Готовые работы → Медицина, сестринское дело → Деонтология в педиатрии

Реферат (16 стр)

Введение
Решение важнейших задач - повышение качества и культуры медицинской помощи населению страны, развитие ее специализированных видов и осуществление широких профилактических мероприятий во многом определяется соблюдением принципов медицинской деонтологии (от греч. «деон» – должное и «логос» – учение) – учения о должном в медицине.
Медицинская деонтология постоянно развивается, возрастает и ее значение. медицинская сестра как личность в социальном и психологическом плане не ограничивается «узкой» лечебно-профилактической деятельностью, а участвует в решении сложных проблем воспитания и повышения общего культурного уровня населения.
Возрастает и значение медико-психологических аспектов деонтологии, т.к. естественные и социальные последствия научно-технического прогресса приводят к возрастанию психоэмоциональной напряженности во взаимоотношениях между людьми, к различным конфликтным ситуациям и трудностям адаптации. Назрела настоятельная необходимость изучения человека в целом – как объекта биосоциальной природы.
В процессе дифференциации и интеграции медицины, формирования ее новых областей, специальностей, профилизации отдельных направлений возникают и другие, новые, не менее сложные, деонтологические проблемы.
В связи с появлением сложных медицинских систем требования к медицинскому персоналу существенно возросли. Каждый член медперсонала должен не только в совершенстве владеть медицинскими навыками, но и уметь общаться и взаимодействовать с больными, тем более с детьми.

Заключение
Психологический уход за больным ребенком является частью медицинской деонтологией. Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Термин медицинской деонтологии ввел выдающийся хирург Н.Н.Петров, распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер.
Таким образом, теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов.
Особенности деонтологии в педиатрии обусловлены своеобразием детской психики, а также необходимостью контакта в работе не только с детьми, но и с их родителями.
Аспектами медицинской деонтологии являются:
- взаимоотношения медицинских работников с больным ребенком;
- взаимоотношения медицинских работников с родственниками больного ребенка;
- взаимоотношения медицинских работников между собой.
Главными целями профессиональной деятельности медицинской сестры являются: уход за пациентами детского возраста, облегчение их страданий, восстановление и укрепление их здоровья, предупреждение болезней.
Для реализации указанных целей при выполнении своих функциональных обязанностей медицинская сестра должна знать и соблюдать следующие основные такие этические принципы, как гуманность и милосердие.

Список использованной литературы
1. Деонтология в медицине. / Под ред. Б. В. Петровского. - М.: Медицина, 1988. - Т. 2.
2. Клименко Е.А. Моральный облик и культура медсестры. // Медицинская сестра. – 1965. - №12. – С.32-33.
3. Магазаник Н. А. Искусство общения с больными. - М.: Медицина, 1991.
4. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. – М.: Медицина, 1984.
5. Остапенко А.Л. Деонтология медицинской сестры при проведении некоторых диагностических манипуляций. // Медицинская сестра. – 1994. - №1. – С.21-24.
6. Угрюмов В. Л. О медицинской деонтологии. // Клиническая медицина. - 1993. - N 3. - C. 9-11.
7. Фаулер М. Этика и сестринское дело. - М.: Медицина, 1994.
8. Яровинский М. Я. Медицинский работник и пациент: (Конспект лекции). // Медицинская помощь. - 1996. - N 5. - C. 32-39.

Определение роли и места ухода за детьми в лечебно- диагностическом процессе. Основы этики и деонтологии в педиатрии. Особенности оказания медицинской помощи в педиатрии. Медицинская документация. Прием и регистрация больных. Правила заполнение медицинской документации детской поликлиники.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени О.О. БОГОМОЛЬЦА

«Утверждено»

на методическом совещании

кафедры педиатрии № 2

и медицинской генетики

Заведующий кафедры

д.м.н., профессор А.П. Волосовец

_______________________________

«____» ___________________ в 200 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

1. 1. Актуальность темы.

Одним из основных приоритетов охраны здоровья Украины есть охрана материнства и детства. Лечебно-профилактическая помощь детям – это система, которая обеспечивает организацию медицинского наблюдения за здоровыми детьми и подростками и оказывает им квалифицированную медицинскую помощь. Общими принципами организации этой помощи является доступность и бесплатность основных ее видов, синтез лечебной и профилактической работы, участковый принцип медицинской помощи (или предоставление ее семейным врачом или врачом общего профиля), применение диспансерного метода, последовательность амбулаторной и стационарной помощи, этапность специализированного медицинского обеспечения.

