Буллезная эмфизема протокол описания рентгеновского снимка. Как определить эмфизему на рентгенограмме? Профилактика эмфиземы легких

Эмфизема легких – хроническое заболевание легких, один из типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Люди, больные эмфиземой, испытывают трудности с дыханием , не могут сделать полный выдох. Есть разные причины того, почему появляется эмфизема легких, но курение, в том числе пассивное – основная из них. Эмфизему невозможно полностью вылечить, но полный отказ от курения может существенно снизить скорость, с которой развивается болезнь.

Что происходит при эмфиземе легких?

При эмфиземе легкие медленно и необратимо повреждаются. Чаще всего это вызвано воздействием токсинов, содержащихся в сигаретном дыме. При эмфиземе разрушаются хрупкие ткани между воздушными мешочками легких, и в легких образуются полости. Во время дыхания в этих полостях скапливается воздух, который во время выдоха не может полностью выйти из легких. В результате легкие постепенно растягиваются, а дыхание требует все больших усилий.

Особенностью эмфиземы легких является то, что само заболевание развивается медленно и постепенно. И также постепенно прогрессируют ее симптомы. Основным симптомом эмфиземы легких является одышка , которая появляется, например, при подъеме по лестнице, уборке дома или во время других действий, требующих определенных физических усилий. Часто именно одышка становится первым признаком болезни. Также эмфизема легких часто сопровождается кашлем и хрипами .

Другими симптомами эмфиземы легких могут быть:

  • Боль в груди, чувство сдавливания в груди;
  • Потеря аппетита и снижение веса;
  • Депрессия;
  • Проблемы со сном;
  • Снижение половой функции.

Такие симптомы чаще всего встречаются на более поздних стадиях болезни.

Как мы уже говорили, симптомы эмфиземы легких развиваются не сразу. У курильщиков первые симптомы эмфиземы обычно появляются в возрасте- 45-60 лет. Скорость, с которой ухудшается состояние больного, во многом зависит то того, отказался ли пациент от курения или нет. Вообще, даже у некурящих людей с возрастом легкие начинают функционировать немного хуже. Но у людей с эмфиземой курение существенно ускоряет патологические процессы в легких. Скорость прогрессирования болезни довольно сложно спрогнозировать. У кого-то процесс происходит быстрее, у кого-то – медленнее. Возможно, это как-то связано с генетическими особенностями каждого человека.

2. Диагностика эмфиземы легких

Диагностика эмфиземы легких обычно включает прохождение специальных тестов легких наравне с изучением симптоматики и истории болезни. Помимо одышки, кашля, хрипов на наличие эмфиземы, особенно на поздних ее стадиях, могут указывать некоторые признаки эмфиземы :

  • Увеличение грудной клетки или бочкообразная грудь (это ненормального увеличения легких);
  • Ослабленное дыхание, которое прослушивается через стетоскоп;
  • Округлые кончики пальцев;
  • Гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови);
  • Гиперкапния (высокий уровень углекислого газа в крови);
  • Синеватый оттенок губ;
  • Низкая масса тела.

Решающее значение в диагностике эмфиземы играют специальные тесты легких и оценка функции внешнего дыхания – спирометрия, бодиплетизмография, тесты с бронхолитиком и другие тесты.

Помимо этого хороший пульмонолог при необходимости назначит другие исследования:

  • Рентген грудной клетки, который может показать аномальное увеличение легких на поздних стадиях болезни;
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. КТ может показать небольшие очаги воздуха в легких.
  • Общий анализ крови. Это простое исследование, но из анализа крови будет видно, есть ли в организме какой-то воспалительный процесс.

3. Лечение болезни

Полностью вылечить эмфизему невозможно. Поэтому основной целью лечения эмфиземы легких является уменьшение симптомов болезни и их тяжести, облегчение дыхания, уменьшение кашля и одышки.

В зависимости от состояния больного пульмонолог может назначить специальные препараты короткого или длительного действия, которые помогут расслабить и открыть дыхательные пути . Такие лекарства выпускаются в форме ингаляторов или бронхолитических растворов , которые необходимо заливать в распылитель и затем дышать через трубку.

Существуют лекарства, которые помогают уменьшить воспаление в дыхательных путях . Ряд препаратов, в том числе внутривенных, используется при внезапном и резком ухудшении состояния больного.

Помимо лекарственной терапии существуют и другие методы лечения эмфиземы легких :

  • Кислородная терапия , которая особенно показана пациентам с тяжелой формой эмфиземы легких. Кислородная терапия снижает нагрузку на сердце и при регулярном проведении даже может увеличить продолжительность жизни. В особо тяжелых случаях требуется непрерывная кислородная терапия.
  • Хирургическое уменьшение объема легких . Хирургическое удаление поврежденных частей легких может улучшить функции здоровой части легких. И, соответственно, состояние больного.
  • Специальная легочная реабилитация . Это интенсивная программа, включающая в себя комплексный подход к лечению – специальные упражнения, питание, консультации специалистов и особые схемы приема лекарств. Нередко такая схема дает хорошие результаты и облегчает дыхание больных.
  • Трансплантация легких . Это, наверное, крайний случай лечения эмфиземы, когда другие методы не могут облегчить состояние больного. Но операция по пересадке легких сопровождается существенными рисками для здоровья, и необходимость ее проведения должен оценить хороший врач с учетом всех особенностей состояния пациента.
  • Альвеолярный, интерстициальный отек легких на рентгене грудной клетки
  • Венозный застой крови в легких. Легочная гипертензия. Рентгенодиагностика
  • Гиповентиляционный синдром легких. Диагностика с помощью рентгена
  • Инфаркт легкого на рентгене грудной клетки. Обнаружение тромбов в сосудах легких с помощью методов лучевой диагностики
  • Где можно выполнить рентген легких?

    • Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Обструктивные заболевания легких на рентгене. Рубцовые изменения легких на рентгене (пневмосклероз ). Рентген легких курильщика

    Обструктивные (обструкция – закупорка, непроходимость ) заболевания легких характеризуются хроническим течением и схожими симптомами при большом разнообразии рентгенологической картины. Курение – один из основных факторов, которые приводят к данной группе заболеваний. В результате отсутствия кислорода и хронического воспаления в легких развивается соединительная ткань, что также называется пневмосклерозом .

    К заболеваниям, в составе которых присутствует обструктивный компонент, относятся:

    • хронический бронхит ;
    • бронхиальная астма и некоторые другие.
    Диагностика данной группы заболеваний с помощью рентгена легких проводится в первую очередь, однако не всегда она является единственной. Так, при бронхиальной астме врачи подтверждают аллергический компонент заболевания с помощью специальных проб. Особое внимание уделяется функциональным тестам, так как обструкция дыхательных путей значительно сокращает возможность сделать достаточный вдох и выдох.

    Хроническая обструктивная болезнь легких. Диагностика с помощью рентгена

    Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой заболевание воспалительного характера, которая сопровождается нарушением прохождения воздуха через бронхи и проявляется хроническим кашлем , одышкой и отхождением мокроты . Нарушение бронхиальной проходимости складывается из нескольких факторов, среди которых увеличение продукции слизи, спазм мышечной стенки, отек слизистой оболочки. Хроническая обструктивная болезнь легких и хронические бронхиты наблюдаются практически у всех курильщиков со стажем курения 2 и более лет, а также у людей, имеющими контакт с воздушными загрязнениями (например, газообразными химикатами ) по роду профессиональной деятельности.

    Хроническая обструктивная болезнь легких отличается рядом рентгенологических признаков:

    • в начальной стадии болезни существенные изменения легких и бронхов могут отсутствовать, но определяется незначительное усиление легочного рисунка;
    • впоследствии появляется сужение просвета бронхов и одновременное утолщение их стенок;
    • легкие увеличиваются в объеме, на рентгене это отражается в просветлении легочных полей;
    • диафрагма занимает более низкое положение – на уровне седьмого или восьмого ребра;
    • разница в площади легочных полей на снимке при вдохе и выдохе практически незаметна;
    • диаметр легочных артерий в области корня легкого увеличен (правая артерия – более 17 мм, левая – более 27 мм );
    • легочной рисунок приобретает сетчатый характер из-за выраженного фиброза стенок сосудов;
    • в поздней стадии заболевания обнаруживаются деформации стенок бронхов (так называемые бронхоэктазы ).
    Хроническая обструктивная болезнь легких развивается очень медленно и часто незаметно для больного, однако она опасна тем, что провоцирует большое количество осложнений как местных, так и общих. В результате хронической обструктивной болезни могут развиваться пневмония , эмфизема, легочная гипертензия , дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность . Рентгеновское исследование является одним из основных методов диагностики данного заболевания, однако на ранней стадии более точным методом является оценка функции внешнего дыхания (измерение максимальных объемов воздуха при вдохе и выдохе ).

    Эмфизема на рентгене легких

    Эмфизема – патологическое состояние, при котором альвеолы легкого расширяются из-за деформации стенок. Эмфизема является одним из осложнений хронической обструктивной болезни легких. Воспаление концевых отделов дыхательных путей сопровождается выделением ферментов , которые разрушают альвеолы. В то же время, они растягиваются из-за того, что слизь, которая заполняет просвет бронхов, действует как клапан - воздух проникает в легкие на вдохе, а при выдохе он остается заблокированным в альвеоле. В результате ткань легкого растягивается, образуются расширения разнообразных форм и размеров.

    Различают следующие виды эмфиземы легкого:

    • ацинарная эмфизема – поражается альвеолярная часть легкого (ацинус );
    • неравномерная (иррегулярная ) эмфизема – появляется в области рубцовых изменений легких;
    • буллезная эмфизема – объединяет несколько ацинусов в крупные мешотчатые расширения – буллы.
    На рентгене эмфизема характеризуется обширным просветлением легочного поля. Легочной рисунок ослаблен, купол диафрагмы находится ниже, чем обычно, он малоподвижен во время дыхания. Ребра расположены практически горизонтально, из-за того что грудная клетка увеличена в объеме. Средостение и тень сердца сужены. С помощью компьютерной томографии (КТ ) с хорошим разрешением можно обнаружить буллы и деформации перегородок в легочной ткани.

    Рентгенологические признаки бронхиальной астмы

    Бронхиальная астма, как и обструктивная болезнь легких, характеризуется нарушением проходимости бронхов вследствие отека слизистой оболочки, спазма мышечной стенки бронхов. Однако при бронхиальной астме данное явление наблюдается в результате аллергической реакции. При астме бронхиальная стенка крайне чувствительна к контакту с такими аллергенами как цветочная пыльца, шерсть, плесневые грибы.

    Бронхиальная астма диагностируется с помощью комплекса процедур, из которых основным является исследование функции внешнего дыхания. В отличие от хронического обструктивного бронхита, при бронхиальной астме функциональные объемы легких увеличиваются при снятии аллергического компонента ингаляцией медикаментозных препаратов. Помимо этого проводят серию аллергических проб для определения аллергенов.

    Рентгенологическое исследование при бронхиальной астме проводится, в первую очередь, для исключения других заболеваний, в основном воспалительного характера (пневмония, острый бронхит ). У больных бронхиальной астмой на рентгене отмечается увеличение прозрачности легочных полей на рентгене. Если рентген выполнен во время или сразу после приступа бронхиальной астмы, на снимке могут быть обнаружены тени, которые быстро исчезают. Они представляют собой скопления слизи в суженных участках бронхов.

