Смешанная астма – это заболевание дыхательных путей, спровоцированное экзогенными и эндогенными факторами. Вылечить ее непросто, поэтому терапия должна быть комплексной и согласованной с врачом в течение всего периода лечения. Вместе с тем нужно проводить правильные профилактические меры, чтобы снизить риск возникновения болезни.

Причины

К внутренним факторам обычно относят генетическую предрасположенность: изменения в структуре дыхательных путей, повышенную концентрацию IgE, особенности пола и этнической принадлежности. Болезнь может появиться у детей, взрослых и пожилых практически с одинаковой вероятностью.

Внешние причины имеют более обширный список. Во-первых, бронхиальная астма характерна для аллергиков, которые очень чувствительны к определенным веществам. Медицинская статистика показывает, что количество обращений из-за приступов астмы учащается весной и летом, когда в воздухе скапливаются пыльца и пыль. Во-вторых, неконтролируемый кашель и удушье могут возникнуть по причине изменения температуры воздуха. В-третьих, бронхиальная астма – частое заболевание курильщиков. Табачный дым усиливает чувствительность слизистой дыхательных путей, из-за чего стенки воспаляются и перекрывают доступ кислорода.

В качестве триггеров смешанной астмы выступают следующие причины:

• стресс, депрессия, сильные эмоциональные переживания;
• хронические воспалительные заболевания респираторной системы или близлежащих органов;
• вдыхание загрязненного воздуха.

Важно вовремя распознать болезнь, так как ее приступы несут прямую угрозу жизни пациента.

Симптоматика

Заболевание можно классифицировать по степени тяжести:

• Легкая. Астматические приступы настигают нечасто и недолго длятся. Во время сна они практически не возникают. Дыхательная функция немного снижена и составляет 80%.
• Средняя. Приступы ежедневные, при этом время от времени сон нарушается сильным кашлем и затрудненным дыханием. Наблюдается снижение функции легких до 60%.
• Тяжелая. Приступы данного типа могут появиться в любое время дня и ночи, они начинают персистировать, переходя в хроническую стадию, и нередко пациенту приходится прибегать к средствам неотложной помощи. Показатели дыхательной функции легких опускаются ниже 60%.

Типичными признаками астмы в любом возрасте являются приступы сухого кашля, удушье и одышка. Из-за нехватки кислорода у пациента может болеть голова и ощущаться слабость в теле.

Диагностирование

При первых признаках бронхиальной астмы, перед лечением больному следует обратиться к терапевту, который ответственен за первоначальный осмотр и составление клинической картины. Также он проводит выслушивание характерных звуков при вдохе и выдохе.

После этого врач выписывает направления на исследования:

• Анализ крови. По биохимическому изменению состава можно обосновать наличие воспаления. В частности, аллергологи отмечают уровень иммуноглобулина E, так как его повышение указывает на аллергическую реакцию.
• Бактериологический посев мокроты. С помощью исследования бронхиальной слизи выявляются инфекция и устойчивость патогенов к антибиотикам.
• Исследование функции внешнего дыхания. Процедура показывает тяжесть патологии дыхательных путей.
• Рентген. По снимку врачи определяют распространение воспаления и сопутствующие патологии. Для этих целей также применяется бронхографическое и бронхоскопическое исследование.

От поставленного диагноза зависит курс лечения астмы, поэтому пренебрегать процедурами не стоит. Неправильная терапевтическая тактика может отсрочить выздоровление и даже привести к осложнениям болезни.

Лечение

Терапия бронхиальной астмы смешанного генеза заключается в использовании медикаментов и применении домашних лекарств. Важно помнить, что любой метод должен быть одобрен врачом и проверен на противопоказания. Самолечение астмы не допускается.

Медикаментозный метод

Лечение болезни делится на две ветви:

• симптоматическое;
• системное.

Симптоматический способ терапии заключается в снятии спазмов бронхов и освобождении дыхательных путей от мокроты. Для этого используются глюкокортикостероиды, бета-2-агонисты, препараты с теофиллином и антихолин-энергетики. Данные средства рекомендуется применять в форме ингаляции, чтобы лекарственные вещества быстро попадали на патологическую область. Также аэрозоли позволяют снять приступ удушья.

Системное лечение заключается в использовании средств пролонгированного действия: кортикостероидов, противовоспалительных и, в редких случаях, гормональных препаратов.

Другие методы терапии

При болезнях дыхательных путей народная медицина советует использовать отвары и настои из целебных трав: ромашки, шалфея, шиповника, крапивы, мяты, бедренца-камнеломки. Из них получается полезный витаминизированный чай. Особенно эффективен настой на сосновых почках, он обладает антисептическим и обезболивающим действиями. Для снятия симптомов также помогает смесь сока алоэ и горчицы.

Прогноз

Нередко астма смешанного генеза приводит к инвалидности. Тем не менее при соблюдении назначенного курса лечения болезнь может перейти в продолжительную стадию ремиссии. Таким образом, прогноз может быть вполне положительным при правильном подходе.

