Альвеококк - гельминт, относящийся к классу цестод, то есть ленточных червей. Однако своими морфологическими особенностями он существенно отличается от ближайших родственных видов. Распространённые лентецы и цепни обычно имеют большую длину и состоят их множества повторяющихся фрагментов тела - члеников. Каждый такой участок несёт одинаковый набор органов, необходимых преимущественно для размножения.

Незрелую особь, находящуюся внутри органа легко спутать со злокачественным новообразованием. Это связано с проникновением самой личинки вглубь мягких тканей.

Пути заражения человека

Основное место локализации гельминта в теле основного хозяина - тонкий кишечник. Именно там созревают яйца, которые позже вместе с каловыми массами попадают в окружающую среду. В почве начальная стадия трансформируется в онкосферу, которая и представляет опасность для человека.

Симптомы альвеококкоза у человека

Заболевания, вызванные глистами, у которых человек является основным хозяином, характеризуются кишечными расстройствами и снижением массы тела. Альвеококкоз обладает другими симптомами за счёт того, что в организме присутствуют не взрослые половозрелые особи, а их личинки. Из кишечника они разносятся по всему телу, образуя уплотнения по типу узлов в различных органах. От места локализации гельминта и зависит клиническая картина болезни.

Альвеококкоз печени

Основные симптомы этой формы заболевания - тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, именно там, где располагается печень. Большая часть пациентов жалуются на тупую ноющую боль. При осмотре и пальпации врач может обнаружить уплотнение в правом боку, представляющее собой крупную шарообразную личинку.

Из-за присутствия в печени личинки альвеококка нарушается и циркуляция крови. Это приводит к скоплению жидкости в брюшной полости. Специалисты называют такое состояние асцитом. Параллельно с печенью в размерах увеличивается и соседний орган - селезёнка.

Альвеококкоз лёгких

Лёгкие - парный орган дыхательной системы человека, обеспечивающий газообмен с окружающей средой, в который могут проникать онкосферы альвеококка. Симптомы заболевания будут отличаться от более распространённого варианта, когда поражается печень.

Симптомы усиливаются, если происходит прорыв личинки в бронхи. В этом случае наблюдается приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем. Визуально заметно изменение цвета кожных покровов. Человек сначала бледнеет, а затем из-за недостатка кислорода эпидермис становится синюшным.

Запущенный альвеококкоз лёгких чреват развитие аспирационной пневмонии - заболевания, при котором развиваются кашель, лихорадка, боль в грудной клетке.

Альвеококкоз почек

Пациент может жаловаться на боль в боку, иррадиирущую в область спины или поясницы. При отсутствии адекватного лечения у человека поражаются почечные клубочки - основные структурные единицы органа. Это приводит к развитию гломерулонефрита.

Стадии заболевания

Альвеококкоз - патология, которая проходит несколько последовательных степеней развития. Каждая стадия характеризуется своей собственной интенсивностью симптомов. От того, как быстро врач диагностирует болезнь, напрямую зависит успешность терапии.

Ранняя стадия

Признаки патологии становятся очевидными лишь тогда, когда альвеококк достигает внушительных размеров, а врач может нащупать внутреннюю кисту. Пациента начинает беспокоить слабая ноющая боль в той области, где расположилась личинка. Интенсивность неприятных ощущений постепенно усиливается.

Стадия разгара

На активной стадии становятся очевидными расстройства пищеварительного характера, такие как:

• тошнота;
• рвота;
• отрыжка;
• боль в животе;
• тяжесть;
• снижение аппетита.

В связи с интоксикацией организма наблюдаются хроническая усталость и слабость. На этой стадии развития патологии в печени больного уже могут присутствовать множественные образования, напоминающие узлы. Они чётко определяются при пальпации.

Тяжёлая стадия

На стадии тяжёлых проявлений обычно становятся заметными все патологические изменения печени. Кожные покровы и слизистые пациента приобретают характерный жёлтый оттенок. Изменения касаются и цвета мочи, кала. Лабораторное исследование урины показывает завышенное количество билирубина и желчных пигментов. Именно на этой стадии достигают пика аллергические реакции. Человек страдает от сильного зуда, кожных высыпаний.

Третья степень альвеококкоза ведёт непосредственно к развитию терминальной стадии - крайне тяжелого состояния, при котором личинки распространяются по всему телу и достигают крупных размеров, нарушая работу не только печени, но и почек, лёгких, головного мозга, сердца.

Специалисты предупреждают, что не во всех случаях сохраняется возможность восстановить функции поражённых органов, поэтому начинать лечение следует своевременно.

Лечение альвеококкоза

Лечение альвеококкоза у человека проводится с применением медикаментозных препаратов. Специалисты убеждены, что консервативная терапия позволит удалить разросшуюся личинку червя. Аптечные препараты призваны ускорить процесс выздоровления за счёт снятия интоксикации и устранения основных симптомов.

Терапия любым из препаратов будет длительной. Стандартный курс лечения продолжается 28 дней, после чего следует такой же перерыв. Циклы терапии продолжаются на протяжении 1-2 лет.

Все антигельминтные средства на основе альбендазола имеют свои противопоказания. Препараты нельзя использовать в детском возрасте (до 6 лет), при беременности и лактации, а также при установленной аллергии на ингредиенты лекарства.

Медикаментозные средства помогут устранить неприятные симптомы и уменьшить объём кист, но рассчитывать на полное выздоровление не следует.

Единственный выход при наличии крупных личинок во внутренних органах - хирургическое вмешательство. В ходе проведения операции удаляется не только киста, но и фрагмент поражённого органа.

Профилактика

Лечение альвеококкоза - сложный и длительный процесс, не всегда заканчивающийся удачно. На такой тип гельминтозов, согласно статистике, приходится наибольший процент летальных исходов. Однако опасной болезни можно избежать, если придерживаться определённых правил.

Альвеококкоз - заболевание, которое встречается по всей планете, независимо от уровня развития страны и культуры народностей. Особое внимание болезнь вызывает у врачей, альвеококкоз встречается у 10 человек из 100 тысяч, при этом болезнь зачастую приводит к неприятным последствиям из-за сложности лечения.

