первого (предоперационного) этапа выполняются необходимые исследования для подготовки к операции, консультации со специалистами, а также подготовительное лечение (специальное питание, лечение сопутствующих заболеваний). Второй этап - операция. И третий (послеоперационный) этап - восстановление после операции и выписка домой.

Длительность нахождения больного в клинике зависит от вида заболевания и его тяжести, от количества необходимых обследований, типа операции, а также от течения послеоперационного периода.

В связи со стремлением клиник снизить расходы, связанные с нахождением больных в стационаре в предоперационном периоде, в настоящее время имеется тенденция к выполнению многих обследований в амбулаторном порядке. Это означает, что до операции пациент приходит в клинику только для выполнения назначенных исследований, и после этого возвращается домой. После того, как все исследования выполнены, врач назначает день операции, и пациент госпитализируется в клинику накануне (за 1-2 дня до назначенного срока). Во многих странах Европы и США пациенты, которым планируются хирургическое вмешательство, приезжают в клинику рано утром в день операции, проходят небольшую подготовку в специальной предоперационной палате и через 2-3 часа отправляются в операционную. Нахождение больного дома среди близких людей вплоть до дня операции позволяет снизить стресс, связанный с необходимостью хирургического вмешательства.

Предоперационное обследование.

После того, как у пациента заподозрен рак толстой кишки , и планируется выполнение операции, требуются еще несколько важных обследований, которые необходимо сделать перед хирургическим вмешательством.

Это обследование ставит перед собой две основные цели. Во-первых, при выполнении нескольких исследований можно определить стадию опухоли и степень ее распространенности. Определение стадии опухоли в предоперационном периоде поможет правильно выбрать тактику лечения. Очевидно, что лечение рака ободочной кишки , при котором имеются метастазы в печень, будет сильно отличаться от лечения небольшой опухоли, которая не выходит за пределы кишечной стенки. Во-вторых, дополнительные исследования помогут оценить общее состояние здоровья и переносимость операции. Так как хирургическое вмешательство является сильным стрессом для организма и способно спровоцировать ухудшение существующих проблем с легкими, сердцем, почками и другими органами, выполнение специальных исследований поможет определить тех пациентов, у которых повышен риск возникновения осложнений со стороны этих органов во время и после операции.

Рентгенография грудной клетки. Основной целью этого исследования является оценка наличия метастазов рака в легкие. Это стандартное исследование, которое с достаточно большой точностью может определить, есть ли в легких опухолевые узлы. Кроме того, с помощью рентгенографии грудной клетки можно выявить признаки заболевания сердца и легких. Поэтому это исследование выполняется стандартно всем пациентам перед большими операциями.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки. С помощью этого исследования можно оценить состояние печени и брюшной полости на наличие очагов метастазирования опухоли. Если выполняется КТ грудной клетки вместе с исследованием брюшной полости, тогда выполнения обычной рентгенографии грудной клетки не требуется.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Это исследование позволяет получить четкие изображения органов малого таза, оценить степень распространения опухоли прямой кишки, поражение лимфатических узлов, вовлечение в опухоль мышц анального канала. В отличие от рентгенографии и КТ при МРТ пациенты не подвергаются действию ионизирующего излучения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом виде обследования используется контрастное вещество, содержащее радиоактивную форму глюкозы, которая помогает определять места в теле человека, где находится опухоль. Хотя этот метод позволяет с большой точностью определить «скрытые» метастазы опухоли, которые нельзя выявить с помощью КТ или МРТ, в настоящее время ПЭТ не является методом выбора при предоперационном обследовании пациентов колоректальным раком.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. С помощью этого метода можно определить состояние практически всех органов брюшной полости, заподозрить наличие метастазов опухоли в других органах, чаще всего в печени. Также можно оценить состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря. При невозможности выполнения КТ органов брюшной полости данное исследование является методом выбора для оценки наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Это исследование выполняется с помощью специального датчика, который заводится в прямую кишку через анальный канал. Этот метод позволяет выявить степень прорастания опухолью стенки прямой кишки, оценить состояние близлежащих лимфатических узлов и сфинктеров прямой кишки. При невозможности выполнения МРТ органов малого таза является методом выбора для оценки распространения опухоли прямой кишки.

Анализы крови. Стандартный набор анализов крови включает: общий анализ крови, биохимический анализ крови и исследование свертываемости крови.

В общем анализе крови оценивается общее количество эритроцитов (красных кровяных клеток), гемоглобина, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и тромбоцитов. Эти клетки играют решающую роль в жизнедеятельности организма. Эритроциты, с помощью содержащегося в них гемоглобина, являются переносчиком кислорода и ответственны за снабжение кислородом всех тканей и органов. При раке ободочной кишки из опухоли может происходить кровотечение, поэтому количество эритроцитов у таких пациентов может быть снижено. В тяжелых случаях после операции, а иногда и до операции может потребоваться переливание крови. Так как тромбоциты играют важную роль в нормальном свертывании крови (образовании тромбов), подсчет этих кровяных телец является необходимым исследованием. Если у больного не было в течение жизни эпизодов ненормального кровотечения, такого как обильное носовое кровотечения или кровотечение из десен зубов, скорее всего отклонений в этом анализе не будет. Тем не менее, изучение количества тромбоцитов очень важно для определения возможных рисков кровотечения во время операции.