Профилактика

Чтобы избежать появления смешанной астмы, нужно минимизировать вредное воздействие экзогенных и эндогенных факторов:

• Следует содержать жилые помещения в чистоте. Если на полках лежит толстый слой пыли, то шанс развития бронхиальной астмы значительно вырастает.
• Нужно вести здоровый образ жизни. Курение, злоупотребление алкогольными напитками и неправильное питание негативно сказываются на иммунитете.
• Нельзя бездумно принимать лекарства. Медикаменты вызывают сильное удушье, если у пациента есть аллергия на компоненты. Также некоторые из них могут спровоцировать спазм бронхов.
• Важно вовремя лечить заболевания. Хронизация патологий серьезно ухудшает иммунитет и повышает риск появления сопутствующих болезней.

Бронхиальная астма нередко появляется у детей, поэтому взрослым нужно следить за состоянием ребенка, чтобы не пропустить начало ее развития. Чем раньше начато лечение, тем проще взять болезнь под контроль.

Осложнения

Касательно дыхательной системы, астма может вызвать эмфизему легких, пневмосклероз и синдром хронического легочного сердца, когда правые части мышцы увеличиваются в размерах.

Проблемы с дыханием влияют на центральную нервную систему, так как недостаток кислорода сказывается на способности клеток к нормальному функционированию. Вследствие этого у пациента начинаются проблемы и с другими системами: пищеварительной и сердечно-сосудистой.

Смешанная астма опасна для человека, поскольку вызывает серьезные осложнения. Однако при правильном и своевременном лечении болезнь удается взять под контроль и значительно снизить риск обострений и возникновения негативных последствий. Для этого пациенту следует вовремя пройти диагностику и выполнять все рекомендации врача.

Смешанная бронхиальная астма являет собой одну из форм хронического заболевания аллергического и неаллергического генеза. Характеризуется данный тип астмы длительными приступами удушья, частыми обострениями и развитием всевозможных осложнений. Само заболевание вызвано гиперреактивностью бронхов, которая проявляется при развитии воспалительного процесса в бронхиальных стенках.Данный тип недуга считается хронической патологией с явно выраженным рецидивирующим характером. После оценки аллергопроб и общего состояния иммунитета, учитывая рентген органов грудной клетки и бронхоскопию, возможна постановка диагноза — бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести.

Обычно во время лечения назначаются противовоспалительные, муколитические препараты и бронхолитики. Также показаны специальные упражнения для дыхательной системы, массаж, а также ФТЛ.

Причины развития болезни

Бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести может быть вызвана рядом провоцирующих факторов, которые вызывают характерные признаки недуга. На сегодняшний день различают несколько типов болезни по провоцирующим факторам:

• Атопическая форма астмы – проявляется практически мгновенно, ввиду воздействия аллергена. Таким образом организм реагирует на группу аллергенов.
• Инфекционно-аллергического генеза – развивается на фоне распространение инфекция и воздействия аллергена. Астма такого типа может быть следствием хронической формы недуга, что существует продолжительное время.
• Лекарственного типа – патология развивается при длительном применении определенной группы лекарственных средств. Бронхиальная астма развивается по типу аллергической реакции.
• Астма сердечников – основные симптомы болезни развиваются на фоне нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Стоит отметить, что просвет бронхов при данном типе астмы не уменьшается, приступ кашля возникает при хронических заболеваниях сердца.

Перечисленные выше типы астмы имеют общие признаки, но протекают по-разному, лечение каждого вида заболевания является специфическим.

Симптомы

Зачастую больные жалуются на сильный кашель, приступы удушья, одышку, затрудненность дыхания. Приступы довольно часто возникают в ночное время без каких-либо предвестников. Насколько быстро удастся купировать наблюдаемые симптомы, зависит от тяжести протекания недуга. После затихания удушливого приступа обычно выделяется незначительное количество мокроты.

Бронхиальную астму смешанного генеза описывают как постоянно прогрессирующее заболевание, осложненное длительным периодом обострения, трудно купируемыми приступами. Во время обострения недуга чаще всего наблюдается субфебрильная температура тела, резко проявляются признаки инфекционного заболевания.

Стоит отметить, что при взятии периферической крови на анализ обнаруживается сильно завышенный показатель IgE, наличие специфических антител. При этом существенно снижено количество Т-лимфоцитов и Т-супрессоров на фоне подавленной их активности.

Смешанная бронхиальная астма, как и иные ее типы, характеризуется двумя базовыми фазами – обострение и временное «затишье» (так называемая ремиссия). Если на протяжении 24-30 часов не удается ликвидировать приступ, то такому пациенты присваивается астматический статус, что чревато серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Диагностика

При обостренном течении болезни точно определить ее тип намного легче, чем в период ремиссии. Сложным является лишь постановка клинико-патогенетического вида болезни. При этом пациенту рекомендуется пройти консультацию у нескольких пульмонологов и аллергологов. Сперва назначается проведение основных лабораторных исследований, рентгенографии органов дыхания, бронхологическое обследование, а также анализ показателей ФВД.

Изучая имеющийся анамнез, особое внимание уделяют проявлениям аллергии, инфекционным недугам в хронической форме. При этом выявляется связь между наблюдаемыми обострениями и рядом факторов-провокаторов, затем определяется частота приступов удушья и их тяжесть. При анализе информации, полученной при аускультации, приходят к выводу, что период ремиссии у такого больного характеризуется наличием сухих хрипов и длительных выдохов. При обострении хрипы становятся свистящими, их можно легко определить даже на расстоянии 1-2 метров.