Возможно заразиться, употребляя немытые ягоды, травы, которые были загрязнены фекалиями различных диких животных. В редких случаях яйца попадают в организм человека при вдыхании пыли.

Возбудитель

Альвеококкоз в печени

Стадии заболевания

В течении альвеококкоза выделяют несколько стадий:

Симптомы альвеококкоза

Долгое время (от 5 до 15 лет) альвеококкоз у человека может протекать без симптомов, то есть незаметно. Его обнаруживают при профилактическим осмотре пациента или при обследовании по поводу других болезней, прежде всего, при ультразвуковом исследовании печени (см. фото).

1. Иногда первый признак альвеококкоза – желтуха, вызванная сдавлением желчных путей. Она сопровождается желтушностью слизистых оболочек, склер, кожи, кожным зудом, светлым калом, потемнением мочи, признаками общей интоксикации.
2. При осмотре пациента можно определить значительно увеличенную плотную печень, безболезненную, на фоне совершенно нормального самочувствия пациента. У такого больного врач должен выяснить, не проживал ли он в течение последних 15 лет в районах с высоким распространением альвеококкоза, не было ли у него контакта с дикими животными, не употреблял ли он необработанные лесные ягоды.

При длительном течении болезни появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье, слабость, отсутствие аппетита, снижение веса. Может незначительно повышаться температура тела.

Последствия

Самое частое осложнение альвеококкоза – механическая желтуха, которая возникает из-за сдавливания желчно-выводящих путей. Среди других можно назвать:

Особой тяжестью отмечаются злокачественные альвеококкозы с метастазированием в головной мозг.

Диагностика

При обследовании больных с подозрением на альвеококкоз выясняется эпидемиологический анамнез (проживание в эндемичных зонах, занятие охотой, сбором дикорастущих ягод, обработка шкурок и тушек диких животных, профессиональные риски и пр.). Для ранних стадий характерны положительные аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони с эхинококковым антигеном).

При подозрении на альвеококкоз исключаются другие очаговые поражения печени: опухоли, гемангиомы, поликистоз, цирроз, эхинококкоз. Для выявления метастазов проводится рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ почек и надпочечников и т. д.

Лечение альвеококкоза

При обнаружении альвеококкоза у человека схема лечения состоит из трёх этапов. На первом этапе проводится хирургическое удаление кисты. Если она локализована в печени, удаляют или саму кисту, или вместе с частью органа. Полная резекция проводится лишь в 15% случаев. Если же отмечается поражение мозга, операция может быть проведена в случае удачной локализации опухоли. Иногда она не проводится - если киста располагается в таком месте, где удалить её не представляется возможным. То же самое можно сказать и о тех случаях, когда киста располагается в лёгких.

Профилактика такого гельминтоза, как альвеококкоз, заключается в соблюдении санитарно-гигиенических требований, проведении мероприятий по уничтожению грызунов, способных быть переносчиками гельминтов.

Прогноз

Прогноз при альвеококкозе всегда серьезен. Без соответствующего лечения в течение 10 лет погибает около 90% пациентов. К летальному исходу приводят:

• отдаленное метастазирование в головной мозг;
• инфильтрация опухоли в соседние органы с нарушением их функций;
• профузные кровотечения;
• печеночная недостаточность;
• гнойные осложнения.

Хирургическое вмешательство приводит к полному выздоровлению, при ранней диагностике и своевременном лечении, но не исключен риск неполного удаления узлов и их дальнейшего развития.

Альвеококкоз (лат. Alveococcosis) — это зоонозный гельминтоз, один из многочисленных видов цестодоза, в редких случаях встречается у человека. По медицинским показаниям считается опасным, так как вызывает опухоль печени с метастазами, опухоль легких и головного мозга. Заболевание развивается медленно, в основном запоздалая терапия не способствует лечению, а лишь замедляет его и через несколько лет приводит к летальному случаю.

Синонимы: многокамерный или альвеолярный эхинококкоз.

По МКБ-10 болезнь имеет код В67.5 (альвеококкоз печени), В67.6 (поражение других органов), В 67.7 (локализация не уточнена).

Дело в том, что возбудителей переносят собаки, а альвеококкоза, в основном, дикие животные такие, как лисы и другие псовые. У однокамерного (кистозного) личинка переходит в кисту, которая растет и с годами может наполниться жидкостью до нескольких килограмм. Она может быть удалена хирургическим путем, но в случае заболевания альвеококкоза, при котором огромное количество узелков срастается с органом больного, сделать что- либо гораздо сложнее.

Пути заражения

При этом заболевании человек бывает промежуточным хозяином. Окончательными хозяевами болезни считаются дикие животные (лиса, волк, койот и многие другие), исключением не являются и домашние животные (кошки и собаки). В организмах животных достигают половой зрелости.

Возможно заразиться, употребляя немытые ягоды, травы, которые были загрязнены фекалиями различных диких животных. В редких случаях яйца попадают в организм человека при вдыхании пыли.

Заболевание альвеококкоз распространен во всем мире, за исключением Антарктиды. Человек заражается редко, а у ряда животных это распространенное заболевание. Есть районы, где заражение среди лисиц составляет 50%.

Более высокий уровень заболевания у животных Северного полушария, где более комфортный климат (холодно-умеренный). Распространен альвеококкоз в Центральной Европе (Германия, Австралия, Франция, Швейцария), в северной и центральной части Азии, Китае, Северной Америке, а также в Канаде.

Если в прошлом веке заболевание альвеококкоз был редкостью, то за последние десятилетия он охватывает различные районы. Не так давно в 1980- годах многие восточные страны понятия не имели об этом заболевании, либо оно встречалось крайне редко, но статистика круто изменилась с 2000 года. В первую очередь, это связано с миграцией лисиц.

Можно предположить, что в дальнейшем ситуация только ухудшиться. Случаи заражения только растут, и никто не препятствует инфицированию, поэтому болезнь все чаще встречается в Центральной Европе и США

Но даже исходя из этой информации, можно сказать, что альвеококкоз считается довольно редким заболеванием — с 1982 по 2000 было зафиксировано всего 559 случаев по всей Европе.