    Пневмосклероз (фиброз ) на рентгене легких. Рубцовые изменения легких на рентгене

    Пневмосклероз представляет собой разрастание соединительной ткани в легких. Данное явление – защитная реакция на воспалительный или дистрофический процесс в легких. Соединительная ткань ограничивает очаг воспаления и, в то же время, защищает оставшуюся часть легкого от патогенного фактора. Недостатком пневмосклероза является отсутствие возможности у соединительной ткани участвовать в газообмене.

    Пневмосклероз может развиваться вследствие различных причин:

    • пневмонии;
    • вдыхание токсичных и отравляющих веществ;
    • нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения;
    • некоторые наследственные заболевания.
    Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить морфологические изменения в легочной ткани, выявить распространенность, характер и степень пневмосклероза. Пневмосклероз может быть локальным или диффузным. Очаговый пневмосклероз наблюдается при долевой или сегментарной пневмонии, инфаркте участка легкого. При очаговом пневмосклерозе определяется практически однородное затенение части легочного поля, которое соответствует месту рубца. Такое затенение является стабильным и наблюдается на рентгеновских снимках легких в разных проекциях.

    Основными признаками диффузного пневмосклероза являются усиление и деформация легочного рисунка. Усиление легочного рисунка выглядит как увеличение количества сетчатых и линейных теней, соответствующих сосудам и тяжам соединительной ткани в площади легочного поля. Деформация легочного рисунка заключается в неровности контура сосудов, его расширении и изменении их направления. Необходимо отличать возрастные изменения легких и патологический пневмосклероз, поскольку при старении организма на рентгене можно наблюдать подобные изменения.

    Кальцинаты в легких. Выявление кальцинатов с помощью рентгена

    Кальцинаты представляют собой плотные образования в легких, наполненные солями кальция. Их локализация в легком является нетипичной, представляя собой защитную реакцию организма при различных заболеваниях. Воспалительный процесс окружается солями, для того чтобы ограничить распространение патогенных агентов внутри первичного очага. Такая реакция является эффективной, но сохраняет очаг хронического воспаления.

    Кальцинаты появляются на месте следующих образований:

    • туберкулезная гранулема ;
    • абсцесс легкого;
    • кисты, в которых находятся глисты или их личинки;
    • пневмония;
    • опухолевый процесс;
    • врожденные кальцинаты.
    Нарушение обмена кальция в организме очень редко приводит к образованию кальцинатов, поскольку в этом случае в легких отсутствует место воспаления, которое служит ядром для их образования. Рентгенологически кальцинаты в легких характеризуются тенью высокой плотности. Они светлее, чем воспалительные инфильтраты, их оттенок соответствует цвету костей. Кальцинаты в легком обнаруживаются при случайном осмотре и обычно не требуют лечения. Однако стоит учитывать, что необходимо установить первопричину их образования. Наиболее часто кальцинаты образуются при туберкулезе, поэтому в данном случае стоит пройти дополнительную диагностику.

    Рентген легких курильщиков

    Курение провоцирует большое количество заболеваний легких. Практически все курильщики с шестимесячным стажем курения обладают специфическими изменениями в легких. Хронический бронхит является самым распространенным заболеванием среди данной категории людей, однако при более длительном сроке курения у курильщиков развивается хроническая обструктивная болезнь легких и ее осложнения.

    На рентгене легких курильщика отмечают следующие изменения:

    • усиление легочного рисунка;
    • появление дополнительных теней до 2 миллиметров, которые соответствуют слизистым пробкам и небольшим воспалительным инфильтратам в легких;
    • деформация контуров корня легкого;
    • утолщение стенок бронхов.
    Курение вызывает следующие заболевания дыхательной системы:
    • хронический бронхит;
    • пневмония;
    • эмфизема;
    • хроническая обструктивная болезнь легких;
    • пневмосклероз;
    • рак легких, гортани и верхних дыхательных путей.
    Курение очень негативно влияет на состояние здоровья человека. Рентгеновское исследование, а также консультация врача-пульмонолога должны убедить любого человека бросить курить. Данная привычка наносит вред не только человеку, употребляющему сигареты, но и окружающим, поскольку вред от пассивного курения не менее велик.

    Саркоидоз на рентгене легких

    Саркоидоз – заболевание, которое может поражать различные органы и системы, но чаще всего он наблюдается в легких и внутригрудных лимфатических узлах. При саркоидозе происходит образование гранулем, которые впоследствии отмирают (в результате некроза ) и замещаются соединительной тканью. Причина развития саркоидоза не установлена. Саркоидоз легких характеризуется одышкой, кашлем, болью в груди , а в терминальной стадии грозит дыхательной недостаточностью.

    Выделяют четыре варианта саркоидоза легких при использовании рентгенологического метода диагностики:

    • Медиастинальный вариант (лат. mediastinum - средостение ). Характеризуется равномерным двухсторонним расширением корней легкого. Корни легкого бугристые, неоднородно окрашены, гранулемы в области корня легкого имеют вид более плотных округлых теней.
    • Диссеминированный вариант. Отличается рассеиванием гранулем по всей площади легочного поля. Они имеют вид теней размеров от 2 миллиметров до 1 сантиметра. Очаги расположены в основном в верхних и средних отделах легких. Легочной рисунок также деформируется, в нем можно обнаружить петли и сети.
    • Паренхиматозный вариант. Характеризуется одновременным наличием участков просветления и затенения в легких. Это связано с тем, что одновременно с явлением фиброза образуются расширенные участки, как при эмфиземе.
    • Интерстициальный вариант. Характеризуется преимущественно изменением легочного рисунка. Фиброз происходит вокруг перегородок между альвеолами, в стенке бронхов и сосудов.
    Обзорная рентгенография является наиболее доступной в оценке состояния легочной ткани при саркоидозе, однако ее недостатком является низкая разрешающая способность. Тени размером менее 2 мм могут быть недоступны для исследования, в то время как большинство изменений при саркоидозе имеет такие размеры. Поэтому для диагностики саркоидоза используются более точные методы, такие как компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ ) .

    Лучевая диагностика при неотложных состояниях легких. Отек, инфаркт легких. Гидроторакс, пневмоторакс

    Легкие представляют собой жизненно важный орган. При прекращении дыхания в отсутствие кислорода человек не может долго существовать. Именно поэтому некоторые поражения легких имеют большую важность и требуют немедленного оказания помощи. В первую очередь, это относится к травмам , однако существуют и другие причины острого нарушения дыхательной функции.

    К неотложным состояниям, вызванным патологией легких, относятся:

    • отек легких;
    • инфаркт легкого;
    • пневмоторакс;
    • гемоторакс;
    • ателектаз легкого;
    • шоковое легкое.
    В связи с тем, что при данных состояниях существует угроза жизни пациента, время для проведения различных процедур ограничено. Диагностика данных состояний проводится в соответствии с тем временем, которое есть в распоряжении врача и пациента. Однако рентгенологическое исследование стоит одним из первых в ряду диагностических процедур, так как позволяет получить наиболее полную информацию по состоянию больного.

    Альвеолярный, интерстициальный отек легких на рентгене грудной клетки

    Отек легких – явление, при котором в ткани легкого и в альвеолах повышается содержание жидкости. Отек легкого может происходить по причине поражения легких или сердца . Чаще всего отек легких наблюдается у людей, страдающих сердечной недостаточностью, поражениями клапанов или стенки сердца. При этом большое количество жидкости задерживается в легких, часть которой под действием давления выходит из сосудистого русла. С другой стороны, отек легких возникает при пневмонии, действии токсических веществ, попадании в сосуды легких тромбов.

    Различают два вида отека легких:

    • Интерстициальный отек. Характеризуется скоплением жидкости, выходящей из сосудистого русла, в межклеточном пространстве. Интерстициальный отек происходит при повышении давления в легочных венах больше 25 мм рт. ст. Больные жалуются на невозможность сделать глубокий вдох, ухудшение состояния в горизонтальном положении.
    • Альвеолярный отек. При альвеолярном отеке жидкость из межклеточного пространства попадает в альвеолы. При этом дыхание становится клокочущим, выделяется обильная пенистая мокрота.
    На рентгене отек легких характеризуется тотальным снижением прозрачности легочных полей, что также носит название симптома «матового стекла». Легочной рисунок усилен, в то время как корень легкого теряет структурность. Характерным признаком интерстициального отека легких являются линии Керли. Они представляют собой тонкие линейные затемнения, длиной от 1 до 5 сантиметров, которые распространяются от корня легкого к краю органа. В корне легкого очень трудно различить легочную артерию, если же это удается, то можно наблюдать увеличение ее диаметра.

    Рентгенологическая картина альвеолярного отека несколько отличается от интерстициального. При альвеолярном отеке в легких обнаруживаются округлые тени, множественные, сливающиеся между собой. Тени в нижних отделах легкого объединяются с тенью корня легкого, что создает характерную рентгенологическую картину «крыльев бабочки». При устранении отека легких необходимо воздействовать на причину этого состояния.

    Венозный застой крови в легких. Легочная гипертензия. Рентгенодиагностика

    Застой крови в легких представляет собой состояние, при котором нарушен отток крови из кровеносных сосудов легких. При этом в сосудах легких значительно повышается давление, что носит название легочной гипертензии. Такая формулировка наиболее часто подразумевает сердечную патологию . Дело в том, что циркуляция крови по сосудам легких регулируется сердечной мышцей, а при недостаточности сократительной способности сердца кровь перемещается медленнее, из-за чего наполненность сосудов и давление в них выше, чем в норме. Крайняя степень легочной гипертензии проявляется выходом жидкости из сосудистого русла и приводит к отеку легких.

    Выделяют следующие причины легочной гипертензии:

    • врожденная легочная гипертензия (первичная );
    • пороки клапанов сердца;
    • недостаточность левого желудочка сердца;
    • хронические заболевания легких;
    • саркоидоз;
    • действие некоторых лекарственных средств.
    Единственным характерным рентгенологическим признаком легочной гипертензии является расширение ствола легочной артерии и корня легкого. Нижняя ветвь, отходящая от легочной артерии, при гипертензии расширяется более 20 мм. Косвенно о данном состоянии свидетельствует усиление легочного рисунка, однако этот признак не является постоянным. Поскольку при легочной гипертензии часто существуют дополнительные патологии, на рентгене могут присутствовать признаки воспалительных или иных заболеваний. Если они отсутствуют, врачи проводят обследование сердца с помощью электрокардиографии (ЭКГ ) .

    Пневмоторакс на рентгеновском снимке

    Пневмоторакс – состояние, при котором в плевральной полости находится воздух. В норме плевральная полость, заключенная между двумя листками плевры, содержит небольшое количество жидкости. В плевральной полости сохраняется отрицательное давление, что позволяет легких находиться в расправленном состоянии. При пневмотораксе в плевральную полость попадает газ, из-за чего легкие спадаются, в них не происходит газообмен в нужном объеме.

    Пневмоторакс бывает следующих видов:

    • Открытый пневмоторакс. Такой вид пневмоторакса происходит при ранениях грудной клетки, из-за чего атмосферное давление в плевральной полости сравнивается с внешней средой. Спавшееся легкое полностью выключается из дыхания.
    • Закрытый пневмоторакс. Характеризуется попаданием ограниченного количества газа в плевральную полость. С течением времени он может рассосаться и легкое вернется в нормальное состояние.
    • Клапанный пневмоторакс. Самый тяжелый вид пневмоторакса, который отличается тем, что воздух проникает в плевральную полость в одностороннем направлении и его количество постепенно увеличивается.
    Пневмоторакс характеризуется следующими рентгенологическими признаками:
    • обнаружение тонкой плотной (светлого оттенка ) линии, соответствующему внутреннему листку плевры;
    • смещение средостения в противоположную сторону от места поражения;
    • незначительное увеличение количества плеврального выпота, которое характеризуется горизонтальным уровнем в нижнем отделе легочного поля;
    • обширное или локальное просветление легочного поля.
    Пневмоторакс на рентгеновском снимке может быть похож на эмфизему с буллами различных размеров. При установлении отличий с пневмотораксом, а также для установления точной причины последнего применяется компьютерная томография.