После проведения рентгенографии дыхательных органов зачастую определяется повышенный показатель газообмена. Кроме этого, в ходе обследования удается выявить возможные осложнения заболевания. Для определения тяжести астмы рекомендуется проведение анализа показателей ФВД. При контроле обструкции бронхов пациенту подробно рассказывают как использовать прибор пикфлоуметр и проводить анализ полученной информации

Практически всегда назначается бронхоскопия, которая позволяет исключить иные причины развития бронхиальной обструкции, оценить структуру и основные характеристики смывочных вод бронхов. Наиболее значимой информацией для врача является результат бактериологического посева бронхиальной слизи, именно этот анализ определяет наличие патогенной флоры.

Стоит обратить внимание, что аллерголог обязан назначать проведение внутрикожных проб, а также специфических исследований крови, определяющих показатель IgE. Благодаря таким мерам удается исключить обструктивную форму бронхита, онкологические заболевания органов дыхательной системы, а также иные виды астматической болезни.

Непосредственно перед постановкой диагноза показано проведение УЗИ, анализ пиковой скорости выдоха, спирометрии, а также ЭКГ.

Лечение

Лечения заболевания как внутреннего, так и внешнего генеза проводится разными способами, которые подразумевают комплексный подход. В ходе терапии осуществляется как симптоматическое, так и системное лечение недуга. Основной задачей при этом является купирование приступов, избавление больного от дыхательной недостаточности, снятие воспаления внутри бронхов, а также снижения степени проявления осложнений.

Симптоматическое лечение направлено на полное снятие бронхоспазма путем приема бронхолитических лекарственных средств и обеспечение проходимости самих бронхов. Чтобы достигнуть намеченной цели, потребуется прием следующих лекарственных средств:

• Глюкокортикостероиды
• Бета-2-агонисты быстрого действия
• Теофиллин кратковременного действия
• Антихолин-энергетики.

Для быстрого купирования приступа удушья, перечисленные выше медикаменты, следует использовать в виде ингаляторов или аэрозолей. Каждый из них оказывает мгновенное действие на организм, позволяет снять обострение недуга за несколько минут.

При этом следует помнить, что для быстрой ликвидации симптомов астмы доза действующих компонентов в представленных препаратах очень высока, что говорит об их токсичности. Применять лекарства стоит только в исключительных случаях, когда необходима экстренная помощь.

Системное лечение подразумевает использование лекарственных средств длительного действия. К сожалению, они не оказывают мгновенный эффект, как предыдущие препараты, применяются длительно назначенным врачом курсом.

• Противовоспалительные средства нестероидного типа
• Кортикостероиды в форме аэрозоля
• Бета-2-агонисты продолжительного действия
• Антагонисты – возбудители лейкотриеновых рецепторов.

Наряду с медикаментозной терапией при смешанном типе бронхиальной астмы рекомендовано проведение акупунктурных массажных процедур, специальной дыхательной гимнастики, иглоукалывания, а также ЛФК.

Смешанный тип болезни характеризуется неблагоприятным прогнозом для пациента, так как опасность такой астмы в многочисленных осложнениях. При соблюдении рекомендаций лечащего врача удается достигнуть продолжительной ремиссии, сдерживая при этом прогрессирование заболевания. Стоит помнить, что основной задачей для больного является устранение внешних аллергенов-провокаторов и повышение сопротивляемости организма.

Категорически запрещено проводить самолечение и купировать приступы удушья самостоятельно описанными выше препаратами. При некорректной терапии существенно повышается риск летального исхода. Если же во время приступов наблюдаются признаки развития инфекционной болезни, стоит поставить в известность врача.

В развитии бронхиальной астмы смешанного типа принимают участие внешние факторы аллергической природы и внутренние факторы, связанные с патологическими процессами в организме. Смешанная астма опасна приступами удушья, периодическими обострениями. Обычно она быстро прогрессирует, вызывая осложнения лёгочной и внелёгочной природы. Отчего развивается эта форма астмы и как облегчить состояние больного?

Смешанная астма: развитие и особенности

Данные статистики свидетельствуют, что 5-7% населения планеты страдают от этого заболевания дыхательной системы. Особенно тяжело переносят его дети, у которых астма развивается с 4-5 лет. Количество заболевших детей в 2 раза превышает количество взрослых. Смешанная астма – это дыхательная патология, которая распространена в экологически неблагоприятных (индустриальных) районах и местах с влажным, прохладным климатом.

Болезнь развивается, когда в стенках дыхательного тракта развивается хроническое воспаление, что усиливает реакцию бронхов на раздражение: они сжимаются. В результате этого возникают приступы удушья – наиболее характерный признак астмы, поскольку воздух уже не попадает в легкие в нужном объёме.

При астме смешанного типа на бронхи действуют как внутренние, так и внешние (аллергические) факторы, что значительно осложняет лечение . Эта патология носит рецидивный характер, включающий две фазы: обострение (приступ) и ремиссия (период между приступами). Иногда выделяют фазу затихающего обострения.