Главные задачи медицинского персонала лечебного отделения – установление правильного диагноза и проведение эффективного лечения. Успех лечения зависит от четкой работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала; от выполнения лечебного и санитарно-противоэпидемического режимов. Уход за больным ребенком является составной частью лечебного процесса, от него зависит эффективность терапевтических мероприятий и выздоровление больного. Ухаживают за ребенком медицинские работники и родственники больного. Взаимоотношения медицинских работников с больным, с его родственниками, между собой, с обществом должны базироваться на деонтологических принципах, которые формировались веками предыдущими поколениями врачей. Знание этих принципов – одно из необходимых условий успешного лечения. Деонтологические основы поведения медицинского работника, деонтология общения, врачебная тайна, деонтология медицинской документации, деонтология научных исследований и применения новейших научных достижений, деонтология анализа медицинских ошибок изучаются студентами не только на отдельных занятиях, но и усваиваются во время всей учебы в университете, общения с преподавателями, врачами, пациентами.

Правильное ведение медицинской документации — ответственная обязанность врача-педиатра и медицинской сестры. Это обусловлено тем, что в документах находятся данные о состоянии здоровья ребенка, перенесенные им заболевания, проведенные лечебно- диагностические мероприятия. Кроме того, медицинские документы имеют юридическое значение. Таким образом, от правильного и четкого ведения медицинской документации зависит правильная оценка анамнестических сведений, данных медицинского обследования, и, соответственно, правильная постановка диагноза и назначение адекватного лечения. Необходимо ответственно подходить к правильному ведению медицинской документации.

2. Конкретные цели:

• Знать особенности оказания медицинской помощи в педиатрии
• Уметь трактовать основные понятия медицинской деонтологии и этики.
• Ознакомиться с нормами правовой ответственности молодого специалиста.
• Знать требования к медицинскому персоналу при работе с детьми.
• Проанализировать физиологические и психологические особенности детей разного возраста.
• Сформировать представление об основных психотерапевтических подходах к больным детям.
• Овладеть навыками установления психологического контакта с больными и их родственниками.
• Демонстрировать владение основными морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в педиатрии.
• Ознакомиться с функциональными обязанностями младшего медицинского персонала в поликлиниках и стационарах.
• Составить перечень основных разделов работы медицинской сестры на педиатрическом участке и в педиатрическом отделении больницы.
• Определять содержание ухода за больными детьми и его роль в структуре лечебных мероприятий.
• Уметь проводить расспрос больного, выделять основные жалобы и заполнять титульную страницу истории болезни.
• Знать перечень медицинской документации детской поликлиники и педиатрического стационара, правила приема и регистрации больных
• Знать схему (основные разделы) медицинской документации, осознавать значимость информации, которая содержится в медицинских документах;
• Знать правила заполнение медицинской документации детской поликлиники и педиатрического стационара, правила ведение истории болезни и истории развития ребенка.
• Анализировать информацию, которая содержится в медицинских документах детской поликлиники (истории развития здорового ребенка, карты профилактических прививок, журнала вызова врача домой, журнале диспансерных групп, журнале посещений кабинета здорового ребенка) и педиатрического стационара (медицинской карты стационарного больного, журнала приема больных, статистического талона)

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция) .

Описывать строение органов и систем детского организма. Выяснять значение некоторых анатомических особенностей детского организма при организации ухода за детьми.

Знать особенности функционирования органов и систем детского организма и организацию осмотра в зависимости от физиологичных особенностей ребенка.

Владеть медицинской терминологией, уметь трактовать латинские медицинские термины

1. Задание для самостоятельной подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Медицинская этика

Медицинская деонтология

Ятрогения

Врачебная ошибка

Врачебная тайна

Совокупность моральных критериев, которыми руководствуется медицинский работник в своей работе, направленной на выполнение потребностей общества и каждого человека по обеспечению сохранения и укрепления здоровья или восстановления здоровья после болезни.

Совокупность этических норм при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, а также принципов поведения и психологических норм общения со здоровым или больным человеком.