В составе биохимического анализа крови оцениваются электролиты плазмы, такие как ионы калия и натрия. Уровень этих ионов может быть сильно низким или наоборот высоким у пациентов, принимающих лекарства от повышенного артериального давления или другие препараты. Перед операцией необходимо восстановить нормальный уровень этих ионов в плазме крови.

Профиль свертываемости крови оценивает эффективность образования тромбов, это необходимо знать, так как свертываемость крови может быть нарушена у пациентов с гемофилией или нарушениями других факторов свертывания крови.

Также обязательными анализами, которые делают всем пациентам перед операцией, являются определение группы крови и резус-фактора, так как эти данные могут потребоваться для переливания крови, и определение маркеров инфекционных заболеваний - вирусных гепатитов (В и С), сифилиса, ВИЧ-инфекции. При отсутствии всех этих анализов выполнение операции невозможно.

Электрокардиография (ЭКГ). Это простой скрининговый тест, который позволяет определить функцию сердца. С помощью него можно определить признаки атеросклеротической болезни сердца (сужение артерий сердца), которая является серьезным риском при выполнении операции. ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда или ишемии сердца (недостаток кровоснабжения его отдельных участков из-за недостаточного притока крови) являются признаками атеросклеротического поражения коронарных артерий (артерий сердца). При получении ненормальной картины на ЭКГ может потребоваться выполнение дополнительных исследований, которые назначит Ваш врач или кардиолог.

Что взять с собой в больницу.

Вы должны быть готовы к тому, что Вам придется оставаться в клинике на протяжении нескольких дней. Будьте практичными и руководствуйтесь здравым смыслом. Не берите с собой ценные вещи, модную одежду или большое количество денег. Возьмите с собой небольшую сумку с самыми необходимыми вещами. Вам потребуется компрессионный трикотаж для ног, который помогает снизить риск образования тромбов во время продолжительной операции. Это могут эластичные бинты или специальные компрессионные чулки. Сразу после операции для защиты швов передней брюшной стенки Вам необходимо будет постоянно носить бандаж - это специальный широкий эластичный пояс, который помогает поддерживать мышцы передней брюшной стенки в моменты, когда на нее оказывается сильное давление - когда Вы встаете, кашляете, садитесь или наклоняетесь. Вы будете находиться в постели только в течение одного или двух дней после операции, после этого Вам будет предложено вставать и ходить. Вам может быть удобно носить халат или удобную пижаму, а также тапочки с нескользкими подошвами. После операции в течение какого-то времени из швов может выделяться небольшое количество раневого отделяемого, которое даже через стерильную повязку может испачкать одежду. Поэтому приготовьте два комплекта одежды и не берите дорогие или любимые вещи, так как в больнице они могут испортиться.

Не забывайте такие туалетные принадлежности, как зубная щетка, зубная паста, расческа, дезодорант, духи или одеколон, они помогут Вам почувствовать себя «человеком» после операции. Во время операции пациентам нельзя находиться в контактных линзах, поэтому в день операции не надевайте их, вместо этого лучше одеть очки, а контактные линзы оставьте на время после операции. Перед операцией отдайте ценные вещи и кошелек членам своей семьи, оставьте небольшое количество денег для оплаты за телевидение или телефон. Вам также может пригодиться хорошая книга, несколько журналов или набор для рукоделия, которые помогут Вам скоротать время во время последних дней нахождения в клинике, когда Вы будете чувствовать себя лучше.

Если Вы постоянно принимаете какие-то лекарства (например, против высокого артериального давления или диабета) обязательно возьмите их с собой. Очень важно, чтобы Вы продолжали принимать эти лекарства вплоть до дня операции, если Ваш доктор не назначит Вам что-то другое.

В день накануне операции.

Предоперационная подготовка кишечника.

Обычно накануне операции, как и перед колоноскопией, необходимо полностью очистить кишечник от стула. Подготовка кишечника важна, так как позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений. Как Вы знаете, в норме в просвете толстой кишки содержится большое количество бактерий. Если эти бактерии во время операции попадут за пределы кишки, например в брюшную полость, это может привести к развитию осложнений. Самым частым видом инфекционных осложнений является нагноение кожной раны, которое может произойти у 5-10% пациентов. У пациентов, которые выполнили полную очистку кишечника перед операцией, риск нагноения раны снижается. Если в результате подготовки по каким-либо причинам полностью очистить кишечник не удалось, повышается вероятность возникновения после операции проблем с кишечным анастомозом (хирургическое соединение между двумя концами кишки), и в брюшной полости может развиться инфекционное воспаление. Поэтому отнеситесь к очистке кишечника со всей ответственностью. Если во время подготовки у Вас возникают проблемы, обязательно сообщите об этом своему врачу. Если во время принятия препарата у Вас возникает тошнота, рвота, Вы не можете принять всю дозу препарата, или если действие препарата не наступает, не ждите следующего утра, когда у Вас назначена операция, обязательно свяжитесь со своим врачом. Возможно, он предложит Вам воспользоваться другим способом подготовки, который легче переносится пациентами.