Если невозможно купировать фазу обострения на протяжении 20-30 часов, то начинает развиваться дыхательная недостаточность или непроходимость (обструкция) дыхательного тракта, которая заканчивается коматозным состоянием. Терапия никак не влияет на этот процесс.

Развитие патологии происходит постепенно, переходя от одного заболевания дыхательной системы к другому: ринит, синусит, ларингит. Если они не были пролечены, то следующим этапом становится предастматическое состояние: характерен постоянный кашель и одышка. В качестве дополнительных симптомов возможны диарея и высыпания на коже.

Смешанная форма развивается по множеству причин. Назовём некоторые из них:

• предрасположенность генетической природы;
• влияние различных аллергенов;
• неблагоприятные внешние условия (природные или техногенные) ;
• наличие хронических инфекций, в том числе простудного характера;
• стрессы и сильные физические нагрузки;
• полипоз носа;
• несбалансированное питание и заболевания ЖКТ.

Все эти факторы вместе и каждый в отдельности способствуют тому, что слизистые бронхов отекают, в них скапливается густая и вязкая мокрота и потоки воздуха с трудом проникают в лёгкие. В течение года больной страдает от приступов, которые обостряются.

Если близкие родственники болели астмой, а также у них наблюдались аллергические проявления любой этиологии, то риск заболеть смешанной астмой у ребёнка увеличивается многократно.

Классификация астмы

Если бронхиальную астму смешанного генеза классифицировать по тяжести протекания, то её формы выглядят следующим образом:

1. Лёгкая: приступы короткие и редкие (не чаще 1 раза в неделю). В ночное время приступы возникают не часто или отсутствуют совсем. Показатели дыхательной функции лёгких равны примерно 80%.
2. Средней степени тяжести: приступы удушья наблюдаются ежедневно. Снижается физическая активность и нарушается сон больного. Примерно раз в неделю происходят , дыхательная функция снижена до 60%.
3. Тяжёлая: ночные и дневные приступы возникают ежедневно, чередуясь по времени. Значительно снижена физическая активность, нарушен сон. Функциональные показатели дыхания ниже 60%.

С точки зрения происхождения выделяют патологию, которая развивается по эндогенным (внутренним) причинам и которую вызывают экзогенные (внешние) факторы. Когда наблюдается сочетание и тех, и других форм, возникает смешанная астма.

Внешними факторами, вызывающие раздражение слизистой бронхов могут быть различные аллергены:

• пищевые: шоколад, мёд, цитрусовые и другие продукты питания;
• бытовые: химические вещества, пыль, шерсть животных, насекомые;
• сезонные: пыльца деревьев.

При диагностике важно выявить аллерген, вызывающий воспаление бронхов. Его можно обнаружить по кожным реакциям (зуд, покраснение, сыпь) или другим проявлениям (выделения из носа, чихание, слезотечение или покраснение глаз).

Внутреннее воздействие на организм также достаточно разнообразно, даже минимальные физические раздражители могут стать толчком для начала болезни :

• ситуации стресса и нервных нагрузок;
• резкие температурные перепады;
• инфекции дыхательных путей;
• прием лекарственных препаратов (обычно это нестероидные противовоспалительные средства).

Смешанная бронхиальная астма у взрослых возникает при сочетании этих причин.

Симптомы и диагностика

Бронхиальная астма смешанного типа чаще проявляется средней и тяжёлой степени тяжести, в лёгкой форме она протекает редко. К её основным признакам относят:

1. Одышку, которая возникает при разговоре, когда больной произносит длинную фразу, не вдыхая воздух. Одышка возможна и в положении лёжа.
2. Проявление приступов удушья, когда человек испытал физическое или эмоциональное напряжение.
3. Тяжёлый вдох и продолжительный выдох, сопровождающийся свистящими хрипами.
4. Сдавливание и боль в области грудной клетки.
5. Незначительное повышение температуры на фоне протекающих параллельно инфекционных заболеваний.

Опасность состоит в том, что приступ может возникнуть неожиданно . Скорость его купирования зависит от тяжести протекания заболевания. По окончании удушья наблюдается незначительное отхождение мокроты. Можно нормализовать дыхание, приняв позу сидя с небольшим наклоном вперёд.

У ребёнка при начальных стадиях болезни возможен только ночной кашель. Со временем наблюдается отставание в развитии, что является следствием хронической гипоксии (кислородной недостаточности) и интоксикации.

Диагностика

Поскольку развитие заболевания связано с множеством факторов, то важна консультация нескольких специалистов: врача-пульмонолога, аллерголога, иммунолога. Если начались приступы удушья, то распознать болезнь несложно, но на начальных стадиях важно провести полное обследование для постановки диагноза.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• общий и биохимический анализ крови;
• рентгеновское обследование органов дыхания;
• анализ значений ФВД;
• бронхоскопия;
• бактериологический посев мокроты;
• кардиограмма сердца;
• пробы на аллергию.

Чтобы составить клиническую картину, врачу требуется знать аллергические реакции больного на определённые вещества, наличие или отсутствие инфицирования органов дыхания. Он должен учесть частоту и продолжительность приступов и определить факторы, вызывающие тяжёлое удушье.