В нашей стране заболевание встречалось в Республике Саха, в Хабаровском крае, в Красноярском крае и на Алтае. В Кировской области были также зарегистрированы случаи заражения.

Патогенез

Патологическое воздействие проявляется в следующем:

• губительное влияние на организм оказывают продукты жизнедеятельности гельминтов (токсико-аллергические влияния);
• притеснение органов увеличивающейся конгломератом личинки (ларвоцистой), это нарушает работу организма;
• метастазы расходятся по всем органам;
• иммунодефицит, аутоиммунные реакции.

Симптомы Альвеококкоза

Альвеококкоз скрытое заболевание и протекает у человека бессимптомно на протяжении многих лет

Первые признаки болезни проявляются в виде головной боли, сбоя в желудочно-кишечном тракте, тошноты, рвоты, коликов в животе, в редких случаях желтухи. Один из важных симптомов — это гепатомегалия (увеличение печени).

Медицинские показания схожи с онкологическими заболеваниями. Инкубация болезни происходит от 5-15 лет. В случае не прохождения терапии в течение 10 лет, 90% заболевших альвеококкозом приходят к летальному исходу.

Развивается альвеококкоз в несколько этапов:

• ранний;
• разгар;
• стадия тяжелых проявлений;
• терминальный.

Характерные признаки есть у каждого из них.

Альвеококкоз печени

В основном на начальном этапе заболевания симптомы совсем не заметны. Многие годы альвеококкоз живет в организме с проявлением неспецифических признаков: снижается аппетит, вялое состояние, дискомфорт в животе. При таких недомоганиях ларвоцисты уже имеют огромные размеры.

Прогрессирует заболевание на второй стадии разгара. Появляется болезненное состояние в правом подреберье, в эпигастральной области, дает сбой пищеварительный тракт, начинается отрыжка, нарушается пищеварение, общая слабость.

Механическая желтуха развивается на тяжелом этапе. В этот период моча приобретает темный цвет, а кал наоборот светлый. В ротовой полости слизистая оболочка переходит в желтоватый оттенок. По ходу заболевания такой цвет приобретают и другие органы руки, ноги, туловище и лицо. Больные мучаются от сильного зуда, который возникает на спине, руках, ногах.

Возможно проявление портальной гипертензии, в случаях, если узлы врастают в крупные вены. Из-за этого отекают нижние конечности, развивается варикоз, возникает опасность кровотечения.

В дальнейшем терминальный этап болезни проходит с необратимыми формами. Появляются различные осложнения, идет иммунодефицит, резко больной теряет вес. Результат печальный — больной умирает.

Альвеококкоз легких

Метастазы коварны, они проникают от печени через диафрагму, в результате поражают легкие. Заболевание альвеококкозом легких происходит с болями в грудной клетке, кашлем с мокротой, в которой присутствуют сгустки крови, выделяется гнойное содержимое. Развивается эмпиема плевры (гнойное поражение). В детском возрасте эхинококкоз развивается гораздо быстрее в легких, чем в печени, в том числе и альвеолярный, это можно объяснить определенными физиологическими особенностями, облегчающими рост узлов.

Альвеококкоз почек

Заболевание почек альвеококкозом — редкий вид болезни. Но, как и в случае с легкими, болезнь почек имеет вторичный характер. Признаки очень похожи на некроз.

Осложнения

На печеночную ткань при различных осложнениях ложится большая нагрузка от разнообразных поражений (гнойных, некротических, фиброзных), личинки распространяются в организме больного, поражая другие органы. Желчновыводящие пути воспаляются чаще других органов(холангит), проявляется желтуха (в ходе болезни нарушается отток желчи из печени), возможна желчекаменная болезнь, не исключен сепсис, поражаются тромбозом вены, воспаляются почки (гломерулонефрит), развивается хроническая и печеночная недостаточность, венозное давление значительно повышается и еще возникает ряд прочих осложнений. В ходе развития заболевания возможно одно либо несколько осложнений.

Диагностика

На начальной стадии альвеококкоза сданные анализы эффективней, в отличие от однокамерного . В исследования включены анализы:

• на антитела;
• иммуноферментные анализы (ИФА)
• иммунохроматографические анализы (ИХА).

Медицинское исследование включает в себя и лабораторную сдачу анализов, в нее входит общий анализ крови и сдача мочи. Возбудителя болезни легко можно обнаружить, если рассмотреть бактериальный посев мокроты под микроскопом. Дифференциальную диагностику назначают, чтобы исключить однокамерный эхинококкоз, цирроз, поликисту печени, раковое образование.

В некоторых случаях назначают проведение биопсии узла для определения возбудителя. Обязательно при этой процедуре должен быть исключен однокамерный эхинококкоз, чтобы не подвергнуть больного высокому риску попадания жидкости из кисты в брюшную полость, такой результат возможен из-за размера кисты при проколе.

Лечение альвеококкоза

Данное заболевание лечится в медицинских учреждениях. Хирургическое вмешательство приводит к полному выздоровлению, при ранней диагностике и своевременном лечении, но не исключен риск неполного удаления узлов и их дальнейшего развития.

От рецидивного заболевания никто не застрахован, даже при удачном хирургическом вмешательстве и грамотном лечении. Повторное заболевание альвеококкоз возможно избежать только под наблюдением врачей и при соблюдении всех рекомендаций. Это прохождение обследования два раза в год и прием лекарств длительным курсом.

Профилактика

Заболевание редкое, длительный срок инкубации значительно усложняет профилактику болезни.
В первую очередь, важно обращать внимание на личную гигиену. Общение с дикими животными обязательно должно заканчиваться мытьем рук с мылом. Немытые ягоды и трава могут быть источниками заражения. Регулярное прохождение обследования рекомендуется всем людям из групп риска. В случаях, когда рабочие могут заболеть от зараженной пыли, используются индивидуальные маски.