Существует множество способов предоперационной подготовки кишечника, от традиционных клизм до специальных препаратов, обладающих сильным слабительным эффектом. Ваш врач расскажет Вам, каким способом будет происходить подготовка кишечника к операции и подробно опишет все, что Вам необходимо будет делать. Подготовка кишечника может занимать почти целый день, на протяжении этого времени пациентам нельзя есть ничего твердого, разрешается только жидкая пища (бульоны, кисели, вода, чай).

Лекарства, которые Вы постоянно принимаете.

В день накануне операции обязательно принимайте все назначенные Вам лекарства, даже несмотря на то, что во время подготовки кишечника Вам нельзя принимать пищу, а с полуночи - даже жидкости. Но перед этим обязательно узнайте у Вашего врача, какие лекарства Вам можно принимать, какие нельзя, и за какое время до операции нужно прекратить прием определенных лекарств. Попросите Вашего доктора написать Вам график приема лекарств, чтобы Вы нечего не забыли, не полагайтесь только на свою память во время этого волнительного времени.

Вот примеры лекарств, прием которых Вам нужно обсудить со своим врачом.

Лекарственные препараты, которые Вы ДОЛЖНЫ принимать перед операцией. Вам может быть необходимо принять антигипертензивные препараты (лекарства против повышения артериального давления), включая бета-блокаторы, ингибиторы антгиотензин-превращающего фермента и диуретики, утром в день операции, запив их небольшим глотком воды. Антигипертензивные препараты помогают стабилизировать артериальное давление во время операции. Бета-блокаторы уменьшают риск осложнений со стороны сердца у пациентов с атеросклеротической болезнью сердца. Диуретики помогают снизить риск сердечного приступа от переизбытка жидкости. Между тем, диуретики могут вызвать обезвоживание организма, если их применять вместе с препаратами для очистки кишечника. Поэтому, обязательно посоветуйтесь с врачом, следует ли Вам принимать диуретики в день операции.

Лекарственные препараты, которые Вы НЕ ДОЛЖНЫ принимать перед операцией. Вам следует прекратить принимать НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), к которым относятся аспирин и ибупрофен (нурофен). Эти лекарства изменяют функцию тромбоцитов и могут вызвать изменения свертываемости крови. Этот эффект НПВС длится в течение 2 недель, поэтому прием этих препаратов следует прекратить за две недели до операции.

Растительные лекарственные препараты. Хотя эти препараты не считаются лекарствами, а только пищевыми добавками, многих из этих препаратов содержат зарегистрированные лекарственные вещества, которые могут оказывать эффект на организм. Например, препарат Гинкго Билоба влияет на свертываемость крови. Обязательно обсудите с врачом прием всех витаминов и растительных препаратов. Скорее всего Вам придется завершить прием этих препаратов накануне операции, чтобы предотвратить возможные нежелательные взаимодействия лекарств. Также учтите, что некоторые немедицинские растительные продукты, такие как травяной чай, могут иметь нежелательные эффекты. Обязательно проверьте, могут ли они иметь какие-то потенциальные побочные эффекты.

Антикоагулянты (варфарин, плавикс). Эти лекарства уменьшают свертываемость крови, и их эффект может длиться в течение нескольких дней, поэтому их прием следует прекратить за 4-5 дней до операции. В это время, Вам может быть необходимо перейти на другие антикоагулянты, такие как гепарин или низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин). В отличие от варфарина эффект этих препаратов длится в течение нескольких часов, и его можно полностью ликвидировать накануне операции. Для того, чтобы предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений, никогда самостоятельно не прекращайте прием варфарина, обязательно посоветуйтесь с врачом!

Антигликемические лекарства (против диабета). Если у Вас диабет, Вам нужно будет принять препарат, который Вы обычно принимаете, в день накануне операции. Так как в день операции Вы не будете ничего кушать, поэтому утром в день операции Вам не нужно будет принимать антигликемические таблетки или делать инъекцию инсулина, так как это может привести к сильному снижению уровня глюкозы в крови. При тяжелом диабете может потребоваться введение небольшой дозы инсулина утром в день операции, но это обязательно нужно согласовать с Вашим врачом.

Консультация с анестезиологом.

В день накануне операции с Вами будет беседовать анестезиолог или его помощник, который оценит Ваше состояние, объяснит, какой вид анестезии будет выбран для операции. Обязательно полностью и честно ответьте на все вопросы анестезиолога, это поможет избежать возможные осложнения. Также обязательно задайте все вопросы, которые у Вас есть по поводу предстоящей анестезии. Анестезиолог назначит специальные лекарства, которые Вы получите вечером накануне операции, они помогут Вам снизить волнение перед операцией и подготовить организм к анестезии.

Согласия на операцию и анестезию.

Перед операцией Вам потребуется подписать информированные согласия на проведение операции и анестезии, а также на переливание крови.

Вопрос: Добрый вечер! Мужу предстоит перенести общий наркоз. У него постоянное повышенное давление 180-200/120-130, при этом чувствует себя нормально, возможно организм уже приспособился, его мать тоже гипертоник уже много лет. Скажите, является ли высокое давление противопоказанием общему наркозу и какие могут быть последствия? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Если операция выполняется по срочным или экстренным показаниям (то есть показаниям угрожающим не для здоровья, а жизни), то высокое давление не будет являться препятствием для проведения наркоза. При плановом оперативном вмешательстве выраженная артериальная гипертензия является безусловным противопоказанием к наркозу. Под выраженной гипертонией подразумевают повышением верхнего (систолического) давления выше 180 мм рт. ст. и (или) повышение нижнего (диастолического) давления более 110 мм рт. ст. То есть проведение оперативного вмешательства Вашему мужу будет возможным только лишь после нормализации давления.