Методика лечения смешанной бронхиальной астмы

Лечение базируется на комплексной лекарственной терапии, которая направлена на облегчение протекания болезни и снятие патогенных процессов, развивающихся в бронхах. Терапия осложнена тем, что воздействовать нужно как на внешние факторы, ведущие к воспалению, так и на внутренние составляющие.

Нужно устранить действие возможного аллергена, снять очаги хронического воспаления, избегать контакта с факторами, которые вызывают обострение. При лечении важны препараты со следующим спектром действия: противовоспалительные, противоастматические, отхаркивающие, антигистаминные и ряд других.

Симптоматические лекарственные препараты

Действие этих лекарственных средств помогает снять приступы удушья и повысить проходимость дыхательных путей. Внезапное возникновение приступа снимают

• средства гормональной природы;
• Б2-агонисты, которые производятся в качестве аэрозолей и впрыскиваются при вдохе, достигая бронхов и купируя приступ;
• А-энергетики.

Это средства «скорой помощи», необходимые при внезапном возникновении приступа. Лекарства токсичны, поэтому рекомендуется их применение в крайних случаях и соблюдение необходимой дозировки.

Базисные средства

Лекарства этого ряда используются в лечении астмы независимо от стадии болезни. Они тормозят развитие патологических процессов в бронхах, их применяют в течение всей жизни астматика.

Облегчают состояние при бронхиальной астме следующие препараты:

• снижающие уровень воспаления и число приступов нестероидные средства;
• снимающие воспалительные процессы препараты гормональной природы;
• облегчающие приступ препараты продолжительного действия;
• средства, уменьшающие частоту приступов.

При длительной ремиссии желательно снизить применение лекарственных средств, но делать это нужно постепенно, ступенчатым методом. Точно так же нужно повышать дозировку, когда заболевание начинает обостряться.

Врач назначает схему лечения и контролирует стадии заболевания, снижая или повышая дозировки препаратов. Изменение процесса лечения, назначенного врачом, может привести к ухудшению состояния и приступам удушья.

Дополнительные средства

Чтобы уменьшить медикаментозное воздействие и одновременно улучшить состояние пациента применяют дополнительные процедуры, которые тормозят развитие заболевания, такие как дыхательная гимнастика, точечный массаж, лечение травами и ряд других.

Эти методы используют в период затухания болезни. Их не применяют как отдельную «панацею» для выздоровления. Избавиться от смешанной астмы с помощью только этих процедур невозможно. Но при совместном воздействии с лекарственной терапией качество жизни больного заметно улучшается.

Профилактика

Когда речь идёт о тяжёлом недуге, сразу возникает вопрос: как не заболеть. Между тем причина многих заболеваний кроется в неправильном образе жизни. Смешанная астма не является исключением.

При регулярных прогулках на свежем воздухе, выполнении дыхательной гимнастики, процедур закаливания можно очистить лёгкие и повысить иммунитет. При аллергических реакциях важно выявить то соединение, которое вызывает «стрессовую ситуацию» для организма. Нужно, чтобы вокруг было как можно меньше химических агентов (как на улице, так и в жилом помещении). Имеет значение и правильное разумное питание, которое включает все жизненно важные компоненты. Все это даёт прекрасный шанс быть здоровым.

При развитии смешанной астмы прогноз нельзя отнести к числу благоприятных. Болезнь ведёт к осложнениям и инвалидности. Правильно построенное лечение даёт шанс для достижения продолжительной ремиссии и тормозит прогрессирование патологии. Заболевший человек должен избегать психоэмоциональных перегрузок, переутомлений, контактов с аллергенами . К сожалению, смешанная астма на поздних стадиях развития неизлечима.

Сегодня речь пойдет:

Это сразу два типа заболеваний дыхательной системы, когда на возникновение и проявление астмы влияют и внешние и внутренние факторы.

Особенности развития астмы смешанной формы

По типу происхождения бронхиальная астма разделятся на эндогенный и экзогенный тип.

Эндогенная форма астмы появляется из-за эмоциональных и физических стрессов, а также ввиду различных вирусов и инфекций.

Экзогенная форма бронхиальной астмы начинается из-за появления какого-либо аллергена.

Однако бывает, что человек страдает сразу двумя формами болезни - такая форма носит название астмы смешенного генеза.

Экзогенный компонент

Пыль как аллерген при экзогенной форме бронхиальной астмы

Данный тип бронхиальной астмы, реагируя на раздражители в виде аллергенов, начинает проявляться в виде сухого кашля и удушья. Среди самых часто встречающихся аллергенов можно выделить:

• пыль;
• шерсть домашних питомцев;
• насекомые и грызуны;
• пыльца деревьев;
• химические вещества;

Говоря о пищевых аллергенах, прежде всего стоит упомянуть:

• яйца;
• молоко;
• шоколад;
• персики;
• орехи;
• яблоки;
• цитрусовые;
• рыба;
• морепродукты.