    Гидроторакс на рентгене легких

    Гидроторакс – скопление избыточного количества жидкости в плевральной полости. Отличие гидроторакса от отека легких заключается в том, что при отеке жидкость находится внутри ткани легкого, при гидротораксе – снаружи. В отличие от плеврита жидкость при гидротораксе не имеет воспалительного происхождения, а имеет такой же состав, как плазма крови.

    В норме толщина слоя плевральной жидкости составляет не более миллиметра. Минимальный объем жидкости при гидротораксе составляет 50 мл, однако он может составлять и более 1,5 литра. Гидроторакс может появиться вследствие травм, цирроза печени , асцита , почечной недостаточности , опухолевых процессов и ряда других причин. В зависимости от объема жидкости и причин на рентгеновских снимках гидроторакс выглядит по-разному.

    Рентген при гидротораксе выполняется в прямой проекции. На снимке определяется тень средней интенсивности, у которой наружный край находится выше нижнего из-за разницы в давлении в плевральной полости. Купол диафрагмы, реберно-диафрагмальный угол неразличимы при гидротораксе. При локализации жидкости в области задней стенки грудной полости легочные поля кажутся размытыми. Количество жидкости в плевральной полости определяется лишь приблизительно.

    Гидроторакс необходимо различать с плевритом , пневмонией, отеком легких. Для этого дополнительно выполняется рентген в боковой проекции и компьютерная томография. На компьютерной томографии можно увидеть точное положение жидкости и измерить ее объем, так как при данном методе разрешающая способность и контрастность выше, чем при рентгене. Хирурги выполняют пункцию гидроторакса, только руководствуясь данными компьютерной томографии.

    Ателектаз легкого. Рентгенологическая картина

    Легкие новорожденного являются абсолютно пустыми и находятся в «собранном» состоянии. С первых минут после рождения легкое расправляется, заполняясь воздухом. Ателектаз – состояние, при котором часть легкого спадается, просвет альвеол легкого смыкается и не наполняется воздухом при вдохе. Ателектаз может происходить как во всем легком, так и в его ограниченной части. Внезапный ателектаз угрожает жизни больного.

    Выделяют следующие причины наступления ателектаза:

    • обтурационный ателектаз – наступает из-за полного закрытия просвета бронха;
    • функциональный ателектаз – нарушение расправления легких на вдохе;
    • компрессионный ателектаз – наиболее частый вариант, вызван повышенным давлением на легкое извне газом или жидкостью;
    • смешанный ателектаз – сочетает различные причины из вышеперечисленных.
    Рентгенологически выделяют следующие признаки ателектаза:
    • уменьшение объема грудной клетки;
    • смещение диафрагмы кверху;
    • средостение и трахея смещаются в сторону поражения;
    • равномерное затемнение всего легочного поля при тотальном ателектазе;
    • очаговый ателектаз имеет схожую с диском форму и наблюдается, как правило, в нижних отделах легкого.
    Ателектаз не является первичным заболеванием. Помимо основных проявлений ателектаза, на рентгене наблюдаются также другие признаки, ставшие его причиной. Это могут быть воспалительные инфильтраты, плевральный выпот, опухоли или иные явления. Установление точной причины необходимо для устранения рецидивов (повторных обострений ) ателектаза. Для этого могут понадобиться более совершенные методы, такие как компьютерная томография.

    Гиповентиляционный синдром легких. Диагностика с помощью рентгена

    Гиповентиляция представляет собой снижение поступления воздуха в легкие. Такое состояние имеет некоторые схожие черты легочным спадением, поэтому также называется субателектазом. Гиповентиляция характеризуется менее выраженными симптомами, чем ателектаз, поскольку состояние является обратимым, а прохождение воздуха все же частично сохраняется. Гиповентиляция легких сопровождается резким повышением уровня углекислого газа в крови (около 50 – 80 мм. рт. ст. ).

    Гиповентиляция может развиваться в результате тех же причин, что и ателектаз. К ним относятся закупорка просвета крупных бронхов, повышение давления извне на легкое, наличие инородных тел. На рентгеновском снимке гиповентиляционный синдром проявляется уменьшением объема легкого, снижением подвижности диафрагмы. Так же, как и при пневмотораксе, при данном синдроме в бронхах может образовываться клапан, пропускающий воздух только в одном направлении, поэтому на рентгене часть легкого может обладать повышенной прозрачностью.

    Инфаркт легкого на рентгене грудной клетки. Обнаружение тромбов в сосудах легких с помощью методов лучевой диагностики

    Инфаркт – гибель участка легкого вызванная острым нарушением кровообращения. Инфаркт легкого происходит при закупорке сосуда тромбом или эмболом и развивается за несколько часов. Инфаркт легкого является опасным состоянием, так как очень часто приводит к летальному исходу. Инфаркт легкого можно распознать по сильной боли в груди отхождению крови во время кашля .

    При инфаркте легкого рентгеновское исследование должно выполняться в срочном порядке. В первые 12 часов определяются тени в местах эмболии , соответствующие местам закупорки сосудов. Характерным признаком инфаркта является тень в виде клина, соответствующая тому участку легкого, которое питалось пораженным сосудом. Она имеет связь с корнем легкого. Помимо этого, на рентгене отмечаются и другие признаки инфаркта. На рентгене обнаруживается плевральный выпот, расширение и деформация корня легкого. Инфаркт легкого также может сопровождаться интерстициальным отеком. Наилучшим исходом инфаркта легкого является рубцевание пораженного участка (так называемый очаговый пневмосклероз ).

    К сожалению, инфаркт легкого является необратимым состоянием. Предотвратить некроз ткани легкого при закупорке сосуда можно только в том случае, если его удаляют в течение первых нескольких часов. Поэтому в последнее время особое внимание уделяется методам обнаружения тромбов в сосудах легкого. Таким методом является компьютерная томография с использованием контрастных веществ.

    Шоковое легкое. Диагностика с помощью рентгена

    Шоковое легкое – поражение легких, которое развивается при различных экстремальных состояниях, сопровождающихся острой легочной недостаточностью и нарушением кровообращения в легких (травмах, тяжелых операциях, массивных кровотечениях ). Шоковое легкое объединяет различные патологические механизмы - отек, некроз, ателектаз (спадение ) альвеол. Нарастание изменений в легком приводит к усилению легочной недостаточности и уплотнению ткани органа.

    Рентгенологически выделяют 5 стадий развития шокового легкого:

    • I стадия. Равномерное усиление легочного рисунка. Он деформируется с образованием ячеек и петель.
    • II стадия. Деформация легочного рисунка нарастает, однако на его фоне появляются небольшие очаговые тени (до 3 миллиметров ). Легочное поле сохраняет прозрачность.
    • III стадия. Прозрачность легочного поля снижается, начиная от нижних отделов. В средней и верхней части легкого очаговые тени сливаются и составляют в диаметре от 4 до 8 миллиметров. Легочной рисунок хуже визуализируется.
    • IV стадия. Состояние больных в данной стадии очень тяжелое. Все легочное поле затемнено, на их фоне хорошо визуализируется просвет бронхов. Легочной рисунок не виден.
    • V стадия. В данной стадии острые явления стихают. В качестве остаточных явлений ткань легкого замещается соединительной тканью практически на всей площади легкого, а рисунок легкого составляют тяжи соединительной ткани (наблюдается диффузный пневмосклероз ).
    Шоковое легкое представляет собой одну из самых тяжелых форм поражений дыхательной системы. Лечение этого состояния проводят в реанимации с применением аппарата для искусственной вентиляции легких. Рентгеновское исследование проводят только в том случае, если состояние больного стабильно.

    Где можно выполнить рентген легких?

    Рентген легких проводится в большинстве действующих медицинских центров, поликлиник и больниц. Рентген легких - широко распространенная диагностическая процедура, поэтому ее можно выполнить как в государственных, так и частных клиниках. Цены на рентген легких зависят, в первую очередь, от качества используемого оборудования, а также могут отличаться в разных городах. В государственных клиниках рентгеновское исследование легких можно выполнить по полису обязательного медицинского страхования.

    Записаться на рентген легких

    Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
    +7 495 488-20-52 в Москве

    +7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

    Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

    В Москве

    В Санкт-Петербурге

    В Казани

    Название клиники

    Адрес

    Эмфизема легких (переводится как «вздутие» с греч. «emphysema») – патология, принадлежащая к хроническим обструктивным болезням легких (ХОБЛ), провоцирующая расширение альвеол – воздушных мешочков, находящихся в бронхиолах, разрушение их стенок и необратимые изменения легочной ткани. Легкие увеличиваются в объеме, и грудная клетка принимает форму бочки. Это смертельно опасное заболевание, когда важен каждый час для принятия срочных мер по оказанию медицинской помощи.

    Эмфиземой вдвое чаще страдают мужчины, особенно те, кто достиг пожилого возраста.

    Заболевание имеет высокий риск потери трудоспособности, инвалидизации, развития осложнений в сердце и легких для представителей мужского пола в более молодом возрасте.

    Патология характеризуется прогрессирующим и хроническим течениями.

    Механизм заболевания заключается в:

    • преобладании объема входящего воздуха над объемом выходящего, при этом альвеолы при растяжении увеличиваются вдвое;
    • накоплении избыточного воздуха - углекислого газа и других примесей - нарушающего процесс кровоснабжения легких, разрушающего ткани;
    • увеличении внутрилегочного давления, при котором артерии, ткань легких сдавливаются, появляется одышка и прочие признаки недуга;
    • истончении сосудистых стенок, растянутом состоянии гладких мышц, нарушенном питании в ацинусе (структурной единице легких);
    • возникновении дефицита кислорода.

    При этом механизме поражения легких сердечная мышца (правая сторона) испытывает серьезную нагрузку, в результате чего проявляется патология, называющаяся хроническим легочным сердцем.

    Важно знать! Эмфизема – опасное заболевание, поражающее системы дыхания и сердца, провоцирующий недостаток кислорода в легочной ткани. Симптомы недостатка дыхания в результате несвоевременно оказанной медицинской помощи стремительно усиливаются, что ведет к негативным последствиям и даже летальному исходу.

    Классификационная система эмфиземы

    Характер течения:

    • Острая форма (вызывается усиленной мышечной нагрузкой, астматическими приступами, наличием в бронхах инородного тела. Легкое вздувается, альвеолы растягиваются. Необходимо срочно начать лечение).
    • Хроническая форма (трансформация в легком происходит постепенно, без медицинского вмешательства возможна инвалидность, в противном же случае, можно полностью излечиться на начальном этапе заболевания).

    Происхождение:

    • Эмфизема первичная. Рассматривается в качестве самостоятельного заболевания, диагностируемого у грудничков и иногда у новорожденных детей. Быстро прогрессирующая патология, развивающаяся на фоне врожденных особенностей организма, лечению практически не подлежит.
    • Эмфизема вторичная. Заболевание имеет связь с обструктивными патологиями легких при хроническом течении. Возникшую проблему можно не заметить, из-за усилившихся симптомов теряется трудоспособность.