Глава 5. Эхинококкоз и альвеококкоз печени

Эхинококкоз наиболее часто встречается в Европе, на севере и востоке Африки, в Центральной, Южной и Восточной Азии, на западном побережье Южной Америки (И. Л. Брегадзе, 1981; Р. 3. Икрамов и соавт., 1990). В некоторых регионах в последние годы наблюдается существенное повышение заболеваемости. Так, по данным Н. Я. Кабанова и соавторов (1990), в отдельных районах Поволжья зараженность убойного скота, являющаяся объективным признаком эпидемиологической обстановки, составляет 5 %.

Количество наблюдений альвеококкоза в мире достигает 2500—-2700 (Б. И. Альперович). Заболевание характеризуется природной

очаговостью и встречается в Баварии и Тироле (на территории Австрии и ФРГ), Швейцарии, на юге Франции в области Юрских гор, на Аляске, в Японии, в СНГ — в Якутии, Новосибирской, Томской и Омской областях, Поволжье, в Алтайском и Красноярском краях, в Магаданской области, в Казахстане, Кыргызстане, Татарстане.

После смерти промежуточного хозяина пораженные гельминтом органы поедаются хищниками, (собакой, волком — при эхинококкозе, лисицей, песцом — при альвеококкозе). В организме хищника — окончательного хозяина — гельминт достигает половозрелой формы и приобретает способность продуцировать новые яйца.

Человек заражается эхинококкозом и альвеококкозом при употреблении в пищу огородных и дикорастущих овощей, фруктов и ягод, покрытых яйцами гельминтов, при употреблении воды из загрязненных водоемов, а также при обработке шкур хищников, чаще всего лис и песцов, болевших гельминтозом. Возможно также заражение от собак (Н. П. Лукашенко, 1967). Зараженность альвеококкозом в Якутии колеблется от 15,6 % (для собак) до 43,6% (для песцов)—Н. М. Губанов (1960), М. Г. Сафронов (1966).

Пастухи могут также заражаться путем вдыхания пыли. Яйца гельминта, попав в кишечник человека, освобождаются от оболочки, и содержащийся в них зародыш—онкосфера — внедряется в слизистую оболочку, откуда попадает в вены или лимфатические сосуды, по которым поступает в печень. Большая часть онкосфер здесь задерживается, однако некоторые из них могут через сердце проникать в капилляры легких. Часть онкосфер задерживается в легких, а остальные поступают в большой круг кровообращения и разносятся во все органы, где они оседают и постепенно превращаются в эхинококковую кисту или альвеококковый узел.

Эхинококковая киста имеет сформированную капсулу, и рост ее происходит в пределах капсулы за счет сдавливания окружающих органов и тканей. В противоположность этому альвеококкоз характеризуется инвазивным ростом, вследствие чего с течением времени узел прорастает в соседние органы.

Осложнения эхинококкоза связаны с ростом кисты и сдавливанием ею сосудов, желчных протоков. Возможен разрыв кисты с выходом содержимого в свободную брюшную полость, желчные протоки.

Прорастание альвеококкового узла в желчные протоки вызывает желтуху. Прорастание в воротную или печеночную вену сопровождается нарушением оттока крови и явлениями портальной гипертензии. Однако вследствие очень медленного роста узла организм компенсирует возникающие нарушения, поэтому клинические симптомы проявляются обычно в терминальной стадии болезни.

Патологическая анатомия . Эхинококковые кисты представляют собой округлые плотноэластичные образования белого или бело-желтого цвета, покрытые плотной фиброзной капсулой.

Содержимое эхинококковых кист представляет собой прозрачную жидкость, в которой плавают дочерние и внучатые зародыши— сколексы. Дочерние сколексы образуются из зародышевой оболочки, внучатые—из дочерних. Если образования зародышей не происходит, в эхинококковой кисте не обнаруживаются ни дочерние, ни внучатые сколексы, она заполнена лишь прозрачной жидкостью. Такие кисты называются ацефалоцистами.

Дочерние и внучатые сколексы могут самостоятельно развиваться в организме промежуточного хозяина.

В кистозной жидкости содержится много белка, поэтому при попадании ее в организм человека после разрыва кисты могут развиться тяжелые аллергические реакции вплоть до шока.

Альвеококкоз представляет собой мелкие пузырьки белого или бело-желтого цвета, вкрапленные в воспалительно измененную и некротизированную окружающую ткань. Пузырьки плотно фиксированы к окружающей ткани, и изолированное вылущивание

Альвеококковые узлы больших размеров подвержены некротическому распаду, который начинается в центре узла и приводит к образованию одной или нескольких полостей, нередко содержащих секвестры некротизированных тканей.

Вследствие инвазивного роста альвеококковые узлы прорастают в сосуды и желчные протоки, а при расположении у поверхности печени — в соседние органы (желудок, желчный пузырь, диафрагму, надпочечник, позвоночник), чем еще больше увеличивается их сходство со злокачественной опухолью.

Клиника . Заражение как эхинококкозом, так и альвеококкозом проходит бессимптомно. В тех случаях, когда из-за массивной инвазии часть эхинококковых онкосфер преодолевает печеночный барьер и попадает через легкие в общий кровоток, возникают кратковременные нерезко выраженные аллергические реакции — кожный зуд, крапивница. Обычно установить их истинную причину не удается.

Небольших размеров эхинококковая киста или альвеококковый узел обычно не вызывают никаких неприятных ощущений у человека, поэтому их обнаруживают случайно во время медицинского осмотра, при операции, предпринятой по поводу другого заболевания.

Однако вследствие медленного течения заболевания организм человека обычно успевает приспособиться к происходящим изменениям, поэтому нередко первым симптомом бывает пальпируемая плотноэластическая опухоль при эхинококкозе или плотная, увеличенная, безболезненная печень при альвеококкозе.

Предлежание эхинококковой кисты к передней брюшной стенке позволяет иногда определить симптом «дрожания гидатид»: положив несколько раздвинутые указательный, средний и безымянный пальцы левой руки на кисту, постукивают по среднему пальцу. При этом колебание стенок и содержимого кисты ощущается двумя другими пальцами.