Тот факт, что Ваш супруг не ощущает высокого давления ни в коем случае не говорит о том, что эта ситуация нормальна и естественна для организма. Есть ещё одно заблуждение о давлении, так, когда врачи начинают проводить интенсивное лечение, быстро сбивая давление (что, конечно, не правильно), то пациент начинает себя плохо чувствовать (появляется слабость, головокружение, одышка и пр.) и поэтому считает, что более низкие цифры давления ему не подходят, а высокое давление и есть его норма. На самом же деле всё оказывается не совсем так, ошибка здесь заключается только в неправильно выбранной тактике врача, стремящегося нормализовать давление за несколько дней или неделю, когда добиваться нормализации давления следует в течение несколько месяцев.

Если высокое давление перед проведением операции под наркозом не лечить, то во время анестезии будет существовать очень большой риск развития серьёзных сердечно-сосудистых осложнений, начиная инфарктом миокарда и заканчивая инсультом. Поэтому отнеситесь к подготовке к операции и наркозу очень внимательно и серьёзно. Всего Вам доброго!

Вопрос: Добрый вечер! Моему ребенку 7 месяцев, ему предстоит сделать МРТ в условиях медикаментозного сна. Скажите, какие препараты самые безопасные на сегодняшний день для медикаментозного сна (боюсь может в нашей больнице их нет, может предложить свои?). Не опасен ли медикаментозный сон? Как это может отразиться на ребенке? И еще... Возможно через некоторое время ему нужно будет провести полное обследование глазок тоже в условиях медикаментозного сна... какой интервал должен быть между этими процедурами? Заранее спасибо за ответ.

Ответ: Здравствуйте. Пожалуй, все используемые в анестезиологии лекарственные препараты имеют одинаковую безопасность и опасность: скажем так, в умелых руках лекарство может быть большим благом, а в неумелых – причиной серьёзных осложнений. Поэтому в любой анестезии важен не выбор препарата для наркоза, а выбор умелого анестезиолога (подробнее про это в статье о ). То есть можно сказать, что все лекарства для наркоза относительно одинаково хороши, исключение составляет всего лишь один препарат, это калипсол, от его использования которого стоило бы отказаться, хотя и здесь есть своё исключение, так, если наркоз проводится в «военно-полевых условиях» (то есть в отсутствии хороших следящих аппаратов, кислорода и пр.), то калипсол может иметь неоспоримые преимущества над всеми другими (казалось бы самыми лучшими) анестетиками.

Что касается . Здесь также не всё так однозначно. Предлагаемый Вам медикаментозный сон это фактически тот же самый наркоз. Если при его проведении ребёнку будет подводиться кислород в дыхательные пути, будет использоваться аппаратура, следящая за эффективностью дыхания и сердца, анестезиолог будет находиться возле ребёнка и пристально следить за свободностью дыхания (или будет находится в соседнем помещении, но при этом в дыхательные пути ребёнка введёт специальное приспособление для обеспечения свободного дыхания), то медикаментозный сон или наркоз можно будет считать безопасным. В противном случае лучше отказаться от такой анестезии, провести МРТ без анестезии или использовать в сочетании с Вашим непосредственным присутствием (необходимым для придания ребёнку неподвижного состояния, в первую очередь его головы).

Если исследование глазок действительно так необходимо и его нельзя выполнить никак иначе, чем под наркозом (медикаментозным сном), то проведение повторной анестезии (медикаментозного сна, седации, наркоза) будет возможным и не противопоказанным, причём интервал между этими анестезиями не будет иметь значения, они могут быть выполнены и через день, и через месяц.

Желаю удачи!

Вопрос: Здравствуйте, мне 59 лет обнаружена параовариальная киста яичника - нужна операция, но у меня была проведена РЧА сердца - кардиолог не дает добро, может ли быть операция под местным наркозом или все равно нельзя?

Ответ: Здравствуйте. Операцию по удалению параовариальной кисты яичника под местной анестезией выполнить действительно нельзя, вернее просто невозможно. Данная операция проводится или под общей анестезией (если применяться лапароскопическая техника), или же под спинальной/эпидуральной анестезией (если лапароскопия не используется).

Само по себе сделанное РЧА не является противопоказанием к анестезии, а вот состояние, по поводу которого проводилось РЧА (то есть имеющееся сердечное заболевание) уже может быть противопоказанием к наркозу (к примеру, выраженные сердечная недостаточность, стенокардия, порок сердца и пр.). Чтобы сделать заключение по этому поводу Вы должны предоставить имеющееся заключения о состоянии работы сердца (кардиологический диагноз, данные ЭКГ и УЗИ сердца).