    Распространенность:

    • Диффузная. При этой форме поражается вся ткань легкого, альвеолы разрушаются. Возможна трансплантация донорского легкого после перенесенного тяжелого заболевания.
    • Очаговая. Паренхимные трансформации изучаются на местах закупоривания бронхов, рубцов и в области туберкулезных очагов. Симптоматика эмфиземы выражена не явно.

    Анатомические особенности, различающие следующие формы эмфиземы:

    • Гипертрофическую (или панацинарную/везикулярную). Она регистрируется в качестве тяжелой формы. При дисфункции дыхания воспаления не наблюдается, как и отсутствия здоровой ткани среди ацинусов, поврежденных и вздутых.
    • Центрилобулярную. Центр ацинуса поражен деструктивными процессами. Расширенные просветы альвеол и бронхов провоцируют возникновение воспалительного процесса. Слизь отделяется в больших количествах, стенки ацинусов подвергаются фиброзному перерождению. Легочная паренхима, находящаяся среди участков, подвергшихся деструктивным изменениям, не повреждена.
    • Периацинарную (дистальную/перилобулярную). Ее развитию способствует туберкулез. Заболевание часто заканчивается пневмотораксом – разорвавшимся пораженным участком легкого.
    • Околорубцовую. Проявление патологии происходит рядом с фиброзными очагами и рубцами в легком. Симптоматическая картина не имеет явных признаков.
    • Буллезную, или пузырчатую. Вся паренхима поражена буллами, отличающимися различными размерами (от нескольких миллиметров до 21-го сантиметра), возникающими на местах поврежденных альвеол. Ткани под воздействием пузырей сдавливаются, разрушаются, инфицируются.
    • Интерстициальную. Разорвавшиеся альвеолы образуют под кожными покровами воздушные пузырьки. Они мигрируют по лимфе и просветам ткани в подкожное пространство шеи и головы. Пузыри, локализующиеся в легких, способствуют возникновению пневмоторекса.

    Причина возникновения:

    • Старческого типа. Появляется по причине наличия измененной сосудистой системы, деструкции эластичности альвеолярных стенок в силу пожилого возраста.
    • Лобарного типа. Регистрируется у появившихся на свет детей, заболеванию способствует непроходимость какого-либо бронха.

    Важно знать! Эмфизема с хроническим течением присуща взрослым, дети от этого заболевания почти не страдают. Детскому возрасту свойственно заболевание так называемого обструктивного типа, затрагивающего либо одно, либо два легких. Патология одностороннего типа у ребенка чаще всего по причине попадания инородного тела в бронхи.

    Факторы, влияющие на развитие эмфиземы

    Возникновению патологии могут способствовать причины внешнего и внутреннего происхождения, связанные с:

    • бронхитом хронического течения обструктивного характера;
    • бронхиальными заболеваниями;
    • бронхиолитом хронического течения аутоиммунного характера;
    • интерстициальной пневмонией;
    • туберкулезом;
    • врожденными особенностями органов дыхания;
    • плохой экологической обстановкой, загрязненным воздухом с вредными примесями;
    • активным и пассивным курением;
    • вредными условиями профессиональной деятельности;
    • неблагоприятной наследственностью;
    • нарушениями баланса гормонов в организме;
    • возрастными изменениями;
    • инфекциями путей дыхательного тракта;
    • перекрыванием просвета бронхов инородным телом.

    Определенной причины, способствующей возникновению и прогрессированию эмфиземы, на сегодняшний день не установлено. В научных кругах считают, что патология проявляется от совокупного воздействия сразу нескольких факторов.

    Симптоматическая картина эмфиземы легкого

    Картина развивающегося недуга динамичная и быстрая.

    Основными признаками эмфиземы признаны следующие:

    • сильная и резкая боль, возникающая в загрудинной области либо в одной из половин грудной клетки;
    • стремительное снижение артериального давления, появляются одышка, затрудненный выдох;
    • свистящий хрип в легких;
    • появление тахикардии, расширение сердца в правую сторону;
    • дыхание осуществляется с включением брюшного пресса и других мышц;
    • увеличение вен шеи;
    • кашель с кровохарканьем;
    • расширение грудины, выпячивание надключичных ямок и межреберных отрезков;
    • сильные головные боли, ослабленное дыхание, иногда потеря сознания;
    • нарушения речи, координации движения, возникновение одышки при любом физическом усилии;
    • быстрая потеря веса;
    • опущение увеличенной в размерах печени;
    • проявление пареза, паралича;
    • деформация ногтевых пластинок по причине недостаточного дыхания;
    • боли в животе, вздутие, жидкий кал выходит с примесями крови;
    • кожа конечностей бледная, ощущается боль в них;
    • признаки цианоза (синюшности) на лице;
    • онемение пораженной области, имеющей на ощупь более низкую температуру, чем другие зоны;
    • появление гангрены на конечностях, проявляющейся черными пятнами, пузырями, наполненными жидкостью темного цвета.

    Эти и другие признаки проявляются в разных случаях в зависимости от вида патологии. На тяжесть их протекания оказывает влияние продолжительность развивающегося недуга.

    Важно знать! При эмфиземе могут разорваться воздушные субплевральные полости, в результате чего осуществляется проникновение воздуха в полость плевры. Риск такого осложнения очень высок.

    Диагностические мероприятия

    При первых симптомах эмфиземы или подозрении на патологию больной направляется к пульмонологу или терапевту, осуществляющему сбор анамнеза. Врач с помощью наводящих вопросов выясняет у пациента важную для постановки диагноза информацию. Посредством аускультации – прослушиванием грудной клетки фонендоскопом, перкуссии – простукиванием пальцами – специалист определяет и оценивает возможные признаки недуга.

    Врач назначает прохождение ряда инструментальных методов диагностики патологии, заключающихся в:

    1. Рентгенографии.
    2. МРТ легких.
    3. Компьютерной томографии легких.
    4. Сцинтиграфии (гамма-камера производит фотографии легких после того, как в них введены радиоактивные изотопы).
    5. Спирометрии (посредством спирометра, регистрирующего объем воздуха при выдохе и вдохе).
    6. Пикфлоуметрии (измерении максимального показателя скорости выходящего воздуха с целью определить обструкцию бронхов).
    7. Взятии крови из вены для оценки соотношения газовых составляющих – кислорода и углекислого газа.
    8. Клиническом анализе крови.

    Лечение эмфиземы легких

    Лечение эмфиземы должно иметь комплексный подход и быть направленным, прежде всего, на борьбу с главными причинами развития недуга. Формы заболевания, не имеющие осложненного течения, можно лечить дома, регулярно консультируясь с врачом. Стадии запущенные, тяжелые требуют терапии в стационаре во избежание осложненных процессов.

    Лечение эмфиземы проводится медикаментозным способом (в целях уменьшения прогрессирующих процессов сердечной и дыхательной недостаточности), в особых случаях – путем хирургического вмешательства, а также средствами нетрадиционной медицины, улучшающими функцию дыхания. Продолжительность курсов терапии находится в прямой зависимости от существующих осложнений.

    Для существенного и скорейшего расширения просвета альвеол и бронхов предпочтение в лечении отдается:

    • бронхолитикам «Неофиллину», «Беродуалу», «Сальбутамолу», «Теофилину»;
    • противокашлевым препаратам с отхаркивающим действием «Амброксолу», «Бромгексину», «Либексину», «Флавамеду», «Гербиону;
    • антибиотикам «Офлоксацину», «Сумамеду», «Амоксиклаву», «Амоксилу» и др., назначаемым в случае развития осложненных состояний заболевания;
    • глюкокортикостероидам «Преднизолону», «Дексаметазону», помогающим уменьшению воспалительного процесса в легких;
    • анальгетикам «Пенталгину», «Анальгину», «Кеталонгу», «Седалгину» - в случаях сильных болевых ощущений в грудинной области;
    • витаминам «Ундевиту», «Декамевиту», поливитаминным комплексам с целью укрепления иммунитета.

    Важно знать! Все препараты принимаются только по назначению врача и под его контролем во избежание осложняющих процессов.

    Курить, употреблять алкоголь при эмфиземе легких строго запрещается, так как это усугубляет развитие недуга.

    Применение хирургического способа

    К операции прибегают в случаях безрезультатно проведенного медикаментозного лечения, большой области поражения легких, а также с учетом отсутствия противопоказаний к внутриполостному хирургическому вмешательству.

    Пациенту не может быть проведена операция если он:

    • сильно истощен;
    • имеет деформацию грудной клетки;
    • страдает тяжелой формой бронхита, астмой, пневмонией;
    • в старческом возрасте.

    Хирургическая помощь показана в ситуациях:

    • образования множественных буллов на площади, занимающих третью часть грудной клетки;
    • наличия одышки тяжелого типа;
    • пневмоторакса, инфекционного/ онкопроцессов, выделения мокроты с примесью крови;
    • регулярных госпитализаций;
    • трансформации патологии в тяжелейшие формы.

    Оперативное вмешательство подразделяется на несколько видов, включающих:

    • пересадку донорского легкого (при образовании множественных буллов, обширной площади пораженных легких);
    • устранение участков поражения с уменьшением объема легких до 1/4 части путем вскрытия грудины;
    • торакоскопию (резекцию пораженных участков легких миниинвазивным способом);
    • бронхоскопию (осуществляется через рот в том случае, если поврежденный участок находится около крупных бронхов).

    Хирургический способ лечения восстанавливает вентиляцию легкого, уже не сдавливаемого пораженными частями органа. Улучшение состояния регистрируется по истечении трех месяцев со дня операции. Но возможно возвращение одышки через семь лет после оперативного вмешательства.

    Как питаться при эмфиземе

    При этой патологии применяются диеты №11 и №15, способные оказать укрепляющее действие на защитные функции организма, пополнить энергетические запасы и вывести токсины.

    Диетическое питание заключается в следующих принципах:

    • суточная калорийность должна составлять не меньше 3600 Кк при шестиразовом приеме пищи в сутки малыми частями;
    • суточное содержание жиров (в результате употребления растительного, сливочного масел, жирной молочной продукции) – до 100 г.;
    • суточная норма белков – 110-115 г. (их содержат яйца, мясо всех сортов, рыба, морепродукты, печень и пр.);
    • углеводы должны дополнять суточный рацион в объеме до 0,4 кг (крупа, хлеб, мед, макароны и пр.);
    • употреблении фруктов, овощей, отрубей для обеспечения организма витаминами и клетчаткой;
    • питье соков, кумыса, компота из плодов шиповника;
    • ограничении соли до 5 г для предупреждения отечности, нарушений функций сердца.

    Важно знать! Больные эмфиземой исключают из рациона алкогольные напитки, кулинарные жиры, сладости, сдобную выпечку, торты, пирожные и пр.продукты, содержащие большой процент жира.

    Применение методов народной медицины в лечении эмфиземы

    Как уже было сказано выше, при неосложненных формах патологии возможно лечиться дома, применяя помимо медикаментозных средств народные. Они хорошо себя зарекомендовали на практике и просты в применении.

    • свежевыжатому картофельному соку (выпивается до трех раз в сутки), эффективно воздействующему на органы дыхательного тракта;
    • натуральному меду (по большой ложке трижды в день), имеющему противовоспалительный эффект;
    • мелиссе (на 30 г 0,5 л кипятка, настаивать в течение дня, употреблять по 30 мл дважды в сутки);
    • грецким орехам (съедать до 2 г каждый день);
    • подорожнику (на 20 г сухих листьев 500 мл кипящей воды, настаивать трое суток, процедить, пить 15 мл два раза в день в течение месяца);
    • паровым ингаляциям над картофелем (для противовоспалительного эффекта).