Из перечисленного наиболее опасна пища растительного происхождения. Может возникнуть аллергическая реакция перекрестного типа, если съесть продукт, чья составляющая похожа на частички пыльцы. Получится, что если есть аллергия на пыльцу, то после приема пищи продукт вызовет астматическое удушье. Опасны в этом плане персики, орехи, яблоки.

Важное значение, при исследовании экзогенной формы, врачи придают сопутствующей симптоматике: (покраснение глаз, насморк, чихание), которые возникают при непосредственном контакте с аллергеном.

Эндогенный компонент

Преимущественно в среднем возрасте возникает астма эндогенного типа. Она проявляется при различных раздражителях физического или психологического характера.

К ним относятся:

• дыхательные инфекции (в большинстве своем вирусного типа);
• физические кратковременные перегрузки;
• стрессовые ситуации;
• резкие колебания температуры;
• могут вызвать негативную реакцию аспирин и подобные ему препараты, являющиеся противовоспалительными нестероидными средствами и содержащие в себе салицилаты. Если человек подвержен проявлению бронхиальной астмы из-за салицилатов, то после приема таблетки у него вскоре начнется приступ астмы.

Негативная реакция на салицилаты может стать причиной астматического приступа

Продукты, которые содержат салицилаты, также вызывают проявление бронхиальной астмы:

• копчености;
• сало;
• пряности;
• ягоды.

В таком случае приходится соблюдать строжайшую диету, прописанную врачом, чтобы случайно не съесть опасный для организма продукт и избежать приступа астмы смешанного типа.

Диагностика заболевания

При диагностике внимание уделяется сразу ряду обследований:

1. Пациенту задают ряд вопросов, ответы на которые многое скажут специалисту о природе болезни. Поэтому следует описать все, даже малейшие симптомы и признаки дискомфорта в организме.
2. Анализ мокроты и крови.
3. Кожные пробы для выявления аллергии.
4. Провокационный метод: чтобы определить наличие и тип астмы, человеку нужно выпить аспирин или сделать простые физические упражнения - например, приседании. По дальнейшей реакции организма выясняется, есть ли недуг на самом деле.

После обследования и общения с пациентом становится ясно, что влияет на его здоровье - астма экзогенного, эндогенного или смешанного генеза.

Лечение бронхиальной астмы смешанного генеза

Смешанная бронхиальная астма и ее лечение требуют комплексный подход - нужно справиться и с эндогенной, и с экзогенной формой болезни.

В первую очередь из повседневного окружения пациента стараются устранить возможные аллергены. После нужно разобраться с эндогенной формой заболевания и справиться с ее проявлениями.

Когда астма проявляется во время физических нагрузок, вместе с врачом определяется уровень их снижения или полного исключения.

Так как эндогенная форма проявляется и из-за стресса, то пациенту может помочь консультация психолога, а также стоит приложить силы для устранения причины стресса. Стоит астматику приободриться и посмотреть на свою жизнь положительнее, как болезнь уменьшит количество своих проявлений или вовсе исчезнет.

Эндогенная форма астмы часто возникает на фоне продолжительного стресса

Ко всему перечисленному, больному в состоянии легкой или средней тяжести добавляются для приема во время приступа лекарственные препараты. В тяжелом случае приходится регулярно заниматься медикаментозным лечением.

Средства базисного лечения

Лекарства от симптоматики представлены целым рядом препаратов следующего типа:

• антигистаминные;
• противоастматические;
• противовоспалительные;
• отхаркивающие.

Базисное лечение нацелено на снятие воспаления. Для этого используются глюкокортикостероиды. Для приема во время приступа или продолжительного лечения используются ингаляционные бронхолитики.

Симптоматическое лечение

В лечении симптоматики прекрасно помогают ультразвуковые ингаляции, муколитики, средства для отхаркивания мокроты.

Дополнительное лечение

Популярны для восстановления здоровья галотерапия и спелеотерапия. Спелеотерапия - это соляные рудники и пещеры, а галотерапия - искусственно созданные места, предельно близко повторяющие климат природных пещер. Пациента отправляют в санатории с соляными естественными или искусственными пещерами, которые обогащены ионами, помогающими восстановить здоровье легких.

Говоря об упражнениях, нацеленных лечить бронхиальную астму, можно упомянуть два наиболее простых и действенных.

• Первое упражнение:

Нужно взять банку с водой и коктейльную трубочку. Далее выдыхать воздух из легких в банку, перед этим сделав максимально глубокий вдох. Очень простое упражнение, однако если делать его каждый день по 3 раза хотя бы 15 минут, то легкие станут значительно развитее и приступ астмы не вызовет столько страданий, как раньше.

• Второе упражнение:

Диафрагмальное дыхание значительно помогает при отхождении мокроты, которая обычно выделяется при приступах бронхиальной астмы. Положение: лежа на спине. Нужно сделать глубокий долгий вдох, втягивая мышцы пресса. Лучше это делать на счет 1-2-3. Затем нужно вдохнуть диафрагмой на счет 4, живот при правильном действии сильно выпячивается вперед. Теперь резко втянуть живот, сократив мышцы пресса. У астматиков это должно немедленно вызвать небольшой кашель. Выполнение этого упражнения поможет сократить количество приступов бронхиальной астмы.