Прогрессирование заболевания ведет к осложнениям. Наиболее часто (в 15—34 % наблюдений) отмечается нагноение эхинококковой кисты (О. Б. Милонов, 1972; Н. Я. Кабанов и соавт., 1990). При этом появляется сильная боль в месте локализации кисты, температура тела повышается до 38°С и более, периодически снижаясь по типу гектической лихорадки. Если киста пальпируется, то ощупывание ее становится болезненным. Возможен прорыв нагноившейся кисты в брюшную или плевральную полость или в полый орган.

Разрыв большой эхинококковой кисты, наступающий обычно после незначительной травмы живота или резкого движения, сопровождается коллапсом, кожным зудом, крапивницей. Пальпировавшееся перед этим округлое образование исчезает.

Прорыв содержимого кисты в желчные протоки вызывает обтурацию их дочерними и внучатыми сколексами, вследствие чего развивается приступ сильной боли в правом подреберье, как при желчнокаменной болезни. Через 1—2 сут появляются желтушность склер и кожи, признаки холангита.

Возможен прорыв эхинококковой кисты в желудок, кишечник, плевральную полость, а также внепеченочные проявления эхинококкоза и обусловленные им осложнения. Прорыв эхинококковой кисты в бронх сопровождается приступом кашля и отхождением большого количества мокроты, содержащей дочерние и внучатые сколексы. Описаны единичные наблюдения слепоты вследствие развития эхинококковой кисты на глазу, мозговые расстройства при поражении головного мозга.

У больных альвеококкозом прогрессирование болезни проявляется желтухой. Н. П. Крылова (1965) наблюдала увеличение селезенки у 15, асцит — у 9 из 173 больных.

При обследовании 350 больных альвеококкозом желтуха обнаружена у 42%, распад узла с образованием полости — у 32%, множественная локализация — у 20 %, прорастание узла в другие органы —у 13,7%, асцит—у 10,5% (Ш. А. Набоков, Р. X. Васильев, 1978).

Альвеококкоз легких проявляется кровохарканьем, альвеококкоз мозга — упорной головной болью, а также симптомами очагового мозгового поражения (И. Л. Брегадзе, 1972).

Биохимическое исследование крови выявляет отклонения от нормальных показателей только в далеко зашедших стадиях болезни.

О степени нарушения функции печени у больных альвео- и эхинококкозом свидетельствуют показатели пробы Квика—Пытеля (менее 75 %), положительные осадочные пробы, обнаруживаемые более чем у 50 % больных (Б. И. Альперович, 1972; А. В. Старицкий, 1978).

Реакция Касони заключается в том, что внутрикожно вводят 0,1—0,2 мл фильтрата эхинококковой жидкости в разведении 1: 100. При положительной реакции отмечаются резкое покраснение, отек кожи и зуд в месте инъекции.

Реакция латекс-агглютинации связана с сорбцией антигенов эхинококка или альвеококка на ионообменной смоле. Реакция положительна у 98 % больных эхинококкозом и у 90 % больных альвеококкозом (В. И. Зорихина, 1969).

Для диагностики эхинококкоза предлагались также эозинофильная проба, реакции преципитации, сколекс-преципитации, связывания комплемента, антитриптическая и мейостанминовая проба, но они не получили широкого распространения из-за малой информативности и сложности выполнения.

Осуществив анализ 13 500 лабораторных тестов (реакции Касони, латекс-агглютинации, непрямой гемагглютинации, двойной диффузии в геле и иммуноферментного анализа), применяемых для диагностики эхинококкоза печени, Ю. С. Гилевич и соавторы (1990) показали, что реакция Касони дает много осложнений, поэтому они считают применение ее нецелесообразным. Кроме того, после хирургического лечения реакция Касони в течение 10— 15 лет остается следовой и не может быть использована для выявления рецидивов эхинококкоза.

Информативность других лабораторных тестов составляет, по данным авторов, 75—93 %.

Обзорное рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости обнаруживает эхинококковые кисты в случае обызвествления их стенок или при значительном выпячивании купола диафрагмы, а также кисты, расположенные в легких. Альвеококковые узлы также иногда подвергаются обызвествлению и могут быть обнаружены при обзорном рентгенологическом исследовании.

Результаты сканирования печени соответствовали операционным находкам у 76,6 % больных эхинококкозом (О. Б. Милонов и соавт., 1979). В последние годы в связи с широким внедрением в клиническую практику ультразвукового исследования и компьютерной томографии указанный метод утратил свое значение.

Информативность ультразвукового исследования в диагностике эхинококкоза достигает 89—92 % (рис. 25).

Ангиографическими признаками эхинококковой кисты и альвеококкового узла печени являются смещение артерий и вен, образование бессосудистых зон. Эхинококковые кисты характеризуются скоплением контрастного вещества по окружности капсулы, в то время как альвеококковый узел прорастает в сосуды, проявляется картиной «обрыва» контрастирования.

Артериография оказалась информативной у 35 из 37, трансумбиликальная портогепатография — у 67 из 77 больных альвео-коккозом (Б. И. Альперович, 1972; М. Kasai и соавт., 1980).

Пункционную биопсию при альвеококкозе у тяжелобольных рекомендует И. Л. Брегадзе (1972). В. А. Вишневский (1990) для дифференциальной диагностики эхинококкоза и других очаговых поражений предлагает широко использовать пункцию очага под контролем ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Диагноз эхинококкоза ставят на основании: 1) указаний в анамнезе на пребывание в эндемичной по эхинококкозу местности; 2) обнаружения при пальпации плотноэластической кисты, связанной с печенью; 3) положительных серологических реакций (реакции латекс-агглютинации, пассивной гемагглютинации и др.); 4) выявления патологического очага в проекции печени по результатам ультразвуковой, компьютерной томографии, ангиографии сосудов печени.

Для диагностики альвеококкоза справедливы те же критерии, что и для эхинококкоза, кроме второго признака. Пальпируемый альвеококковый узел имеет каменистую плотность, границы его нечеткие, постепенно переходят на здоровую паренхиму печени.

Приводим классификацию эхино- и альвеококкоза печени , учитывающую особенности клинического течения и тактики лечения.

I. По характеру поражения: а) эхинококкоз, б) альвеококкоз.

II. По распространенности процесса: а) поражена только печень; б) поражена печень и другие органы; в) внепеченочная локализация (только для эхинококкоза).