Вообще, любые имеющиеся противопоказания к операции и наркозу носят относительный характер. Так, если операция выполняется по жизненным показаниям, то никакие противопоказания не имеют значения. Если же в запланированной операции нет большого смысла (то есть её результат имеет гораздо меньший положительный эффект, нежели выраженность и вероятность угрозы осложнений наркоза), то к противопоказаниям относятся очень серьёзно - их чтут и соблюдают. Поэтому конечное заключение о возможности выполнения операции под наркозом может сделать только анестезиолог той клиники, где планируется выполнение запланированного оперативного вмешательства, так как только этот доктор (а не кардиолог) будет владеть всем необходимым объёмом информации, начиная от степени необходимости в оперативном лечении (о чём сообщит оперирующий хирург) и заканчивая имеющемся состоянием Вашего здоровья (оценку которого сделает сам анестезиолог после своего очного осмотра).

Всего Вам доброго!

Вопрос: Здравствуйте! Нашему ребенку предстоит делать обрезание под общим наркозом (масочный), нам почти 3 года, мы переболели ОРВИ, может ли это быть противопоказанием для наркоза? Хирург говорит что нет, сколько должно пройти время после болезни? И какие могут быть осложнения?

Ответ: Добрый день. Если уже прошли все признаки простуды (слабость, температура, насморк, кашель, боли в горле), то и операции нет. Если же ребёнка ещё что-нибудь беспокоит, то проведение операции следует отложить до момента полного выздоровления. Не соблюдение этих правил будет грозить повышенным риском дыхательных осложнений во время наркоза (различного рода нарушениям дыхания, послеоперационным бронхитом или пневмонией). Желаю удачной операции и анестезии!

Вопрос: Здравствуйте! На 23 апреля у меня назначена операция по удалению кисты на нижней поверхности шей, операция не сложная и будет длиться всего 30 минут. Но вчера я подхватила насморк, могут ли из-за насморка отменить операцию?

Ответ: Доброй ночи. Да, такой вариант возможен, всё во многом будет зависеть от того в какой клинике будет проводиться операция (частная или муниципальная), принятых традиций, особенностей Вашей анатомии (веса, строения шеи, степени открывания рта и пр.), а также Вашего дальнейшего самочувствия (наличия сопутствующей температуры, кашля). В идеале запланированную операцию стоило бы перенести на другое время, так как, с одной стороны, насморк зачастую приводит к нарушению носового дыхания, что может привести к трудностям в доставке кислорода в лёгкие через лицевую маску, с другой же стороны, насморк является одним из проявлений простуды, при которой могут также страдать гортань и трахея, что уже может привести к развитию некоторых серьёзных дыхательных осложнений во время наркоза. Обычно плановую операцию рекомендуют проводить через несколько недель после полного выздоровления от простудного заболевания. Поэтому бы я рекомендовал Вам перенести операцию на следующий месяц, такое решение позволило бы существенно снизить риск . Желаю скорейшего выздоровления!

Вопрос: Здравствуйте доктор. Надеюсь вы мне поможете с моим вопросом. Мне 28 лет. После первых родов прошло 5 месяцев. Рожала сама под эпидуральной анестезией. И сейчас снова беременна. Срок 13-14 недель. Нужно делать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря. Операция не может быть отложена, т.к беспокоят сильные и частые боли. Я бы хотела спросить на каких неделях беременности лучше делать операцию, чтобы наркоз не сильно повлиял на плод, на мою нервную систему и сердце. Т.к по вечерам бывает сильное сердцебиение до 140-150 уд/м? Еще хотелось бы знать каким препаратом лучше делать наркоз, учитывая, что я беременна? А так же вид анестезии или наркоза?

Ответ: Добрый вечер. Необходимость в проведении возникает не так уж и редко - по данным статистики такое случается в 1-2% случаев. Поэтому и хирурги, и анестезиологи имеют достаточный опыт проведения операций и наркозов у беременных женщин.

Считается не целесообразным проводить операции в первом триместре беременности, так как в этот период происходит закладка всех систем и органов плода, поэтому любое негативное внешнее воздействие может привести к сбою и формированию различных аномалий развития. Относительно безопасно проводить операции во время второго триместра и наиболее предпочтительно в последнем триместре беременности.

Что касается матери, то наиболее рискованным для её организма считается третий триместр. Происходящие в это время изменения представляют повышенный наркозный риск в плане заброса содержимого желудка в лёгкие, а также трудностей с введением дыхательной трубки. Поэтому если операция Вам действительно необходима (о чём могут сказать только хирурги), то её вполне безопасно можно выполнить уже сейчас (в 14 недель беременности).

Любая лапароскопическая операция выполняется только под общей анестезией (подробнее в статье об ), поэтому вопрос выбора вида анестезии при данной операции не имеет актуальности.

Что касается выбора препаратов для наркоза, то данный нюанс также не имеет никакого принципиального значения. Для того чтобы наркоз прошёл безопасно для матери и будущего ребёнка важен не выбор препаратов, а техника проведения наркоза. К примеру, во время наркоза очень важно удерживать нормальные значения артериального давления и показателей дыхания пациента, так как колебания этих показателей способны привести к кислородному голоданию плода, что может иметь самые негативные последствия. То есть проведение анестезии у беременных требует очень внимательного и деликатного подхода, который, если уж говорить откровенно, может быть осуществим только хорошим анестезиологом.

Поэтому самой главной предпосылкой благополучного протекания операции и анестезии будет выбор хорошего анестезиолога: постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был настоящим профессионалом своего дела, тогда и всё пройдёт на «отлично». Желаю Вам удачи!