    На самом деле народная медицина предлагает огромный выбор рецептов травяных отваров и настоев при эмфиземе легких, но каждый пациент после консультации с врачом останавливается на приемлемом для него во избежание различных осложнений, например, аллергического характера.

    Больному также рекомендуется выполнять упражнения на дыхание , чтобы улучшить обмен кислорода и восстановить нарушенные функции бронхов, альвеол. В течение дня четыре раза по 15 минут следует делать такое упражнение: глубокий вдох, задержка дыхания с периодическим «дробным» выдыханием.

    Применение курсового (до 20-ти дней) лечебного разогревающего массажа грудной клетки способствует улучшению дыхания путем расширения бронхов, откашливанию, отхаркиванию мокроты. После курса необходимо сделать перерыв на 14 дней.

    Следует помнить, что данное заболевание опасно, имеет отношение к бронхопульмональным патологиям. Следовательно, измененная ткань легких не восстанавливается. Лечение заключается в замедлении прогрессирующего процесса и уменьшении признаков дисфункции дыхания за счет обеспечения проходимости бронхов.

    Прогноз заболевания основывается на своевременности и адекватности терапии базовой патологии, продолжительности течения заболевания, следовании правилам «поведения» пациентом. Полное избавление от эмфиземы невозможно, но оказать влияние на развивающийся процесс медицина в силах. При соблюдении рекомендаций специалистов человек может вести привычный для него образ жизни. Этот прогноз на фоне стабильного течения с поддержанием минимального уровня эмфиземы можно считать благоприятным.

    При выраженной патологии прогноз не может быть благоприятным. Больным следует всю жизнь использовать дорогие медикаментозные средства, поддерживающие необходимые дыхательные параметры. Надеяться на улучшение состояния таким людям не приходится.

    Продление жизни находится в прямой зависимости от возраста пациента, способности организма восстанавливаться и компенсировать в нужной степени патологический процесс.

    1. лобная пазуха

    2. клетки решетчатого лабиринта

    3. затылочная кость

    4. верхнечелюстная пазуха

    034. Наибольшую информацию о состоянии внутреннего уха дает

    1. рентгенограмма черепа в проекции Шюллера

    2. рентгенограмма черепа в проекции Майера

    3. рентгенограмма черепа в проекции Стенверса

    4. обзорная рентгенограмма черепа в прямой передней проекции

    035. Типом строения сосцевидного отростка 1фи патологии является

    1. пневматический

    2.склеротический

    3.диплоический

    4. смешанный

    036. При хроническом среднем отите преобладает

    1. пневматическая структура сосцевидного отростка

    2. склеротическая структура сосцевидного отростка

    3. диплоическая структура сосцевидного отростка

    4. смешанная структура сосцевидного отростка

    037. Для выявления врожденных аномалий среднего и внутреннего уха показана

    1.обзорная рентгенография черепа

    2. рентгенография черепа в проекциях Майера и Шюллера

    3. контрастное рентгенологическое исследование уха

    4. компьютерная томография

    038. Для рентгенодиагностики лабиринтита и фистулы наружного по­лукружного канала необходимы

    1. рентгенограммы в проекции Шюллера

    2. рентгенограммы в проекции Майера

    3. рентгенограммы в проекции Стенверса

    4. обзорная рентгенограмма черепа о боковой проекции

    039. Основным рентгенологическим симптомом кисты пазухи является

    1. тень с полициклическиаи контурами на фоне пазух

    2. полукруглая гомогенная тень на широком основании

    3. округлый дефект пазухи

    4. овальной формы пристеночное утолщение

    040. Оптимальной методикой для дифференциальной диагностики одонтогенной и внутрипазушной кисты является

    1. томография черепа в аксиальной проекции

    2. рентгеноскопия черепа в боковой проекции

    3. ангиография

    4. контрастная гайморография

    041. Причинами эмфиземы глазницы могут быть

    1.ранения глазницы

    2. переломы лобной пазухи

    3. переломы основания черепа

    4. переломы костей носа

    042. Оптимальным положением для выявления экссудата в верхнечелюстных пазухах являются

    1.обзорная рентгенография черепа в боковой проекции и горизонтальном положе­нии больного

    2. рентгенография черепа в подбородочной проекции и вертикальном положении больного

    3. рентгенография черепа в носо-лобной проекции

    4. рентгенография черепа в носо-подбородочной проекции и горизонтальном поло­жении больного

    043. При развитии гемосинуита после травмы черепа возникает

    2. негомогенное затемнение пазухи

    3. ограниченное округлое затемнение в пазухе

    4. пристеночное затемнение

    044. Наиболее быстрая динамика рентгенологической картины отека слизистой верхнечелюстных пазух наблюдается

    1. при вазомоторной риносинусопатии

    2. при остром гайморите

    3. при подостром гайморите

    4. при обострении хронического гайморита

    045. Увеличение объема пазухи наблюдается

    1. при кисте

    2. при гайморите

    3. при полипозе

    4. при злокачественной опухоли

    046. Характерным симптомом хронического синуита в стадии ремис­сии является

    1. гомогенное затемнение пазухи

    2. пристеночное затемнение пазухи

    3. изменение величина и формы пазухи

    4. слоистость пристеночного затемнения пазухи

    047. Степень пневматизации пазух и варианты их развития зависят

    1. от возраста

    2. от наличия общего заболевания

    3. от врожденных особенностей развития лицевого черепа

    4. правильно 1 и 3

    048. Переломы нижней челюсти и зубов в рентгенологическом изобра­жении проявляются

    1. смещением суставных поверхностей

    2. несоответствием суставных поверхности

    3. наличием линии просветления

    4. склерозом костей челюсти

    049. Показаниями для применения ортопамтомографии являются

    1. заболевания глазницы

    2. заболевания уха

    3. заболевания челюстей и зубов

    4. заболевания лобной пазухи

    050. Наиболее частым показанием к применению рентгенологическо­го метода исследования в процессе активного лечения зуба является

    1. определение проходимости канала

    2. наличие радикулярной кисты

    4. вывих зуба

    051. Основной методикой выявления инородаых тел гортаноглотки считается

    1. контрастное исследование с бариевой взвесью

    2. обзорная рентгеноскопия органов шеи

    3. обзорная рентгенография шеи под контролем экране

    4. обзорная телерентгенография в боковой проекций

    052. Наиболее достоверным рентген ологичесявм симптомом флегмо­ны шеи считают

    1. расширение превертебральной клетчатки

    2. симптом "стрелки"

    3. воздух в клетчатке в виде "пузырьков" и "прослоеж"

    4. отек надгортанника

    1. при параличе гортани

    4. при папилломе гортани

    054. Рентгенологическими симптомами доброкачественных опухолей гортани являются

    1. округлая дополнительная тень с четкими контурами

    2. множественные дополнительные тени

    3. отсутствие подвижности складок

    4.правильно 1 и 2

    055. Наиболее частой причиной сужений просвета гортани является

    4. рубцовые процессы (разной этиологии)

    056. К рентгенологическим симптомам травм гортани чаще относятся

    1. вывих черпаловидных хрящей

    2. перелом щитовидного хряща

    3. смещение свободного края надгортанника

    4. перелом подъязычной кости

    057. Рентгенологическими симптомами ларингита являются

    1.утолщение надгортанника

    2. увеличение гортанных желудочков

    3. неподвижность элементов гортани

    4. утолщение складок гортани при сохранении подвижности

    058. Рентгенологическими симптомами парезов гортаноглотки при контрастном исследовании являются

    1. задержка бариевой взвеси в желудочках гортани

    2. задержка бариевой взвеси в карманах глотки

    3. поступление бариевой взвеси в пищевод

    4. поступление бариевой взвеси в глотку

    059. К рентгенологическим симптомам аденоидов относятся

    1. дополнительная тень в полости носа

    2. дополнительная тень в гортаноглотке

    4. дополнительная тень в ротоглотке

    060. Характерным рентгенологическим симптомом опухоли носоглот­ки является

    1. деструкция костей носа

    2. затемнение клиновидной пазухи

    3. дополнительная тень в носоглотке

    4. затемнение верхнечелюстной пазухи

    Раздел 6. Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания и средостения

    001. Рентгеноскопия дает возможность изучить

    1. состояние корней легких

    2. легочной рисунок

    3. междолевые щели

    4. подвижность диафрагмы

    002. Разрешающая способность рентгенографии

    1. идентична рентгеноскопии

    2. менее информативна флюорографии

    3. идентична крупнокадровой флюорографии

    4. менее информативна рентгеноскопии

    003. Крупнокадровая флюорография по информативности

    1. соответствует рентгенографии

    2. более информативна рентгенографии

    3. менее информативна рентгенографии

    4. соответствует рентгеноскопии

    004. Томография необходима, скорее всего, в диагностике

    1. острой пневмонии

    2. осумкованного плеврита

    3. рака легкого

    4. поражений диафрагмы

    005. Легочной рисунок при пробе Вальсальвы

    1. не изменяется

    2. усиливается

    3. обедняется

    4. обогащается

    006. Прозрачность легочных полей при пробе Вальсальвы

    1. увеличивается

    2. уменьшается

    3. не изменяется

    4. изменяется неравномерно

    007. Проба Вальсальвы наиболее эффективна при

    1. эхинококковой кисте легкого

    2. междолевом осумкованном плеврите

    008. Кровенаполнение в легких при пробе Мюллера

    1. не изменяется

    2. увеличивается

    3. уменьшается

    4. увеличивается в базальных отделах

    009. Легочной рисунок при пробе Мюллера

    1.усиливается

    2.обедняется

    3. не изменяется

    4. обогащается

    010. КТ лучше применять для изучения поражений

    1.средостения

    4.правильно 1, 2, 3

    011. Ангиопульмонография имеет решающее значение в диагностике патологии

    1. паренхимы легкого

    2. сосудов малого круга кровообращения

    3. трахео-бронхиального дерева

    4. сосудов малого круга кровообращения и трахео-бронхиального дерева

    012. Наибольшую информацию пневмомедиастинография дает при процессах в

    1.средостении

    4. диафрагме

    013. Диагностический пневмоперитонеум показан при заболеваниях

    2. легких и диафрагмальной плевры

    3. диафрагмы

    4. диафрагмы и диафрагмальной плевры

    014. Анатомический субстрат легочного рисунка в норме – это

    2. бронхи и легочные артерии

    3. легочные артерии и вены

    4. бронхи, легочные артерии и вены

    015. Бронхиальные артерии, питающие легочную ткань, берут начало от

    1. межреберных артерий и грудной части аорты

    2. брюшной части аорты

    3. легочных артерий

    4. легочных вен

    016. Плащевой слой доли легкого чаще всего состоит из рядов долек

    2. двух-трех

    017. Сегментарные легочные вены разветвляются

    1. вместе с артериями

    2. вместе с бронхами

    3. по границам сегментов

    4. в плащевом слое

    018. Плащевой слой доли составляют

    1. разветвления мелких бронхов

    2. разветвления мелких сосудов

    3. междолевии и костльная плевра

    4. легочные дольки

    019. Правое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов

    3. десяти

    4. двенадцати

    020. Левое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов

    2. восьми

    021. Основой сегментарного строения легкого является разветвление

    1. бронхов

    2. бронхов и легочных вен

    3. легочных артерий, бронхов и легочных вен

    4. легочных артерий и бронхов

    022. Анатомический субстрат тени корня в норме - это стволы:

    1. артерий

    2. артерий и вен

    3. артерий, вен и бронхов

    4. артерий и бронхов

    023. В правом легком может быть несколько добавочных долей

    024. В левом легком может быть несколько добавочных долей

    025. Наименьшая автономная единица легкого

    1. ацинус

    2. субдолька

    4. сегмент

    026. Отличит заднюю рентгенограмму грудной клетки от передней с уверенностью позволяет

    1. изображение ключиц

    2. четкость контуров задних отрезков ребер

    3. изображение ключиц и четкость контуров задних отрезков ребер

    4. соотношение ширины передних и задних отрезков ребер

    027. Локализацию патологического образования в легком желательно проводить по

    1. межреберьям

    2. легочным зонам

    3. сегментам

    028. В большинстве случаев интенсивность тени зависит от

    1. характера анатомического субстрата

    2. локализации

    3. размеров

    4. размеров и локализации

    029. Бифуркация трахеи расположена на уровне грудного позвонка

    1. третьего

    2. четвертого

    3. пятого, шестого

    4. седьмого.