Патологические изменения в организме человека, которые возникли в результате деятельности врача, лечения.

Кассирский И.А.: «В основе врачебных ошибок (их основной массы) лежит добросовестное заблуждение, однако имеется и такая категория, которая относится к профессиональным и профессионально-должностным правонарушениям». Объективными причинами врачебных ошибок является: недостаточные сведения в медицинской науке; поздняя госпитализация и тяжесть состояния больного; редкость некоторых заболеваний; болезни без выразительной симптоматики, отсутствие специфичности клинической картины; отсутствие возможности проведения специальных исследований; невозможность получения консультации специалиста. К субъективным причинам принадлежат: недостаточная квалификация врача; неполнота сбора анамнеза; несвоевременное или недостаточное обследование больного; переоценка возможностей специальных методов обследования; Абсолютизация диагноза специалиста-консультанта; отсутствие консультации, которая необходима и возможна.

Обязанность медицинского работника не разглашать сведений о больном, которые получены во время обследования, лечения и наблюдения; не выражать вслух мысль относительно прогнозов болезни и эффективности лечения; правильно хранить медицинскую документацию.

4.2. Ориентировочная карта для самостоятельной работы над учебной литературой при подготовке к практическому занятию

4.3 Теоретические вопросы к занятию:

1. Роль осмотра больного ребенка в лечебном процессе
2. Что означает «медицинская этика»?
3. Что изучает деонтология, какие задачи медицинской деонтологии?
4. Как строятся взаимоотношения медицинских работников в условиях детской больницы?
5. Особенности этики взаимоотношений медицинской сестры с родителями больного ребенка, основные правила общения с больным ребенком.
6. Особенности организации ухода за больным ребенком в зависимости от возраста.
7. Каких правил и принципов поведения должен придерживаться медицинский работник?
8. Что такое врачебная тайна?
9. Какие нарушения этики и деонтологии со стороны медицинского персонала могут привести к юридическим последствиям?
10. Объективные и субъективные причины врачебной ошибки.
11. Приведите примеры ятрогении.
12. Обязанности младшей медицинской сестры.
13. Функциональные обязанности медицинской сестры стационара, ее роль в уходе за больным ребенком.
14. Организация работы участковой медицинской сестры на педиатрическом участке. Дородовый патронаж.

1. Назовите перечень медицинской документации детского стационара.
2. Назовите перечень медицинской документации детской поликлиники.
3. Определите порядок приема больного в детский стационар.
4. Назовите разделы истории развития ребенка.
5. Назовите разделы медицинской карты стационарного больного.
6. Укажите, какие данные фиксируют в журнале приема больных?
7. Укажите, какие данные отображают в медицинской карте стационарного больного?
8. Укажите, какие данные регистрируют в истории развития ребенка?

4.4 Практические работы (задание), которые выполняются на занятии:

1. Работа в приемном отделении детской больницы, расспрос больного ребенка или его родителей, заполнение титульной страницы истории болезни.
2. Проведение бесед с больными детьми и их родителями в отделениях стационара

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛИ И МЕСТА УХОДА ЗА ДЕТЬМИ В ЛЕЧЕБНО ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ. ОСНОВЫ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ.

Уход за больным ребенком является составной частью лечебного процесса и обеспечивает не только высокую эффективность комплекса терапевтических мероприятий, но и полное выздоровление больного. В стационаре уход за больным ребенком осуществляют медицинские работники и родственники больного. Взаимоотношения врачей, среднего и младшего медицинского персонала между собой, с больным ребенком и его родственниками должны базироваться на этико-деонтологических принципах.

Медицинская этика, которая является составной частью этики, рассматривает гуманистические, этические начала в деятельности медицинских работников. Слово «этика» произошло от греческого ethos - обычай. Именно нормы, правила и обычаи регулируют поведение и взаимоотношения людей в обществе. На основании этого сформулированны и обобщены понятие морали для медицинских работников: обязанность, честь, достоинство, совесть, счастье.

Принципы медицинской этики должны придерживаться медиками в их повседневной деятельности.