IV. По наличию осложнений: а) неосложненное течение; б) осложненное желтухой, нагноением, перфорацией, портальной гипертензией.

В эксперименте установлено, что наиболее сильное действие на ларвоцисты альвеококка оказывает раствор риванола, а полный распад ларвоцист происходит под воздействием примахина в дозе 0,5 г, бигумаля и бисмоверола в дозе 5 г на 1 кг массы ларвоцист (А. И. Кротов и соавт., 1977).

При невозможности хирургического удаления альвеококкового узла непосредственно в узел вводят до 10 мл раствора трипафлавина 1: 1000 или 1 мл тепаля (И. Л. Брегадзе, 1972).

Назначение по 50 мг препарата перорально 1 раз в неделю до 200 мг на курс 13 больным дало следующие результаты: 1 больная умерла через 3 мес после лечения, 4 больных умерли в сроки до 3 лет после лечения, 3 больных жили до 5 лет, о 3 больных

сведений нет.

В пупочную вену сарколизин вводили в дозе 40—20 мг/сут (в зависимости от картины крови), общая курсовая доза составляла 200—240 мг. Такое лечение проведено 52 больным, отдаленные результаты прослежены у 38. В течение первых 2 лет после лечения умерли 3, через 3 года — 12, через 5 лет — 4 больных.

Хирургическое лечение. Установление диагноза или достаточно обоснованное подозрение на эхино- и альвеококкоз служит показанием к оперативному вмешательству.

Стабильному улучшению результатов хирургического лечения этих заболеваний на современном этапе будут способствовать:

1) усовершенствование методов дифференциальной и тактической диагностики эхино- и альвеококкоза печени за счет широкого

использования ультразвукового сканирования и компьютерной томографии. В особо сложных случаях в целях дифференциальной диагностики целесообразно применение прицельных пункций кис-

тозных образований под контролем ультразвукового исследования;

2) обязательное использование интраоперационного ультразвукового исследования в целях выявления глубоко расположенных ранее не диагностированных кист;

3) интраоперационная защита от обсеменения операционного поля сколексами при их удалении;

5) использование ультразвукового хирургического аспиратора, лазерного и плазменного скальпеля, прецизионной техники при удалении фиброзной капсулы или при выполнении резекции печени;

6) ультразвуковой и компьютерный контроль зоны вмешательства в послеоперационный период;

Выбор операционного доступа производится по тем же критериям, что и при операциях по поводу опухолей печени.

Для лечения эхинококкоза применяют следующие виды операции: 1) эхинококкотомию, 2) эхинококкцистэктомию, 3) резекцию печени с удалением эхинококковой кисты.

Под эхинококкотомией мы понимаем все те вмешательства, в ходе которых вскрывается просвет эхинококковой кисты и удаляется ее содержимое.

Эхинококкотомия является основной операцией при эхинококкозе печени. При ее выполнении необходимы:

1) изолированная, без обсеменения брюшной полости, эвакуация содержимого кисты которым может быть жидкость с протос-колексами, дочерними пузырями, детрит или гной при нагноении кисты;

2) удаление герминативной и кутикулярной оболочек;

3) осуществление желче- и гемостаза, обработка и устранение остаточной полости.

Эхинококкотомия (открытая эхинококкэктомия). После лапаротомии и идентификации кисты ее тщательно отграничивают салфетками и пеленками от других органов и свободной брюшной полости. Кисту пунктируют толстой иглой, соединенной с отсосом. Аспирируют содержащуюся в полости кисты жидкость. Так как дочерние сколексы присасываются к игле и затрудняют аспирацию, то периодически отключают отсос и перемещают иглу внутри полости.

После этого вводят в полость кисты 20 мл 1 % раствора трипофлавина для умерщвления дочерних сколексов (Ю. М. Дедерер, Н. П. Крылова, 1975). По мнению авторов, 10-минутной экспозиции достаточно, чтобы препарат оказал свое действие. Авторы указывают, что у некоторых больных введение в полость кисты больших доз формальдегида вызывало резкое падение артериального давления, что потребовало применения реанимационных мероприятий, поэтому в дальнейшем от использования формальдегида они отказались.

Разрезом, соответствующим диаметру трубки отсоса, вскрывают кисту и сразу же начинают аспирацию дочерних сколексов и оставшейся жидкости. Учитывая несоответствие диаметра трубки медицинских отсосов и размеров дочерних сколексов, рекомендуют для выполнения этой манипуляции использовать пылесос (Ю. М. Дедерер, Н. П. Крылова, 1975).

После того как все содержимое кисты удалено, ее широко вскрывают. Хитиновую оболочку захватывают окончатым зажимом, отслаивают от фиброзной капсулы и удаляют.

Существует несколько вариантов завершения эхинококкотомии. Марсупиализация остаточной полости — наиболее известный метод. Сущность его заключается в том, что стенки фиброзной капсулы подшивают к брюшине по краям разреза брюшной стенки. Недостатками такого вмешательства являются длительное самостоятельное закрытие остаточной полости и возникновение осложнений — желчных и гнойных свищей.

Наружное дренирование остаточной полости трубчатыми или перчаточно-трубчатыми дренажами выполняют после вскрытия нагноившейся эхинококковой кисты или при операциях по поводу перфорировавших кист.

Эхинококкотомию с последующим ушиванием остаточной полости иногда называют закрытой эхинококкэктомией (Ю. М. Дедерер, Н. П. Крылова, 1975).

Тампонада остаточной полости сальником (оментопластика) заключается в том, что прядь большого сальника на сосудистой ножке подводят к остаточной полости и фиксируют к фиброзной капсуле отдельными кетгутовыми швами. Фиксацию производят с таким расчетом, чтобы вся внутренняя поверхность кисты оказалась выполненной сальником (см. главу «Абсцессы печени»). Брюшную полость ушивают наглухо. По данным Р. П. Аскерхано-па и соавторов (1984), сочетание эхинококкэктомии с оментопластикой ведет к резкому снижению послеоперационных осложнений (6,1 % вместо 39,2 %), уменьшению количества койко-дней; практически не бывает летальных исходов. В последние годы авторы выполнили оментопластику у 65 % больных эхинококкозом печени.