Средства для наркоза незначительно снижают давление, урежают пульс и частоту дыхания. Но это при условии, что при наркозе показатели давления находились в пределах нормы. Низкое или высокое давление в сочетании с наркозом может дать серьезные осложнения, поэтому специалисты перед операцией стремятся урегулировать все показатели.

Общие сведения

Общий наркоз - временное торможение функций центральной нервной системы, которое сопровождается выключением сознания, угнетением чувствительности, миорелаксацией, угнетением рефлексов и анальгезией для проведения оперативного вмешательства. Общая анестезия осуществляется за счет подавления синаптической связи между нейронами. Существует 4 последовательных стадии общего обезболивания, каждая из которых характеризуется разными показателями:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

• АД ― артериального давления;
• ЧСС ― частоты сердечных сокращений;
• ЧД ― частоты дыхания.

Как влияет наркоз на давление?

Влияние на нормальное АД представлено в виде таблицы:

Реакция, когда повышенное давление

• Возможна большая потери крови при проведении операции.
• Кровоизлияние в головной мозг.
• Гиперчувствительность сердца и сосудов к операционному вмешательству и наркотическим средствам.
• Развитие тяжелой сердечной недостаточности.

При пониженном давлении

• Возможен гиповолемический шок.
• Остановка сердца.

Чем опасен наркоз?

В случае передозировки, если наркозные средства задели дыхательный и сосудисто-двигательный центры продолговатого мозга, начинается агональная стадия. Дыхание останавливается и наступает смерть. Помимо передозировки, возникают и другие осложнения:

• Гипоксический синдром, который может быть обусловлен обтурацией дыхательных путей рвотными массами, ларингоспазмом и бронхоспазмом.
• Гипертонический криз, геморрагический инсульт, если перед операцией не была уст ранена гипертензия. Гипотонический криз может возникнуть из-за кровопотери или, если в наркоз вводят при пониженном давлении. Редко может быть инфаркт миокарда, отек легких и тромбоз малого круга кровообращения.
• Анафилактический шок. Функциональная недостаточность надпочечников.
• После наркоза могут наблюдаться скачки артериального давления.

Противопоказания

• Гормональные патологии в стадии декомпенсации.
• Тяжелая степень заболеваний сердечно-сосудистой системы, печеночной и почечной недостаточности.
• Аритмия, экстрасистолия.
• Тяжелая форма бронхиальной астмы.
• Перенесенные ранее инфаркты или инсульты.

Опасен искусственный сон при интоксикации вследствие приема алкоголя или наркотических средств.

Эти противопоказания учитываются, если операция плановая, и еще можно смягчить их проявления. Но если требуется срочное оперативное вмешательство, то введение в общий наркоз производится в любом случае. Не стоит отказываться от общей анестезии, если специалист настаивает на проведении операции. Компетентный анестезиолог в состоянии подобрать оптимальную комбинацию препаратов, чтобы снизить риск осложнений.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Артериальная гипертензия встречается у 25 % пациентов, которым проводятся оперативные вмешательства. Выраженное повышение артериального давления чревато развитием ишемии или инфаркта миокарда, аритмии, сердечной недостаточности, отека легких, увеличением интраоперационной кровопотери, разрывами сосудистых швов, повышением внутричерепного давления, гипертензионной энцефалопатией или внутримозговыми кровоизлияниями.

При сборе анамнеза выявляют тяжесть и длительность артериальной гипертонии. Считается, что гипертоническая болезнь первой и второй стадии не увеличивает риск осложнений в периоперационном периоде (АД систолическое не превышает 180 мм рт ст., а АД диастолическое ниже 110 мм рт ст). Уточняют наличие и выраженность патологических изменений, сопутствующих гипертонической болезни и увеличивающих риск развития осложнений: патологию со стороны почек, наличие ИБС, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, поражение органов зрения. Обращают внимание на патологию со стороны почек, надпочечников, щитовидной железы, исключая вторичный характер гипертензии. Следует выяснить, какими гипотензивными препаратами пользуется пациент. Центральные?-агонисты (клофелин), ?-блокаторы могут вызывать симптом рикошета при их отмене. Кроме того, центральные адреномиметики обладают седативным эффектом и снижают потребность в анестетиках. Диуретики, часто назначаемые таким больным, способствуют развитию электролитных нарушений, в частности гипокалиемии, а калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен) – гиперкалиемии. Эти препараты заведомо снижают объем циркулирующей крови, что без адекватной инфузионной терапии может быть причиной выраженной гипотензии, особенно при индукции анестезии. Имеются данные, что блокаторы ангиотензинпреващающего фермента, в частности каптоприл, иногда вызывают трудно корригируемую гипотензию и гиперкалиемию. Применение?-блокаторов способствует возникновению брадикардии, АV-блокаде, снижению тонуса миокарда, усилению тонуса бронхов, депрессии.

Брадикардия, депрессия миокарда при применении?-блокаторов во время анестезии обычно хорошо корригируется атропином, хлористым кальцием, в редких случаях возникает необходимость применения адреномиметиков

Нежелательные последствия приема блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) заключаются в снижении сократительной способности миокарда, брадикардии, нарушении проводимости, потенцирование действия недеполяризующих миорелаксантов.