Медицинская деонтология (от греч. deontos - должное) - совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Она входит в раздел медицинской этики, поскольку последняя охватывает более широкий круг вопросов

Деонтология изучает принципы поведения медицинского персонала, которые направлены на максимальное повышение эффективности лечения, устранения неблагоприятных факторов в медицинской деятельности и вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Согласно Международному кодексу врачебной деонтологии, выделяют два стратегических требования к врачу и среднему медицинскому работнику: 1) знание и 2) доброжелательное отношение к людям.

Взаимоотношения медицинских работников. В условиях стационара взаимоотношение медицинских работников имеет особенное значение. Любое нарушение этики взаимоотношений медицинских работников, невыполнение ими профессиональных обязанностей отражается на эффективности лечебного процесса. Недопустимо выяснение отношений между медицинскими работниками любых должностей в присутствии больных детей или их родственников. Замечание младшему по должности должно быть сделано тактично. Необходимо придерживаться субординации в отношениях между медицинскими работниками, то есть подчинение младшего по должности работника более старшему: младшая медицинская сестра - постовая медицинская сестра - процедурная сестра - старшая медицинская сестра - врач - заведующий отделением.

Соблюдение этических принципов и норм медицинской деонтологии является обязательным и не зависит от места работы и должности медицинского работника. В норму поведения медицинского работника входит также заботливое отношение к общественному достоянию, дружелюбие, коллегиальность, соблюдение дисциплины, добросовестное отношение к труду. Нужно проявлять сдержанность и тактичность.

Очень важно уметь держать себя среди больных и коллег, уметь вести беседу соответственно обстоятельствам. Каждый, кто работает в лечебно-профилактическом заведении должен иметь опрятный вид, следить за чистотой своего тела, одежды, обуви, избегать украшений, лишней косметики. Рабочая одежда (халат, колпак или косынка, сменная обувь) всегда должна находиться в образцовой чистоте и порядке, быть установленной формы, принятой в данном учреждении. Следует поддерживать в коллективе лечебного учреждения доброжелательность, единство стиля и слаженность в работе, которая помогает обеспечивать высокий уровень осмотра и лечения детей.

МОРАЛЬНАЯ И ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МОЛОДОГО СПЕЦИАЛИСТА ПЕРЕД ОБЩЕСТВОМ.

Врачебная тайна. Медицинский работник не имеет право разглашать сведения о больном, полученные во время обследования, лечения и наблюдения. Не следует вслух выражать мысль о состоянии больном, возможном прогноз заболевания, давать оценку лечению, которое применяется и тому подобное. Особенную значимость в сохранении врачебной тайны имеет правильное хранение медицинской документации. Ни один из документов не должен быть источником разглашения врачебной (медицинской) тайны.

Юридическая ответственность. Медицинский персонал несет не только моральную ответственность за сохранение здоровья больных и выполнение своих обязанностей. Украинским законодательством предусмотрена также и юридическая ответственность врачей и медицинских сестер в следующих случаях:

1) небрежное отношение к своим обязанностям, что привело за собой ухудшение состояния здоровья больного, рассматривается как преступная халатность;

2) нарушение санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, если эти нарушения повлекли или могли повлечь распространение эпидемических и других заразных заболеваний, рассматривается как преступление против здоровья населения;

3) грубое нарушение техники манипуляций, что привело к смерти больного, рассматривается как неумышленное убийство;

4) разворовывание лекарственных препаратов и инвентаря рассматривается как разворовывание государственной или другой собственности;

5) разворовывание наркотических анальгетиков рассматривается как особенно опасное преступление;

6) неоказание больному помощи лицом, обязанным ее оказать, если в результате этого наступили тяжелые последствия (смерть, ухудшение состояния), рассматривается как криминальное преступление.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕГО ПЕРСОНАЛА В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

В больницах существует двуступенчатая (врач, медицинская сестра) и трехступенчатая (врач, медицинская сестра, младшая медицинская сестра) система обслуживания больных. С 1968 г. в детских больницах вместо санитарки введена должность младшей медицинской сестры (медицинская сестра по уходу). При двуступенчатой системе медицинская сестра не только выполняет назначение врача и проводит процедуры, но и обеспечивает уход за больными. При трехступенчатой системе младшая медицинская сестра проводит уборку помещений, следит за своевременной сменой белья, чистотой предметов ухода, помогает больным и присматривает за ними.