В качестве добавления к медикаментозному лечению, массажам и упражнениям можно использовать народную медицину. Однако она не должна стать альтернативой всему остальному - ее нужно использовать вкупе с другими методами профилактики и лечения.

Рецепт настоя из анисовых семян

В качестве противоаллергенного и бактерицидного средства прекрасно подойдет настойка из анисовых семян:

1. В литр воды добавить 20 грамм семян аниса.
2. Далее добавить сок золотого уса - 5 ч.л.

Принимать можно до 6 раз в день, по 50 мл.

Травяной сбор из лопуха и пихтовых игл

Полезный травяной сбор уменьшит воспаление, повысит и усилит отхаркивание мокроты:

1. В стеклянную банку вылить стакан кипяченой воды.
2. Добавить полстакана мелкопорезанных листьев лопуха и полстакана промолотых до состояния кашицы пихтовых игл.
3. Пищевая сода - половина ч.л.
4. Все это тщательно перемешивается.
5. Настаивать неделю, в темном сухом месте.

Принимать всего 1 раз в день, доза - 1 ст.л., курс продолжается неделю. Затем как минимум 3 недели следует отдохнуть.

Применяя против астмы смешанного типа комплексный подход, можно значительно ослабить ее или даже полностью избавиться от мучительного недуга.

Паспортная часть.

Место жительства:

Профессия: инвалид II группы

Дата поступления: 6.05.2007

Дата курации:

При поступлении жалобы на: приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.

Anamnesis morbi.

Поступил в пульмонологическое отделение рязанской областной больницы для обследования и лечения.

Anamnesis vitae.

Родился в Рязани в 1937 году. Рос и развивался нормально. Образование высшее. Служил в Советской армии.

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире, бытовые условия удовлетворительные.

Питание: удовлетворительное.

Трудовой анамнез: инженер. Профессиональных вредностей не отмечает.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, корь,

Аллергический анамнез: без особенностей.

Наследственность: у отца – бронхиальная астма, у сестры - хронический бронхит.

Status praesens.

Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Тип оволосения соответствует полу и возрасту.

Кожные покровы: гиперемированы, высыпания отсутствуют. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка 2 см.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Зев чистый, миндалины не увеличены, их слизистая розовая.

Мышцы развиты умеренно, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Позвоночник имеет физиологические изгибы.

Исследование сердечно - сосудистой системы

Жалобы на: сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца.

Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Сердечный толчок не пальпируется. При пальпации пульсация на периферических артериях сохранена и одинакова с обеих сторон. При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный, частотой 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряженный, форма и величина пульса не изменены.

Границы относительной сердечной тупости.

Правая граница определяется в 4-ом межреберье - на 2 см. кнаружи от правого края грудины; в 3-ем межреберье на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины.

Верхняя граница определяется между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на уровне 3-го ребра.

Левая граница определяется в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis sinistra; в 4-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis; в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от линии parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости.

Правая граница определяется в 4-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левого края грудины.

Верхняя граница определяется на 3-ом ребре, между linea sternalis и parasternalis.

Левая граница определяется на 0.5 см. кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок располагается - в 1 и 2-ом межреберье, не выходит за края грудины.

При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент второго тона во 2 межреберье справа. Артериальное давление 130/80.

Система органов дыхания.

Одышка инспираторная в момент приступа.

Удушье возникает без сезонной связи, независимо от времени суток, купируется принятием В-адреномиметиков.

Продуктивный кашель после приступа удушья с отделением незначительного количества слизистой мокроты.

Осмотр: форма носа не изменена, дыхание через нос не затруднено. Гортань не деформирована.

При дыхании вспомогательная мускулатура не используется.

Грудная клетка нормостеническая.

Тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричные, дыхание ритмичное, поверхностное, ЧДД – 18. При пальпации грудная клетка безболезненная. Голосовое дрожание нормальное.

При перкуссии отмечается ясный легочный звук над всей поверхностью легких.

Границы легких:

высота стояния спер.

высота стояния сзади

VII шейный

шир. полей Кренига

по окологрудинной 6 ребро не определ.

по среднеключичной 7 ребро не определ.

по переднеподмышечной 8 ребро 8 ребро

по среднеподмышечной 9 ребро 9 ребро

по заднеподмышечной 10 ребро 10 ребро

по лопаточной 10 ребро 10 ребро

по околопозвоночной 11 ребро 11 ребро

Дыхательная экскурсия нижнего края легкого

по среднеподмышечной 4 см 4 см

При аускультации: дыхание жесткое везикулярное, в нижних отделах легких на выдохе выслушиваются влажные хрипы, исчезающие после кашля.

Пищеварительная система.

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, обычной влажности.. Осмотр языка: язык обычных размеров, розовый, влажный, сосочки сохранены.

Нижний край печени не выступает из под правого подреберья. При перкуссии размеры печени по Курлову 9-8-7 см

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно верхний полюс по linea axillaris media на уровне 9 ребра, нижний полюс по linea axillaris media на уровне 11 ребра.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание безболезненно, диурез в норме.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с правой и левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочеточника безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация в области его проекции безболезненная.

Нервно-психический статус.