При физикальном обследовании определяют границы сердца с целью уточнения выраженности гипертрофии желудочков. Во время аускультации часто выслушивается пресистолический ритм галопа, связанный с выраженной гипертрофией левого желудочка. При развитии сердечной недостаточности определяются хрипы в легких, протодиастолический ритм галопа. Обращают внимание на наличие периферических отеков (проявление сердечной или почечной недостаточности), возможны признаки гиповолемии: сухость кожных покровов, языка. Измерение артериального давления, по возможности, проводят в положении лежа и стоя.

Если органные изменения не выражены (гипертоническая болезнь I, II стадии), проводят общепринятые лабораторные и инструментальные исследования. Обращают внимание на уровень электролитов крови, креатинина, наличие протеинурии, электрокардиографические изменения, рентгенограмму грудной клетки (с целью определения степени гипертрофии левого желудочка).

При наличии функциональных изменений со стороны внутренних органов следует уточнить их выраженность. Для этого проводят исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы: ЭКГ с нагрузочными пробами, ИРГТ с пробой на толерантность к физической нагрузке, Эхо-КГ, которая часто позволяет выявить изменения, которые незаметны при ЭКГ и рентгенологическом исследованиях. Если при предварительном обследовании возникло подозрение на наличие почечной недостаточности, проводят углубленное обследование функции почек, включающее определение скорости клубочковой фильтрации, УЗИ почек и т.д. У больных с ранее недиагностированной гипертензией о длительности и тяжести процесса можно судить по степени изменений глазного дна. Чаще всего используют классификацию Кит-Вагнера, предусматривающую разделение больных на 4 группы: 1) констрикция артериол ретины. 2) констрикция и склероз артериол ретины. 3) геморрагии и эксудат в дополнение к первым двум признакам. 4) отек соска зрительного нерва (злокачественная гипертензия).

Относительными противопоказаниями к проведению плановой операции являются диастолическое давление выше 110 мм рт. ст. особенно в сочетании с поражением органов-мишеней (сердце, почки, ЦНС). В таких случаях должна быть проведена медикаментозная коррекция гипертензии.

В предоперационном периоде пациенты, как правило, продолжают прием гипотензивных средств по обычной схеме. С целью уменьшения чувства тревоги, страха и, следовательно, гемодинамических сдвигов, непосредственно перед оперативным вмешательством назначают седативные препараты. В премедикацию чаще всего включают бензодиазепины, по показаниям используют нейролептики, центральные?-агонисты. У пациентов с артериальной гипертензией широко используются ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин). Возможно применение следующей методики: до операции у больного определяют реакцию артериального давления на внутривенное введение гексония или пентамина в дозе 0,2 мг/кг. Если при этом не изменялась величина артериального давления, то такая же доза вводится во время начала анестезии и операции; при наличии гипотензивной реакции доза препарата уменьшается вдвое. Затем повторяют введение такой же дозы и, наконец, вводят «остаток» адаптирующей дозы – 0,35 мг/кг. Инъекции производят через 5 – 7 мин. Для закрепления тахифилаксии и усиления ганглиоплегии ганглиолитик вводят еще раз одномоментно в дозе 0,75 – 1 мг/кг. При необходимости в ходе операции можно повторно вводить препарат в дозе 1 – 3 мг/кг. Таким путем достигается надежная ганглионарная блокада при сохранении артериального давления на нормальном уровне.

В экстренной анестезиологии бывают ситуации, когда у пациента на фоне острой хирургической патологии развивается гипертонический криз. В таком случае до начала операции необходимо попытаться снизить АД до рабочего уровня. Если гипертензия обусловлена стрессовой ситуацией, возможно применение бензодиазепинов (сибазон 5-10 мг), нейролептиков (дробное введение дроперидола по 2,5-5 мг через 5-10 мин). В случае если необходимо добиться быстрого эффекта (гипертоничесий криз с развитием приступа стенокардии, сердечной недостаточности) применяют нитраты, начиная с 25 мкг/мин до достижения желаемого уровня АД. Следует помнить, что чаще всего у пациентов с экстренной хирургической патологией имеется состояние гиповолемии, на фоне которой возможно резкое снижении АД, поэтому гипотензивная терапия должна сочетаться с устранением гиповолемии.

Для проведения анестезии у больных гтпертонической болезнью могут использоваться все известные методики и препараты (исключение составляет кетамин). Выключение сознания во время вводной анестезии осуществляют барбитуратами. Кроме того, хорошо себя зарекомендовала анестезия с применением дипривана, клофелина (150 мкг за 15 мин до операции). Возможно применение нейролептаналгезии. При экстренном оперативном вмешательстве часто используется атаралгезия. В любом случае, учитывая лабильность гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией, требуется адекватная инфузионная терапия в периоперационный период с комбинацией кристаллоидных и коллоидных препаратов. Необходимо обеспечить достаточно глубокий уровень анестезии до проведения травматичных манипуляций (интубации, катетеризации мочевого пузыря, разреза кожи и т.д.). По ходу анестезии АД желательно сохранять на уровне рабочих цифр, однако снижение АД на 20-25% от исходного обычно не вызывает нарушений церебрального кровотока и почечной фильтрации.

Функцию почек контролируют с помощью почасового диуреза. При возникновении во время анестезии гипертензии, необходимо найти ее причину (недостаточная аналгезии, гипоксия и т.д.) и предпринять соответствующие действия. Если нет результата, необходимо воспользоваться гипотензивными средствами - нитропруссидом натрия, нитроглицерином, фентоламином, ганглиоблокаторами, ?-блокаторами (возможно усиление отрцательного инотропного действия ингаляционных анестетиков).