Младшая медицинская сестра выполняет следующие обязанности:

• влажная уборка палат, кабинетов, операционных, коридоров, мест общего пользования;
• смена нательного и постельного белья;
• санитарная обработка больных;
• ежедневный туалет, уход за кожей, волосами, ушными раковинами, глазами, полостью рта больных и т.д.;
• подача судна, его дезинфекция;
• профилактика пролежней;
• пеленание и подмывание детей;
• контроль за санитарным состоянием прикроватных тумбочек.

Подготовка младших медицинских сестер осуществляется непосредственно в больницах.

Медицинская сестра - представитель среднего медицинского звена. Это помощник врача в лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждениях.

Обязанности медицинской сестры разнообразны и требуют серьезных профессиональных навыков. Медицинская сестра тщательным образом по распоряжению лечащего врача, выполняет все назначения, а в экстренных случаях - назначение дежурного врача. Она обязана следить, чтобы ребенок принял назначенные ему лекарственные средства, а при необходимости - помочь. Одновременно медицинская сестра осуществляет уход за больными. Она следит за санитарным состоянием закрепленных за ней палат, делает необходимые записи в медицинских картах стационарных больных о выполнении лечебных и гигиенических назначений.

Медицинская сестра присутствует на врачебном обходе больных, сообщает врачу сведения о состоянии здоровья детей, получает последующие указания по уходу за больным и выполняет их. В обязанности медицинской сестры входят измерение температуры тела больного и ее регистрация в температурном листе медицинской карты стационарного больного, подсчет пульса, частоты дыхания, определения артериального давления, массы тела и др. По назначению врача медицинская сестра (с помощью младшей медицинской сестры) измеряет суточное количество мочи и мокроты.

Медицинская сестра следит за чистотой, тишиной и порядком в палатах; учит детей и их родителей правилам личной гигиены; проводит гигиенические ванны, следит за сменой нательного и постельного белья, принимает участие в санитарно просветительной работе.

По назначению врача медицинская сестра собирает материалы для анализов (моча, кал, мокрота и др.), доставляет их в лабораторию, получает результаты исследований и подклевывает бланки ответов в медицинские карты стационарных больных. Следит за точным выполнением больными, а также младшим медицинским персоналом и посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы, осуществляет транспортировку больных (на исследование и т.д.). В обязанности медицинской сестры входит контроль за лечебным питанием, а при необходимости и личное участие в раздаче еды, кормлении тяжелобольных и детей младшего возраста; контроль за передачами больных и их правильным хранением.

Медицинская сестра отвечает за образцовое содержание сестринского поста, исправное состояние медицинского и хозяйственного инвентаря; соблюдение правил хранения лекарственных средств; составляет требования на лекарственные средства, перевязочные материалы и предметы ухода за детьми; сопровождает детей (по назначению врача) на рентгенологические, эндоскопические, радиологические и другие исследования; следит за своевременным возвращением медицинских карт стационарных больных от специалистов, вносит в них результаты исследований. Составляет порционные требования на питания больные в соответствии с назначениями и передает их на пищеблок.

По назначению заведующего отделением или лечащего врача медицинская сестра вызывает для консультации специалистов по другим отделениям, заказывает машину для перевозки ребенка в другое лечебно-профилактическое учреждение.

Медицинская сестра принимает в отделение детей, которые только поступили, проводит осмотр кожи и волосистой части головы ребенка для исключения инфекционных заболеваний и педикулез, размещает больных детей в соответствующие палаты, докладывает о больных, которые поступили, врачу. В ее обязанности входит ознакомление детей, которые поступили в больницу, с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены.

Медицинская сестра в педиатрическом отделении больницы должна уметь выполнять следующие манипуляции: 1) кормить ребенка через зонд, ставить зонды и промывать желудок; 2) ставить клизмы всех видов (очистительные, сифоннные и др.); 3)вводить газоотводную трубку; 4)проводить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером (у детей старше 1 года); 5)ставить горчичники, банки, компрессы; 6)втирать лекарственные средства; 7)давать лекарственные средства через рот; 8) закапывать лекарственные растворы в глаза, нос, уши; 9) накладывать пластырь; 10) проводить внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные (последние - под контролем врача) вливания; 11) измерять артериальное давление; 12) проводить непрямий массаж сердца; 13) брать мазки из зева; 14) собирать материал для лабораторных исследований (моча, кал, пот, рвотные массы и др.); 15)проводить физиотерапевтические процедуры (по назначению врача); 16) проводить мониторинг за больным и фиксировать отклонение на дисплее; 17) проводить дуоденальное и желудочное зондирование.