    030. Отображение воздушных бронхов на фойе затемнения (полоски Флейшнера-Соколова) характерно для

    1. очаговой пневмонии

    2. крупозной пневмонии

    З. экссудагивнсмо плеврита

    4. ракового ателектаза

    031. О четкости рентгенограммы грудной клетки судят по контурам

    1. средостения

    2. диафрагмы

    3. магистральных сосудов

    032. На обзорной рентгенограмме в боковой проекции угол лопатки ви­ден на уровне грудного позвонка

    2. седьмого

    3. девятого

    4. десятого

    033. На боковой рентгенограмме грудной клетки головка левого корня легкого расположена

    1. выше правой и кпереди

    2. на одном уровне

    3. ниже правой и кзади

    4. выше правой и кзади

    034. Расширение и неструктурность корня легкого наиболее характер­ны для

    2. хронической пневмонии

    3. хронического бронхита и хронической пневмонии

    4. центрального рака

    035. Признаки нарушения лимфооттока в легком

    1. усиление сосудистого рисунка

    2. множественные очаговые тени

    3. усиление легочного рисунка ч очаговые тени

    4. плевральные линии и линии Керли

    036. Полосовидная и лентовидная тень, видимая на прямой рентгено­грамме, и не видна на боковой - характерна для

    1. дисковидного ателектаза

    2. междолевой плевральной швзрты

    3. фибринозного плеврта

    4. ограниченного пневмосклерсза

    037. На внутрилегочное расположение пристеночного образования указывает

    1. округлая форма

    2. изменение формы в разных проекциях

    3. смещаемость с легким при дыхании

    4. прямые углы с грудной стенкой в разных проекциях

    038. Множественные полости в легких чаще бывают при

    1. стафиллококковой метастатической пневмонии

    2. метастазах опухоли почки

    3. многофокусной очаговой пневмонии

    4. множественном лейомиоматозе

    039. Толщина стенок при множественных полостях равномерная при

    1. метастатической стафиллококковой пневмонии

    2. эхинококкозе

    3. абсцессах

    4. злокачественных метастазах

    040. Контуры тени в легком нечеткие при

    1. периферической аденоме

    3. кистозном образовании

    4. очаговой пневмонии

    041. Долевое затемнение с увеличением объема дает

    1. крупозная пневмония

    3. саркома легкого

    4. туберкулезный инфильтрат

    042. Крупную очаговую тень в легком чаще всего дает

    1. туберкулома

    2. фридлендеровская пневмония

    3. солитарный метастаз

    043. Внутригрудные лимфатические узлы - это лимфоузлы

    1. переднего средостения

    2. центрального и заднего средостения

    3. корневые

    4. корневые и средостения

    3. пневмонии и коллагенозах

    4. при всех этих заболеваниях

    049. Двустороннее увеличение размеров копией легких, чаще всего, наблюдается при

    1. саркоидозе

    2. септической метастатической пневмонии

    3. 2-хсторонних метастазах опухоли почки

    4. медиастинальном раке легкого

    050. Наружные контуры корней легких бугристые при

    1.саркоидозе

    2. венозной гипертензии малого круга кровообращения

    3. хроническом диффузном бронхите

    4. септической метастатической пневмонии

    051. Наиболее частой аномалией развития легких является

    1. обратное расположение легких

    2. добавочная доля непарной вены

    3. трахеальный бронх

    4. четырехдолевое строение легкого

    052. Для кистозной доли легкого характерны

    2. множественные тонкостенные полости

    3. повышение прозрачности

    4. расширение корня и деформация легочного рисунка

    053. Гипоплазия легочной артерии достоверно диагностируется на ос­новании

    1. рентгенографии

    2. бронхографии

    3. томографии

    4. ангиопульмоиографии

    054. Пороки и аномалии развития возникают

    1. во внутриутробном периоде

    2. в детском возрасте

    3. в подростковом возрасте

    4. в молодом возрасте

    055. Аномалии бронхо-легочной системы от пороков отличаются

    1. отсутствием клиники

    2. отсутствием функциональных нарушений

    3. сопутствующей деформацией грудной клетки

    4. нет отличительных признаков

    056. Наиболее частые осложнения пороков развития бронхо-легочной системы:

    1. кровотечение

    2. озлокачествление

    3. нагноение

    4. эмфизема

    057. Наиболее характерным симптомом легочной секвестрации является

    1. усиление легочного рисунка

    2. деформации легочного рисунка

    3. ограниченная тень в базальных отделах легкого

    4. высокое стояние купола диафрагмы

    058. Заполненную жидкостью солитарную кисту следует дифференци­ровать с круглыми образованиями:

    2. доброкачественной опухолью

    3. осумкованным междолевым плевритом

    4. все перечисленное верно

    059. Смещение трахеи возможно при

    1. трахеальных опухолях

    2. паратрахеальных опухолях

    3. лимфадените

    4. трахеите

    060. Сдавление трахеи отмечается при

    1. медиастинитах

    2. опухолях средостения

    3. тиреоидитах

    4. при всех перечисленных процессах

    061. При разрыве главного бронха в средостении будет определяться

    1. воздух

    3. смещение средостения

    4. симптомов не будет

    062. Наиболее частая причина бронхолитиаза

    1. хроническая пневмония

    2. туберкулез

    3. хронический бронхит

    4. инородные тела

    063. Чаще всего крупозная пневмония диагностируется как

    1. долевая

    2. полисегментарная

    3. сегментарная

    4. сегментарная и полисегментарная

    064. При острой пневмонии лучше при менитгь метод

    1. рентгенологический

    2. рентгенологический и бронхоскопию

    3. рентгенологический и бронхографию

    4. бронхографию и бронхоскопию

    065. Из осложнений крупозной пневмонии чащевсего бывает

    1. плеврит

    2. перикардит

    3. нагноение инфильтрата

    4. переход в хроническую пневмонию

    066. Начальная фаза интерстициальной пневмонии проявляется изме­нениями

    1. усилением ле(очного рисунка

    2. усилением и деформацией рисунка

    3. реакцией корней легких

    4. паренхиматозными инфильтратами

    067. Чаще всего при аспирационной пневмонии поражаются отделы

    1. средние

    2. средние и верхние

    3. верхние, средние и нижние

    4. нижние и задние

    068. Как правило, при бронхопневмонии воспалительный фокус огра­ничивается

    1. долькой

    З. субсегменчом

    3. сегментом

    4. долькой и субсегментом

    069. Воспалительные фокусы при стафилококковой пневмонии чаще локализуются в долях:

    1. нижней справа

    2. верхней слева

    3. нижних обоих легких

    4. обоих легких (всех долей)

    070. Для получения просветов всех крупных бронхов проводится томо­графия в проекциях

    1. прямой и боковой

    2. прямой и косой

    3. боковой и косой

    4. прямой, боковой и косой

    071. Смещение средостения в здоровую сторону характерно для

    1. рака легкого

    2. экссудатиеного плеврита

    3. прогрессирующей легочной дистрофии

    4. хронической пневмонии

    072. При гипостати ческой пневмонии, чаще всего, поражаются отделы легочных полей

    1. верхне-задние

    2. средне-задние

    3. базальные

    4. средне-задние и передние

    073. Для пневмонии при нарушении бронхиальной проходимости ха­рактерно

    1. объемное уменьшение части легкого

    2. объемное уменьшение и воспалительный фокус

    3. значительный выпот в плевральной полости

    4. отрицательный симптом Гольцкнехта - Якобсона

    074. При подозрении на полную релаксацию диафрагмы наиболее це­лесообразно исследование больного в положении

    1. вертикальном

    2. Тренделенбурга и на животе

    3. на животе

    4. на спине

    075. Отдифференцировать наддиафрагмальное иораливамис ит «чл и и частичную релаксацию диафрагмы позволяет

    1. рентгеноскопия

    2. рентгеноскопия и томографии

    4. пневмоперитонеум

    076. При «малом» (до 2 см) круглом образовании в легком наиболее эффективна

    1. рентгенография

    2. рентгенография и рентгеноскопия

    3. рентгенография и томография

    4. рентгенография и бронхографий

    077. Для изучения контуров "круглой" тени целесообразны

    1. рентгенография и томография

    2. рентгенография

    3. рентгеноскопия и бронхоскопия

    4. рентгенография и бронхография

    078. Для изучения структуры корней легких наиболее целесообразна

    1. рентгенография

    2. рентгеноскопия

    3. рентгеноскопия и рентгенография

    4. томография

    079. При подозрении на острую травматическую грыжу диафрагмы це­лесообразны

    1. рентгеноскопия

    2. рентгенография

    3. рентгенография и рентгеноскопия

    4. контрастное исследование желудка и толсгой кишки

    080. Для дренирующего острого абсцесса дегкзм-о наиболее характерно

    1. горизонтальный уровень жидкости

    2. наличие "секвестра"

    3. наличие "дорожки"" к корню

    4. изменение формы

    081. Основной скиалогический признак секвестра в полости абсцесса легкого

    1.неровность внутренней стенки

    2. дополнительная тень

    3. большое количество жидкого содержимого

    4. уровень с ровной горизонтальной линией

    082. Основным признаком хронического абсцесса является

    1. наличие полости

    2. сморщивающий процесс в легком

    3. плевральные шварты

    4. бронхоэктазы

    083. Для мешотчатых бронхоэктазов характерен вид деформации ле­гочного рисунка

    1. сетчатый

    2. петлистый

    3. ячеистый равномерный

    4. ячеистый неравномерный

    084. Наиболее достоверная методика исследования в диагностике бронхоэктазов

    1. томография

    2. бронхография

    3. ангиопульмонография

    4. рентгенография

    085. Наиболее часто протекает с абсцедированием пневмония

    1. гипостатическая

    2. крупозная

    3. микоплазменная

    4. стафиллококковая

    086. Наиболее характерный признак диффузного пневмосклероза

    1. диффузное усиление и деформация легочного рисунка

    2. неструктурные корни

    3. признаки легочной гипертензии

    4. снижение подвижности диафрагмы

    087. В диагностике ретенционных кист следует применить ряд пере­численных методик, кроме