Как ушивание, так и тампонаду остаточной полости можно производить только в тех случаях, когда полость кисты не сообщается с желчным протоком. В противном случае неизбежно скопление желчи и образование свища или абсцесса.

Цистоэнтероанастомоз между остаточной полостью и петлей тощей кишки при эхинококковых кистах печени применяется очень редко. Он показан, если полость кисты сообщается с желчными протоками.

Цистоэнтероанастомоз с наружным дренированием полости кисты применен нами для завершения эхинококкэктомии при больших размерах остаточной полости у 2 больных. Сущность операции заключается в следующем. Цистоэнтероанастомоз накладывают по методике, описанной выше, с расчетом, чтобы около 10 см кишки от места пересечения ее до анастомоза оставалось свободным. Этот участок кишки используют для проведения в кисту трубки диаметром 6—8 мм, второй конец которой выводят наружу по типу подвесной еюностомы.

В послеоперационный период через трубку оттекает содержимое кисты, а также промывают остаточную полость растворами антибиотиков и антисептиков. Трубку удаляют через 14—18 сут после операции, предварительно выполнив чрездренажную кистографию, которая указывала на облитерацию на 2/3—3/4 исходного объема полости кисты.

Б. Р. Бабаджанов и соавторы (1990), В. А. Вишневский (1990) для остановки крове- и желчетечения, а также в целях подавления жизнедеятельности протосколексов и ацефалоцист, проникших в фиброзную оболочку, обрабатывают полость кисты сфокусированным лазерным и плазменным лучом. В. А. Рудаков и соавторы (1990) в этих целях широко используют криохирургический метод лечения.

В процессе эхинококкцистэктомии возможно повреждение сосудов. Для уменьшения кровопотери пережимают печеночно-дуоденальную связки на период, пока поврежденные сосуды не будут захвачены зажимом и перевязаны.

После удаления эхинококковой кисты раневую поверхность печени обрабатывают так же, как после резекции печени (см. главу «Опухоли печени»).

Однако широкое применение эхинококкцистэктомии ограничивается тем, что по мере роста кисты крупные сегментарные и даже долевые сосуды и желчные протоки оказываются все более тесно сращенными фиброзной капсулой кисты и изолированное отделение их становится невозможным. Вследствие этого к эхинококкцистэктомии прибегают обычно тогда, когда киста расположена близко к поверхности печени и связана с ее паренхимой.

Резекцию печени выполняют по методике, аналогичной той, которую применяют при удалении опухолей печени (рис. 26).

Анатомическая резекция показана при глубоком внедрении кисты в печень.

При прорыве эхинококковой кисты в желчные протоки выполняют холедохотомию и наружное дренирование общего желчного протока (Г. С. Саидов, М. М. Абдурахманов, 1981), При периферическом расположении кисты в печени и удовлетворительном общем состоянии больного авторы рекомендуют выполнять наружное дренирование общего желчного протока одновременно с эхинококкэктомией. Тяжелое общее состояние больного, наряду с локализацией кисты в толще печени, считают показанием к холе-дохотомии, удалению дочерних пузырей из желчных протоков и дренированию остаточной полости наружу через желчный проток.

Анализ лечения 32 больных с эхинококковыми кистами с прорывом в желчные протоки провели Ch. N. Sbarounis и соавторы (1981). Авторы подчеркивают необходимость создания оттока желчи путем наружного дренажа общего желчного протока или трансдуоденальной папиллосфинктеротомии во время первичного вмешательства. Из 15 больных, у которых первое вмешательство заключалось в эхинококкотомии и наружном дренировании кисты, повторные операции для ликвидации желчного свища выполнены у 7.

Одновременный прорыв эхинококковой кисты в желчные протоки и в бронхи требует ревизии диафрагмальной поверхности печени и нижних долей легкого. При использовании торакотомии у 10 и торакофренолапаротомии у 5 больных удалось выполнить эхинококкотомию, удалить содержимое кисты и провести вмешательство на легком, однако ревизия желчных протоков оказалась невозможной, вследствие чего у 9 больных понадобилось повторное вмешательство, выполненное через лапаротомный доступ (R. Nzabi, 1978). У 7 больных, поступивших в хорошем состоянии, лапаротомия и торакотомия выполнены одновременно; 2 тяжелобольным производили только лапаротомию, разъединение сращений между легким и печенью и дренирование поддиафрагмально-го пространства. Из 24 оперированных умерли 4.

Что такое альвеококкоз, как проявляться болезнь и что поможет избавиться от возбудителя? Ответы на все вопросы можно найти тут!

Альвеококкоз или многокамерный эхинококкоз или альвеолярный эхинококкоз – это тяжёлое и очень серьёзное заболевание. Оно часто поддаётся хронизации и прогрессирует в своём развитии. В течение заболевания в паренхиматозных органах (чаще всего) появляется большое количество кистозных образований. Узел альвеококка узел представляет собой многокамерный (дифференциальная диагностика с эхинококкозом) шарик, заполненный вязкой жидкостью. Кисты (или финны альвеококка) увеличиваются в размере и поражают органы, нарушая их функцию.

Заболевание опасно тем, что кисты могут метастазировать в другие органы по кровяному руслу и там вызывать подобные нарушения. Часто метастазы из печени находят в лёгких и головном мозге.

Важно! Очень часто новообразования такого рода путают с онкологическим заболеванием.

Альвеококк – это ленточный червь (гельминт). Его длина составляет от 1,3 до 2,2 мм.

Анатомическое строение альвеококка:

1. Головка или сколекс.
2. 4 мышечных присоски с 28-32 крючочками, расположенными на сколексе.
3. 3-4 членика.

Членики (отделы) альвеококка можно разделить на:

1. Бесполые – это первые 2 от головы.
2. Гермафродитный – третий членик.
3. Крупный или зрелый членик, в котором находится множество яиц, созревающих в мешковидной матке.