Исключительно важна роль старшей медицинской сестры в правильной организации ухода за детьми, питании и строгом выполнении всех врачебных назначений. Старшая медицинская сестра организует работу среднего и младшего медицинского персонала, кроме того, в ее обязанности входит контроль за соблюдением санитарно-эпидемического режима и обучения новых работников, которые поступают в отделение. В отделении для новорожденных старшая медицинская сестра ежедневно к началу работы проводит осмотр персонала и матерей (измерение температуры тела, осмотр зева и кожи).

Прием и сдача дежурств - ответственный момент работы медицинской сестры в осуществлении преемственности в лечении больных. Медицинская сестра не имеет право самостоятельно покинуть пост даже в том случае, если не появилась ее смена.

Прием и передача дежурства медицинскими сестрами должны проводиться покроватно. Медицинская сестра, которая сдает пост знакомит принимающую пост медицинскую сестру с больными детьми, передает необходимые сведения об индивидуальных особенностях лечения и ухода.

При заступании на дежурство медицинские сестры (не только та, что сдает, но и та, что принимает пост) совместно проводят обход больных, при этом особенное внимание обращают на тяжелобольных, санитарное состояние палат, соблюдения правил личной гигиены. В журнал сдачи дежурств заносится объем невыполненной за предыдущую смену работы у того или другого больного, а также врачебные назначения дежурного врача, данные о раздаче сильнодействующих лекарственных средств, подготовке детей к лабораторным и инструментальным исследованиям и т.д. Заступающая на дежурство медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, предметы ухода (поильники, грелки, подкладные судна и др.), инвентарь, ключи от шкафов с лекарственными средствами общего списка. Она получает составленный заранее, список назначений на исследования и направления в разные лаборатории и кабинеты. Необходимо проверить наличие достаточного количества чистого белья на всю смену.

В конце смены медицинская сестра составляет сводку движения больных:

количество больных в отделении на начало суток, количество, что поступили, выбыли (отдельно: выписанные, переведенные в другие отделения или лечебно-профилактические учреждения, умершие). Эти сведения ежедневно передаются в приемное отделение больницы.

Организация работы участковой медицинской сестры на педиатрическом участке.

В работе участковой медицинской сестры выделяются следующие разделы:

Профилактическая

Лечебная

Организационная.

Профилактическая работа.

Борьба за здорового ребенка начинается задолго до его рождения, когда участковая медицинская сестра осуществляет дородовые патронажи. Патронажная работа с беременными проводится совместно с акушеркой женской консультации.

Первый дородовый патронаж к беременной медицинская сестра проводит в течение 10 дней с момента поступления сведений о беременной из женской консультации. Во время знакомства с будущей матерью устанавливаются доверительные отношения, которые позволяют провести беседу о большой ответственности быть матерью и о необходимости обязательного сохранения беременности. Медицинская сестра выясняет состояние здоровья беременной, факторы, которые оказывают неблагоприятное влияние на здоровье женщины и ребенка (вредные привычки, профессиональные вредности, наследственные заболевания в семье, экстрагенитальная патология), дает советы по питанию беременной, режиму дня, приглашает беременную в школу матерей.

На 32-34-й неделе беременности участковая медицинская сестра проводит второй дородовый патронаж, во время которого выясняет состояние здоровья беременной за период, который прошел между двумя посещениями, перенесенные заболевания, контролирует соблюдение режима дня, питания, уточняются предполагаемые сроки родов и адрес, по которому будет жить семья после родов. Проводится обучение беременной технике массажа молочных желез, даются рекомендации по организации места для новорожденного, приобретению необходимых предметов ухода за новорожденным и одежды.