    1. рентгенографии

    2. томографии

    3. бронхографии

    4. трансторакальной пункции

    088. Ложная киста легкого - это

    1. порок развития

    2. «полостной» рак

    3. исход абсцесса легкого

    4. эмфизематозная булла

    089. Увеличение каких размеров грудной клетки характерно для эмфи­земы

    1. вертикального

    2. поперечного

    3. передне-заднего

    4. всех размеров

    090. Наиболее характерный рентгенологический признак эмфиземы легких

    1. усиление и деформация легочного рисунка

    2. расширение легочных корней

    3- изменение легочного рисунка и корней-легких

    4. повышение прозрачности легочных полей и обеднение рисунка

    091. Подвижность купола диафрагмы при эмфиземе легких

    1. резко снижена

    2. не изменена

    3. усилена

    4. резко усилена

    092. Для прогрессирующей легочной дистрофии наиболее характерны

    1. усиление и деформация легочного рисунка

    2. обеднение легочного рисунка и повышение прозрачности части легкого

    3. объемное уменьшение

    4. смещение средостения в больную сторону

    093. Гипоплазия легочной артерии достоверно диагностируется на ос­новании

    1. ретгенографии

    2. томографии

    3. бронхографии

    4. ангиопульмонографии

    094. При долевой эмфиземе легкого

    1. увеличен объем пораженного легкого

    2. снижена прозрачность легкого

    3. обеднен легочный рисунок и повышена прозрачность легкого на ограниченном участке

    4. смещено средостение

    095. Для первичного туберкулезного комплекса характерно

    1. долевое затемнение

    2. двустороннее поражение

    3. расширение тени корня с одной стороны

    4. жидкость в плевральной полости

    096. Для туберкулезного бронхоаденита характерно

    1. двустороннее поражение всех внутригрудных лимфоузлов с обызвествлением по контуру

    2. одностороннее увеличение одной-двух групп внутригрудных лимфоузлов

    3. расширение корня в сочетании с фокусом в легком

    4. двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов

    097. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов чаще наблюдается в воз­расте

    1. детском и юношеском

    2. юношеском и пожилом

    3. молодом и среднем

    4. детском, молодом и пожилом

    098. Туберкулезный инфильтрат характеризуется

    1. неоднородным треугольным по форме затемнением сегмента или доли лог«ого

    2. затемнением с нечетким контуром и очагами отсева

    3. затемнением сегмента с уменьшением его объема

    4. круглым фокусом с распадом и уровнем жидкости

    099. Саркоидоз II -й стадии отличается от диссеминированного тубер­кулеза легких

    1. характером изменений корней легких и средостения

    2. характером легочной диссеминации

    3. бронхографической картиной

    4. плевральными изменениями

    100. Структура тени туберкулемы в фазе обострения характеризуется

    1. обызвествлением

    2. наличием деструкции

    3. однородностью

    4. обызвествлением и наличием деструкции

    101. Какой метод исследования позволяет верифицировать туберкулему

    1. исследование мокроты

    2. трансторакальная пункция

    4. все методы

    102. Для туберкулемы в фазе прогрессирования характерно

    1. слоистое строение

    2. четкость наружных контуров

    3. наличие участков деструкции и очаги отсева

    4. высокая интенсивность

    103. В первую очередь туберкулема без распада и обызвествления должна дифференцироваться с

    1. солитарным метастазом

    2. периферическим раком

    3. хондромой

    4. заполненной жидкостью кистой

    104. Чем отличается туберкулезный экссудативный плеврит от плеври­тов другой этиологии

    1. скиалогическими признаками

    2. количеством жидкости

    3. известковыми включениями

    2. нарушение подвижности диафрагмы

    3. затемнение в области корня

    4. усиление и деформация легочного рисунка в прикорневой зоне

    107. На томограмме при центральном раке легкого бронх

    1. деформирован

    2. ампутирован

    3. циркулярно сужен в виде культи, ампутирован

    4. расширен

    108. Структура и контуры периферического рака легкого лучше опре­деляются на

    1. рентгенограммах

    2. рентгенограммах и зонограммах

    3. зонограммах

    4. томограммах

    109. Вокруг периферического рака легкого имеется

    1. дорожка к корню

    2. лучистость

    3. очаговые тени

    4. лучистость и очаговые тени

    110. Наиболее характерный признак метастазов в корне легкого

    1. выпуклость наружных очертаний

    2. расширение корня

    3. бесструктурность корня

    4. все перечисленное правильно

    111. Опухоль условно называется "малым" раком легкого, если разме­ры ее

    112. Для периферического рака типа Пенкоста характерна локализа­ция в сегментах

    1. верхних

    2. передних

    3. базальных

    113. Солитарный метастаз необходимо дифференцировать с

    1. доброкачественными опухолями легких

    2. ретенционной кистой

    3. очаговой пневмонией

    4. осумкованным плевритом

    114. Раковый ателектаз средней доли наиболее трудно отличить от

    1. междолевог-о плеврита

    2. острой пневмонии

    3. цирроза доли

    4. при наличии в бронхе инородного тела

    115. В дифференциальной диагностике периферического рака легко­го и доброкачественных шаровидных образованй наибольшее значе­ние имеет

    1.величина

    2. характер контуров

    3. отсутствие известковых включений

    4. наличие полости распада

    116. Бронхиоло-альвеолярный рак возникает из

    1. слизистой субсегмента рных бронхов

    2. висцеральной плевры

    3. альвеолярного эпителия

    4. висцеральной плевры и альвеолярного эпителия

    117. Для периферической саркомы легкого наиболее характерный признак

    1. большие размеры

    2. быстрый рост

    3. изменения легочного рисунка в окружности

    4. однородность

    1. нейрогенным

    2. опухолеподобным

    3. сосудистым

    4. воспалительным

    119. Состояние бронха и легкого при внутрибронхиальной аденоме лучше определяет

    1. бронхография

    2. томография

    3. бронхоскопия

    4. бронхография и бронхоскопия

    120. Для аденомы легкого характерно

    1. быстрый рост опухоли и малигнизация

    2. медленный рост опухоли

    3. сопутствующий плеврит

    4. отсутствие существенных признаков

    121. Наиболее характерный для внутрибронхиальной аденомы легкого рентгенологический симптом

    1. объемного уменьшения доли, сегмента

    2. культя с четкими контурами

    3. культя с нечеткими контурами

    4. инфильтратоподобного затемнения

    122. Артерио-венозные аневризмы легких - это

    1. сосудистая опухоль

    2. порок развития

    3. приобретенные заболевания

    4. последствия травмы

    123. Наиболее информативная в диагностике артерио-венозных анев­ризм методика

    1. многопроекционная рентгеноскопия

    2. томография

    3. ангиопульмонография

    4. функциональные пробы

    124. Грибковое заболевание легких, проявляющееся шаровидными образованиями - это

    1. актиномикоз

    2. кандидомикоз

    3. аспиргиллез

    4. кокцидиоидный микоз

    125. Аспергиллома легких локализуется в

    1. паренхиме

    2. старых санированных кавернах и паренхиме

    3. свежих кавернах

    4. полости хронического абсцесса

    126. Наличие шаровидного образования внутри полости указывает на

    1. криптококкоз

    2. аспергиллез

    3. кокцидиоидомикоз

    4. гисгоплазмоз

    127. Решающее значение в диагностике грибковых заболеваний имеют данные

    1. клинические

    2. рентгенологические

    3. лабораторные

    4. весь комплекс

    1. токсоплазмоз

    2. парагонимоз

    3. эхинококкоз

    4. гистоплазмоз

    129. Морфологический субстрат эхинококка легких - это

    1. инфильтрат в паренхиме

    2. множественные полости

    3. абсцесс

    4. киста, заполнения жидкостью

    130. Наиболее частая форма эхинококка - это образование

    1. овоидное гомогенное больших размерив

    2. округлое

    3. долевое уплотнение

    4. образование неправильной формы

    131. Характерные признаки погибшего эхинококка на рентгенограммах

    1. уменьшение размеров

    2. изменение формы

    3. уменьшение размеров и формы

    4. обызвествление капсулы

    132. Для метастазов рака почки влегки чаще всего характерны

    1. выпот в плевральной полости

    2. шаровидные образования

    3. лимфангиит

    4. расширение корней легких

    133. Волчаночный плеврит характеризуется

    1. массивными швартами

    2. односторонним значительным выпотом

    3. небольшим двусторонним выпотом

    4. зачительным двусторонним выпотом

    134. Для дифференциальной диагностики, локализующихся в верхне-заднем отделе, образований в легком и неврином лучше применять

    1. компьютерную томографию

    2. юмографию

    3. многопроекционную рентгеноскопию

    135. Обызвествления и костные включения внутри образования средо­стения характерны для

    2. тератомы

    136. В среднем этаже переднего средостения чаще локализуются

    1. внутригрудный зоб

    2. тимома

    3. целомическая киста

    4. невринома

    137. При зобе средостения для получения наибольшей информации следует применить

    1. полипозиционную рентгеноскопию

    2. томографию и рентгенографию

    4. УЗИ. КТ, радиоиаотопное исследование

    138. Из кист средостения чаще осложняются

    1. дермоидныс

    2. целомическис

    3. бронхо-энтерогенные

    4. эхинококковые

    139. Для целомических кист перикарда характерна локализация в сре­достении

    1. сердечно-диафрагмальном синусе

    2. средне-переднем

    3. средне-заднем

    4. нижне-заднем

    140. Отличить загрудинный зоб от шейно-медиастинальной липомы возможно по

    1. локализации

    2. контурам

    3. структуре

    4. смещаемости при глотании

    141. Для проведения дифференциальной рентгенодиагностики меди-астинальной липомы с увеличенным сердцем следует провести

    1. рентгеноскопию

    2. эхокардиографию

    3. эхокардиографию и КТ

    4. рентгеноскопию и томографию

    142. Бронхо-энтерогенмые кисты средостения чаще всего локализуются в

    1. паравертебральном пространстве

    2. пространстве Гольцкнехта

    3. паравертебральном пространстве вверху

    4. переднем средостении

    143. Бронхогенные кисты средостения чаще располагаются в области

    3. бифуркации трахеи и верхнего этажа

    4. бифуркации трахеи и близ главных бронхов

    144. Неврогенные опухоли чаще всего локализуются в

    1. парааертебральном пространстве

    2. пространстве Гольцкнехта

    3. нижне-заднем отделе средостения

    4. кардио-диафрагмальном синусе

    145. Очертания тени неврогенной опухоли, как правило,

    2. волнистые

    3. четкие и волнистые

    4. нечеткие и волнистые

    146. Поражение лимфатических узлов средостения наиболее досто­верно выявляется при

    1. УЗИ и рентгенографии

    2. рентгенографии и томографии

    4. томографии и УЗИ

    147. Двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов со сдавлением бронхов наиболее свойственно

    1. саркоидозу

    2. туберкулезу

    3. лимфогранулематозу

    4. лимфосаркоме

    148. Для туберкулезного аденита характерно поражение внутригруд­ных лимфатических узлов

    1. двусторонние корневые

    2. одного из корней

    3. одного из корней и паратрахеальные

    4. двусторонние корневые и паратрахеальные

    149. Среди патологических образований переднего средостения ров­ные очертания имеют

    2. загрудинный зоб

    3. целомическая киста

    4. тератома

    150. Двустороннее расширение тени средостения и корней легких с полициклическими контурами наиболее характерно для

    1. туберкулеза

    2. лимфогранулематоза

    3. саркоидоза

    4. метастазов

    151. Увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения при лимфогранулематозе наиболее часто

    Эмфиземой называется патология, которая характеризуется расширением грудной клетки. В результате заболевания происходит разрушение межальвеолярных перегородок и расширяются окончательные разветвления бронхиального дерева.

    Легкие раздуваются, их объем повышается, а в тканях дыхательного органа возникают воздушные пустоты. Данное состояние дыхательных органов приводит к расширению грудины, которая приобретает характерную бочкообразную форму.