В послеоперационном периоде также необходим тщательный мониторинг АД, по возможности ранняя экстубация. При необходимости проведения продленной вентиляции легких используются седативные препараты. По мере восстановления функционального состояния пациента после операции следует стремиться к более раннему назначению привычной для него схемы терапии. Если гипертензия выявляется впервые, то следует назначить лечение с учетом стадии гипертонической болезни.

К любой операции следует основательно подготовиться. Правда ли, что к хирургам лучше отправляться с пустым желудком? Что предпринять перед вмешательством людям, имеющим болезни сердца? Эти вопросы всегда интересуют пациентов. Как подготовиться к операции рассказал главный анестезиолог Минздрава Украины, заведующий кафедрой анестезиологии и интенсивной терапии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор Феликс Глумчер. Интервью с ним опубликовал еженедельник «Факты. События и люди».

Желчный пузырь, забитый камнями, хирурги рекомендуют удалять. Феликс Семенович, скажите, может ли гипертония стать препятствием к проведению операции?

Вовсе нет. Перед хирургическим вмешательством человек всегда беседует с анестезиологом. Врач обязательно выяснит, какие препараты пациент принимает. Возможно, от некоторых из них, например аспирина, придется отказаться: они могут усилить кровотечение и изменить действие анестетиков. А вот прием гипотензивных лекарств прекращать не нужно — отмена может вызвать скачок давления.

Многие люди неуверенно себя чувствуют перед хирургическим вмешательством. Можно ли для храбрости выпить немного коньяку?

Ни в коем случае! Спиртное нельзя употреблять даже за неделю до хирургического вмешательства. Алкоголь повреждает печень, ухудшает ее способность нейтрализовать и выводить из организма токсические вещества. Хуже работает сердце, скачет давление, возникает аритмия. Может измениться свертываемость крови, и тогда образуются тромбы, закупоривающие сосуды, или, наоборот, открывается кровотечение. Замечено, что у пожилых людей после хирургического вмешательства иногда возникает бронхит или пневмония. У курильщиков такие осложнения развиваются чаще и протекают они тяжелее.

Я бы посоветовал также бросить курить: вещества, содержащиеся в табаке, негативно влияют на работу всех органов.

Правда ли, что на операцию следует отправляться с пустым желудком, и будет лучше, если человек дня за два до нее поголодает?

Нет. Больному нужно нормально питаться, чтобы иметь силы пережить операцию и быстрее восстановиться после нее. Полезны нежирные мясо, курятина, рыба, творог, кефир и другие кисломолочные продукты. От еды, насыщенной животными жирами (сало, колбасы), лучше воздержаться: она плохо усваивается. Не стоит употреблять экзотические фрукты и блюда, которые человек раньше не ел: если возникнет аллергия, операцию могут отменить.

Следует хорошо питаться и после хирургического вмешательства. Раньше считалось, что лучше восстанавливает силы куриный бульон. Но, по последним данным, предпочтение нужно отдавать рыбному бульону. Если после операции пациент не может есть сам, ему ставят зонд в желудок или кишечник или даже вводят специальные растворы в кровь через вену. Для тяжелых послеоперационных больных разработаны специальные составы, которые, скажем, при введении в кишечник всасываются практически без отходов.

Как вы советуете подготовиться к операции человеку, у которого сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца?

Продолжать лечение и вводить инсулин в таких дозах, чтобы уровень глюкозы в крови был в пределах нормы. Нельзя прекращать прием препаратов, назначенных против ишемической болезни сердца. Перед операцией нередко рекомендуют дополнительные лекарства, нормализующие тонус сосудов, чтобы уменьшить риск скачков давления. Эти и другие препараты назначат анестезиолог и хирург, которые будут проводить операцию.

Отказаться от твердой пищи нужно за восемь часов, а от жидкой — за два часа до начала операции.

В старину хирурги «отключали» пациента с помощью молотка, которым били по темени. Было время, что для обезболивания давали выпить спирт. Какие методы применяют сегодня?

Чаще всего используют общую анестезию — так называемый наркоз. Специальные вещества вводят в вену или с помощью ингаляции в трахею. Так действуют, если предстоит оперировать в грудной или брюшной полостях, при других сложных вмешательствах, когда требуется провести полное обезболивание и расслабить мышцы. Если же нужно «отключить» часть тела, могут применить региональную анестезию (эпидуральную, спинно-мозговую и другие виды). Иногда бывает достаточно местной анестезии.

Вообще, раньше считалось нормальным, что пациент некоторое время после операции страдает от боли. Сегодня придерживаются другого мнения. Дело в том, что, когда у человека долго что-то болит, организм выделяет стрессовые гормоны, из-за которых возникает спазм кровеносных сосудов. В результате ткани ощущают дефицит кислорода, питательных веществ, и у больного хуже заживают раны. Страдают и органы пищеварения, сердечно-сосудистая система, нарушаются функции сердца, мозга. Если обычные анальгетики или уколы не помогают, пациенту могут вводить лекарства в эпидуральное пространство (область возле позвоночника). Когда человек не испытывает боли, организм быстрее восстанавливается.