Сознание ясное, сон нормальный, психическое состояние без особенностей. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Тремор конечностей отсутствует. Слух в пределах нормы. Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика. Дермографизм розовый, быстро проявляющийся

Предварительный диагноз

На основании жалоб:

приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.

на основании истории настоящего заболевания:

Болен с 2006 года, когда впервые внезапно возник приступ удушья в троллейбусе: нехватка воздуха на вдохе. Вышел из троллейбуса, приступ самостоятельно купировался через 15 минут. До ноября 2006 года отмечает эпизоды инспираторной одышки 1-2 раза в месяц с последующим приступом кашля с выделением слизистой мокроты. За врачебной помощью не обращался, лечился самостоятельно «от бронхита» антибиотиками (какими не помнит) безрезультатно.

В ноябре 2006 года находился в санатории, где после простуды приступы удушья участились, стали возникать и в ночное время. Был установлен диагноз: бронхиальная астма. Лечился дома под контролем жены (она - терапевт) атровентом, оксисом, альдецином с положительным эффектом.

С марта 2007 года отмечает учащение приступов до 3 раз в сутки.

на основании истории жизни

отягощенная наследственность – у отца – бронхиальная астма

на основании данных объективного исследования:

инспираторная одышка в момент приступа. При аускультации: дыхание жесткое везикулярное, в нижних отделах легких на выдохе выслушиваются влажные хрипы, исчезающие после кашля.

Можно поставить

План обследования:

Спирометрия и пикфлуометрия c пробой с В2-агонистами.

Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

Анализ мокроты общий АК+ВК+эозинофилы

Биохимический анализ крови (билирубин (общий, прямой непрямой), АСТ, АЛТ, креатинин, остаточный азот. СРБ, общий белок + фракции, щелочная фосфатаза)

Общий анализ крови

Глюкоза крови

Общий анализ мочи

Исследование крови на RW

Кал на яйца глист.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования, а также консультаций специалистов.

7.05.2007 Общий анализ крови:

Эритроциты: 4.7* 1012/л

Гемоглобин: 148 г/л

Цветовой показатель: 0,94

Лейкоциты: 5,3*109 /л

Лимфоциты: 35%

Моноциты 1 %

СОЭ: 2 мм/час

10.05.2007 Анализ мокроты

Лейкоциты 10-15 в п/з.

7.05.2007 Анализ мочи

Удельный вес: 1018

Реакция: кислая

Прозрачность: прозрачная

Цвет: соломенно-желтый

Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л

Клинический диагноз и его обоснование.

На основании предварительного диагноза:

Основной диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.

А так же данных дополнительных методов исследования:

10.05.2007 Анализ мокроты

Эпителиальные клетки 2- 3 в п/з.

Лейкоциты 10-15 в п/з.

Можно поставить окончательный клинический диагноз:

Основной диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.

Лечение больного.

снижением дозы до минимальной

поддерживающей.

10 капель 3 раза в сутки

Rp: Sol. Lasolvani 100 ml

3 раза в сутки

Прогноз заболевания.

Прогноз на выздоровление - неблагоприятный

Прогноз на жизнь – благоприятный

ФИО (70 лет) находится в пульмонологическом отделении на лечении с 6.05.2007. Поступил с жалобами на приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.

Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.

За время настоящей госпитализации произведены исследования и взяты анализы:

7.05.2007 Электрокардиография.

Заключение: Синусовый ритм. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЧСС 80 уд в 1 мин.

11.05.2007 Анализ крови на RW.

Заключение: Реакция Вассермана отрицательная.

7.05.2007 Общий анализ крови:

Эритроциты: 4.7* 1012/л

Гемоглобин: 148 г/л

Цветовой показатель: 0,94

Лейкоциты: 5,3*109 /л

Лимфоциты: 35%

Моноциты 1 %

СОЭ: 2 мм/час

10.05.2007 Анализ мокроты

Эпителиальные клетки 2- 3 в п/з.

Лейкоциты 10-15 в п/з.

7.05.2007 Анализ мочи

Удельный вес: 1018

Реакция: кислая

Прозрачность: прозрачная

Цвет: соломенно-желтый

Эпителий: единичные в поле зрения

Лейкоциты: единичные в поле зрения

Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л

Назначено лечение:

Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 № 30

D.S. Принимать 3 таблетки утром,

2 таблетки в обед, с постепенным

снижением дозы до минимальной

поддерживающей.

Rp.: Sol. "Berotec” 0,1 % - 20 ml

D.S. Вдыхать через небулайзер по

10 капель 3 раза в сутки

Rp: Sol. Lasolvani 100 ml

D.S. Вдыхать через небулайзер по 3 мл

3 раза в сутки

На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось – частота приступов уменьшилась, хрипы уменьшились.

Планируется продолжение назначенного лечения.

Дневники.

8.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные.Ритм правильный. Пульс - 76/мин. ЧДД = 18/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание жесткое везикулярное. Влажные хрипы в нижних отделах легких.

Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

10.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Пульс - 80/мин. ЧДД = 16/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

14.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 120/80 мм. рт. ст. оны сердца ясные. Ритм правильный. Пульс - 78/мин. ЧДД = 18/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.