    Бочкообразная форма грудины и является характерным проявлением заболевания, но какие еще симптомы эмфиземы легких могут проявляться у пациента.

    Специалисты исследовали механизм развития эмфиземы легких (на фото) и установили – как именно происходит повреждение дыхательного органа.

    Органы повреждаются из-за определенной последовательности негативных процессов, возникающих под влиянием эмфиземы:

    1. Альвеола, а также бронхиолы постепенно растягиваются, увеличиваясь в пару раз от начальных параметров.
    2. Сосудистые стенки истончаются, происходит чрезмерное растяжение волокон гладкой мускулатуры. По причине запустевания капилляров происходит нарушение питания в ацинусе.
    3. Так как основные объемы воздушных масс в альвеолярном просвете представлены не кислородом, а газовой смесью, уже отработанной, в которой присутствуют высокие концентрации углекислого газа, происходит сокращение площади, где формируются газообменные процессы промеж кислородом и кровью. Организм ощущает кислородный дефицит.
    4. Здоровые легочные ткани подвергаются усиленному давлению со стороны расширившихся участков, что становится причиной нарушения вентилирования, приводящего к возникновению одышки и прочих симптоматических проявлений эмфиземы.
    5. Возникает повышенность показателей внутрилегочного давления, что приводит к сдавливанию артерий дыхательных органов. В ходе указанного негативного процесса правые отделы сердечной мышцы постоянно подвергаются завышенным нагрузкам для того чтобы преодолеть это давление. Таким образом, происходит перестройка и реструктуризация сердечной мышцы в варианте легочного сердца хронического характера.
    6. Происходит интенсивное кислородное голодание тканей и развиваются признаки дыхательной недостаточности.

    Для справки! Что такое эмфизема легких? Патология дыхательной системы, для которой характерно патологическое расширение воздушных пространств дистальных бронх, сопровождающееся деструктивно-морфологическим изменением альвеолярных стенок.

    Патогенез эмфиземы в стандартном варианте, возможно охарактеризовать следующим образом: сбой выхода воздушных масс преобладает над возникающим нарушением его входа в альвеолярные полости. В качестве результата воздушные массы могут поступить в легочную полость, а вот выйти из нее в таких же объемах уже не способны.

    На запущенных этапах развития эмфиземы легких происходит сбой не только функции выдоха, но также и вдоха. Дыхательные органы, которые постоянно находятся в раздутом состоянии, содержат в себе воздушные массы под высоким давлением. В воздушных массах наличествуют значительные концентрации углекислого газа, которые выключаются из газообменных процессов.

    Видео в этой статье ознакомит читателей с опасностью заболевания и разъяснит процесс развития патологии.

    Причины возникновения и прогрессирования

    Причины возникновения эмфиземы подразделяются на две обширные группы. Первая группа заключает в себя нарушения эластичности легочных тканей и снижение прочности.

    В эту группу входят такие факторы:

    1. Особенности строения легочных тканей врожденного характера – показатели альвеолярного давления могут повышаться вследствие спадания бронхиол из-за врожденных дефектов.
    2. Вдыхание воздуха, в котором имеются примеси продуктов горения табака, угольной пыли, токсинов и смога. Наиболее опасными примесями выступают окислы азота и серы, которые являются побочными продуктами переработки авто топлива и выбросов теплоэлектростанций. Микроскопические частички указанных соединений откладываются на бронхиальных стенках. Они поражают легочные сосуды, которые напитывают альвеолы, травмируют реснитчатый эпителий, активизируют макрофаги альвеол. В качестве дополнения происходит повышение уровня нейтрофилов и протеолитических соединений, которые становятся причиной деструктивных процессов альвеолярных стенок.
    3. Нарушение гормонального соотношения – гладкая мускулатура бронхиол утрачивает способности к сокращению по причине гормонального сбоя в соотношении андрогенов и эстрогенов, вследствие чего происходит растяжение бронхиол и возникновение пустот в легочной паренхиме.
    4. Изменения возрастного характера – по причине изменения кровотока у человека преклонного возраста, чувствительность к токсинам воздуха повышается. Легочные ткани у пациентов пожилого возраста восстанавливаются не столь быстро.
    5. Инфицирования путей дыхания – когда развиваются бронхиты либо пневмонии, иммунитет калибрует активность клеток защиты – макрофагов и лимфоцитов. Но имеется побочное воздействие – белок, присутствующий в альвеолярных стенках, также растворяется. Таким образом, сгустки мокроты не позволяют проходить воздуху из альвеол наружу, что становится причиной растяжения легочных тканей и переполнения мешочков альвеол.
    6. Недостаточность альфа1 антитрипсина врожденного характера является патологией, приводящей к тому, что ферменты протеолитические обретают несвойственные им возможности – они не ликвидируют бактерии, а становятся причиной разрушения альвеолярных стенок.

    Вторая группа заключает в себя такие причинные факторы:

    1. Воздействия вредоносного характера профессионального плана – издержки работы музыкантов духовых инструментов, а также стеклодувов – это повышение показателей внутрилегочного давления Воздействие чрезмерной длительности приводит к нарушенности кровотока в бронхиальных стенках. По причине слабости гладкой мускулатуры, некоторые объемы воздушных масс остаются в бронхах, а к ним присовокупляется следующая порция при очередном вдохе. Данное обстоятельство становится причиной образования полостей.
    2. Закупорка бронхиального просвета инородным телом становится причиной острой формы эмфиземы, так как воздушные массы не способны покинуть определенный сегмент легкого.
    3. Обструктивный бронхит хронического характера – указанный патологический процесс становится причиной нарушенности проходимости бронхиол. Воздушные массы при выдохе не покидают легочную полость в полной мере. По этой причине происходит растяжение и альвеол, и мелких бронхов. С течением времени в легочных тканях образуются полости.

    Точная причина развития эмфиземы легких на данный момент пока не установлена, но имеется мнение, что толчком к ее развитию становится совокупность из нескольких перечисленных причин.

    Признаки и симптоматические проявления легочной эмфиземы

    Имеется ряд симптоматических проявлений и признаков, которые развиваются у взрослых при легочной эмфиземе. Условно, их возможно подразделить на симптоматику общего плана и специфические проявления.

    К симптоматическим проявлениям общего характера при эмфиземе относятся следующие негативные реакции организма:

    • слабость общего характера;
    • общее ухудшение самочувствия;
    • имеется вероятность повышения показателей общей температуры тела.

    Основные симптомы эмфиземы легких являются специфическими, все они рассмотрены в таблице:

    Клиническая картина
    Симптом Описание
    Цианоз Цианоз – когда кончик носа, ушные мочки и ногти приобретают синеватый оттенок. При прогрессировании заболевания, кожные покровы и слизистые оболочки становятся более бледными. Причиной такого явления выступает недостаточное наполнение мельчайших капилляров кровью на фоне наличия кислородного голодания организма.
    Проявление отдышки Одышка экспираторного типа, когда наличествует затрудненность выдоха. Незаметная и незначительная на стартовом этапе прогрессирования патологии, она развивается с течением времени. Характеризуется затрудненностью и ступенчатым выдохом, а вдох – короткий. По причине скопления слизи выдох становится удлиненным и «пыхтящим». Дифференциация одышки от нарушения дыхания при недостаточности сердечной мышцы происходит за счет того, что при эмфиземе она не усиливается.
    Активная работа мышц Высокая интенсивность мышечной работы при выполнении акта дыхания. Для того, чтобы обеспечить функцию легких на вдохе требуется интенсивное напряжение мышц, которые опускают диафрагму и приподнимают ребра. На выдохе пациенту приходится напрягать мышцы брюшного пресса, которые приподнимают диафрагму.
    Разбухание венозных каналов Набухание венозных каналов шеи, которое образуется по причине повышения показателей внутригрудного давления во время приступов кашля и выдоха. При эмфиземе, которая осложняется недостаточностью работы сердечной мышцы, шейные вены увеличиваются и набухают и в ходе выдоха.
    Покраснение Легкое покраснение кожных покровов при приступе кашля – за счет указанного симптома, пациенты, страдающие эмфиземой, получили прозвище «розовые пыхтельщики». Объемы отделяемого при кашле скромные.
    Снижение веса Стремительное снижение показателей массы тела, которое имеет взаимосвязь с излишней деятельностью мускулатуры, которая обеспечивает процесс дыхания.
    Изменение размеров печени Увеличение параметров печени и ее опущение, спровоцированное застойными процессами крови в печеночных сосудах и по причине опущения диафрагмы.

    Кроме указанного, у пациентов с хроническим характером эмфиземы происходит изменение внешнего вида – шея становится короче, надключичные ямки становятся выпяченными, грудина становится бочкообразной формы, а живот – обвислым. Также, при вдохе межреберные промежутки втянуты на вдохе.

    Диагностирование эмфиземы легкого

    При возникновении начальных симптоматических проявлений эмфиземы легких, пациента осматривает врач-пульмонолог либо терапевт.

    Обследование происходит согласно следующим этапам, которые регламентирует инструкция:

    • сбор анамнеза;
    • перкуссия;
    • аускультация.

    Важно! Цена обследования может существенно варьироваться в зависимости от региона проживания пациента. Стоимость диагностики в муниципальных клиниках несколько ниже, чем в частных.

    Сбор анамнеза подразумевает следующие этапы:

    • длительность продолжительности кашля;
    • присутствие одышки;
    • имеется ли табачная зависимость;
    • ощущения пациента при физических нагрузках.

    Перкуссия, то есть определенная техника простукивания грудной клетки пальцами правой конечности сквозь положенную на грудину ладонь левой, подразумевает определение наличия следующих проявлений:

    • ограниченность подвижности легких;
    • опущение нижней части легких;
    • «коробочный» звук над областями с завышенной воздушностью;
    • трудности при определении границ сердечной мышцы.

    Аускультация – это прослушивание грудины при использовании фонендоскопа. Специалист выявляет следующие признаки:

    • ослабленность дыхательной функции;
    • приглушенность тонов сердечной мышцы;
    • усиление выдоха;
    • сухие хрипы при присоединении бронхитов;
    • тахикардия;
    • усиление интенсивности 2 сердечного тона;
    • учащенность дыхания.

    Также применяются и аппаратные методики диагностики.

    Инструментальные диагностические методы и рентгенография

    Рентгенография является основным методом исследования легких, при необходимости уточнения также назначается МРТ, КТ и спирометрия.

    Показаниями к ее проведению выступают следующие:

    • плановый профилактический ежегодный осмотр;
    • одышка;
    • подозрение на эмфизему, бронхиты, воспаление легких и туберкулез;
    • пневмоторакс;
    • ослабленность дыхания;
    • продолжительный кашель;
    • хрипы легких.

    Признаки эмфиземы легких на рентгене могут быть следующими:

    • увеличение параметров легких;
    • сдавливание средостения;
    • расширенность межреберных промежутков;
    • изменения системы сосудов в легких;
    • опущение нижней части легких, диафрагмы;
    • прозрачность измененных участков;
    • выявление булл и завоздушенных очагов.

    Также, в нормальном состоянии интенсивность и контраст структур легких при выполнении снимков крайне меняется и имеет прямую зависимость от фазы дыхания. При эмфиземе картина приобретает обратный характер, что является специфическим свидетельством эмфизематозной дезорганизации легочных тканей.

    • Сергей Савенков

      какой то “куцый” обзор… как будто спешили куда то

    © 2024 Избавляемся от проблем