Альвеококк – это разнополый организм, который приобретает свою половую принадлежность в теле окончательного хозяина. Личинка возбудителя болезни всегда должна развиваться в теле промежуточного хозяина, там, где для этого созданы самые подходящие условия. Именно таким хозяином для альвеококка является человеческий организм.

Личинка альвеококка имеет размер меньше миллиметра, в то время как половозрелая особь в длину может быть от 1 до 4,5 мм.

Личинка альвеококка это скопление пузырьков различного размера (очень мелкие, внешне похожи на икру рыбы). Личинки растут наружу от взрослой особи. Разрастание личинок приводит к поражению большого количества мягких тканей, в месте, где происходит их рост.

Рост личинок альвеококка вызывают:

1. Механическое давление на окружающие ткани.
2. Раздражение мягких тканей веществами, которые выделяются наружу от личинок.
3. При травме личинки выделяется вязкая жидкость, отравляющая живые ткани организма.
4. В полости личинки часто можно обнаружить сколекс (специальное анатомическое образование, которое позволяется червю прикрепляться к тканям органов хозяина).

Распространение альвеококка в природе и среди населения

Распространённость этого ленточного червя достаточно ограничена. Заболевание считается природно-очаговым. Это значит, что чаще всего болезнь напрямую связанна со стойкими и постоянными местами, где находится возбудитель болезни. Искоренить такие места практически невозможно, так как тогда нарушаться более стойкие и важные природные цепочки. Разрушение природных очагов приводит к природным катастрофам, наносящим большой ущерб человечеству.

Где распространено заболевание альвеококкоз:

1. Центральная Европа.
2. Аляска.
3. Северная Канада.
4. Российская Федерация: Западная Сибирь, Дальний Восток, Кировская область.
5. Средняя Азия.
6. Закавказье.
7. Центральная и Южная Америка.

Не стоит думать, что проживающие на вышеперечисленных территориях люди больны этой болезнью. Просто посещая данные места, увеличивается риск заражения альвеококкозом.

Жизненный цикл ленточного червя Альвеококка

Зная цикл развития возбудителя Альвеококкоза, можно без труда предугадать его поведение в человеческом организме и диагностировать болезнь по клиническим признакам, которые вызывают его жизнедеятельность, а также предпринять эффективные методы борьбы с ним.

Итак, альвеококк – это биогельмнт. Для его развития необходима смена хозяев, в которых находится благоприятная атмосфера для жизнедеятельности ленточного червя.

Возможный окончательный хозяин для альвеококка:

1. Песец.
2. Лисица.
3. Волк.
4. Собака.
5. Кошка.

Промежуточные хозяева:

1. Мышь.
2. Полёвка.
3. Крыса.
4. Человек.
5. Редко: собаки, кошки.

Когда яйца альвеококка попадают в землю, они в себе уже содержат жизнеспособную личинку, которая называется онкосфера. Для дальнейшего развития личинке необходимо попасть в организм промежуточного хозяина.

Есть случаи сохранения личинок в трупах павших животных более 6 месяцев.

Вариантов попадания яиц гельминта в промежуточного хозяина очень много, но главным их принципом остаётся механическое занесение ленточного червя в пищеварительную систему.

В грызунах стадия развития имеет продолжительность около 2-3 месяцев.

У человека альвеококк может сохранять свою жизнеспособность на протяжении всей жизни больного.

Клиническая картина альвеококкоза

Согласно статистике выявляемость болезни выше у людей 30-50 лет. В клиническом течении болезни можно выделить:

1. Доклиническую стадию (безсимптомную).
2. Клинически выраженная стадия: ранняя, неосложнённая, осложнений, терминальная.

Ранняя и неосложненная стадии характеризуется симптомами:

1. Боли в эпигастрии справа.
2. Пальпация образования печени (редко).
3. В анализах: ускорение СОЭ, повышенные показатели белка с увеличением гаммаглобулинов, эозинофилы более 15%.
4. Тошнота, рвота, периодические нарушения стула.
5. Увеличение печени редко.

Стадия осложнений характеризуется:

1. Поражение печени: увеличение её в размерах, желтуха, интоксикация, зуд кожи, сыпь, аллергические реакции.
2. Кровотечения из вен пищевода. Из-за поражения печени расширяются вены пищевода и кровоточат при малейшей возможности.
3. Повышение артериального давления, которое не купируется привычными лекарственными средствами.
4. Повышение температуры тела, озноб, потливость.
5. В случаях метастазирования наблюдается поражение лёгких, головного мозга, почек, костей.
6. В анализах крови присутствуют признаки нарушения практически всех систем органов.

Терминальная стадия альвеококкоза:

1. Патогенное действие токсинов глистов вызывает кахексию.
2. Иммунодефицит.
3. Почечная недостаточность.
4. Печеночная недостаточность.

Дифференциальная диагностика альвеококкоза

Диагноз устанавливается на основании:

Очень часто из-за ошибок лечащего врача удаляют органы из-за их онкологического поражения, но только при обследовании макропрепарата выясняется истинный диагноз.

Дифференциальная диагностика с заболеваниями:

1. Эхинококкоз.
2. Поликистоз печени, почек.
3. Онкологические заболевания.
4. Цирроз.
5. Гемангиома.

Симптомы лёгочного альвеококкоза:

1. Сухой кашель.
2. Боль в грудной клетке.

Симптомы печеночного альвеококкоза:

1. Желтуха.
2. Дискомфорт в области правого подреберья.
3. Тошнота.

Альвеококкоз печени очень частое и серьёзная патология, которая плохо поддаётся лечению. Только своевременное хирургическое лечение способно замедлить течение болезни.

Принципы лечения альвеококкоза

Лечить альвеококкоз можно двумя способами:

1. Хирургическим – удалить все кисты из пораженных органов.
2. Патогенетическое – коррекция всех патологий, которые появляются в ходе развития болезни.

Людей, у которых поставлен диагноз «Альвеококкоз» необходимо находится на диспансерном учёте пожизненно. Ежеквартально проходить обследование и наблюдаться у невропатолога, гастроэнтеролога и терапевта.

Снижение уровня заболеваемости альвеококкозом зависит от соблюдения правил личной гигиены и употребления в пищи только правильно термически обработанных продуктов.