Важным разделом профилактической работы с новорожденным ребенком являются патронажные посещения медицинской сестры дома. Первый патронаж к новорожденному проводится совместно участковым педиатром и участковой медицинской сестрой в первые 3 дня после выписки из роддома. Дети из группы «риска» посещаются в день выписки. Ребенок осматривается педиатром и на основании данных анамнеза и осмотра проводится комплексная оценка здоровья ребенка, в связи с которым врач-педиатр дает рекомендации по режиму дня, питанию и уходу за ребенком. Медицинская сестра обрабатывает кожу, объясняет и показывает матери, как нужно выполнять советы врача, учит мать технике «свободного пеленания», уходу за кожей, глазами, носом ребенка, подготовке и технике купания ребенка. При необходимости присутствует при первом купании.

Медицинская сестра разъясняет родителям порядок хранения и ухода за бельем новорожденного ребенка, организации прогулок, правила прикладывания к груди, объясняет правила ежедневной влажной уборки помещения, проветривания, соблюдения температурного режима, тщательной гигиены при уходе за ребенком, рассказывает о необходимости изменения положения ребенка в кроватке, знакомит мать с порядком работы детской поликлиники.

Повторные патронажи к ребенку в первом полугодии жизни проводятся 2 разы в месяц, во втором полугодии - 1 раз в месяц или чаще - по назначению участкового педиатра. Во время повторных патронажей к новорожденному и ребенку первого года жизни участковая медицинская сестра проверяет соблюдение санитарно-гигиенических требований, осматривает ребенка, оценивает выполнение матерью рекомендаций и ее навыка по уходу за ребенком, наличие у ребенка умений и навыков, соответствующих возрасту, учит мать проведению массажа и гимнастики.

В профилактической работе с детьми второго и третьего года жизни ведущее место занимают вопросы закаливания и физического воспитания. На втором году жизни медицинская сестра посещает ребенка 1 раз в квартал, на третьем году - 1 раз в полгода. Цель патронажа - контроль за выполнением назначений участкового врача, проведение бесед по организации режима питания, закаливающих процедур, физических упражнений.

К профилактической работе участковой медицинской сестры относится также участие в проведении врачебного приема. Участковый врач и участковая медицинская сестра являются ответственными за диспансеризацию всех детей, которые проживают на педиатрическом участке, прежде всего детей дошкольного возраста, которые воспитываются в домашних условиях. Если в поликлинике нет дошкольно-школьного отделения, то участковая медицинская сестра помогает врачу выполнять всю необходимую работу по медицинскому обеспечению организованных коллективов.

Лечебная работа. В лечебную работу входит оказание медицинской помощи остро больным детям и детям, страдающим хроническими заболеваниями, в период обострения, а также диспансерное наблюдение за детьми, отнесенными к группе «риска», а также за детьми, которые страдают врожденными хроническими заболеваниями.

Очень важной и ответственной является работа медицинской сестры по предоставлению лечебной помощи тяжелобольным детям, для которых организован «стационар на дому». Эта форма лечения применяется при невозможности, пр какой-либо причине, госпитализировать тяжелобольного ребенка в стационар. В таких случаях медицинская сестра регулярно, несколько раз на день посещает ребенка, выполняет необходимые лечебные назначения, контролирует проведение дома лабораторно-диагностических исследований, осмотры врачей-специалистов, а также выполнение родителями рекомендаций лечащего врача. Медицинская сестра должна детально объяснить матери признаки, которые свидетельствуют об ухудшении состояния здоровья ребенка, и рекомендовать при их появлении немедленно обращаться к врачу или вызывать «скорую помощь».

При направлении ребенка в стационар участковая медицинская сестра контролирует (по телефону или при непосредственном посещении семьи) ход госпитализации. Если ребенок по какой-либо причине не госпитализирован, немедленно сообщает об этом участковому врачу-педиатра или заведующему педиатрическим отделением.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ С БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ

И ЕГО РОДСТВЕННИКАМИ

Медицинские работники не должны вести разговор на профессиональные темы при больных детях. Важно учитывать что некоторые дети отличаются недоверчивостью, и у них может развиться ятрогения, то есть заболевания, спровоцированные действием медицинского работника, которые относятся к психопатиям.

К детям любого возраста отношение должно быть ровным, доброжелательным. Этого правила необходимо придерживаться с первых дней пребывания в больнице. Помните, что дети бурно реагируют на ваш приход в палату; после того, как вы уйдете, постоянному медицинскому персоналу трудно их успокоить.

Медицинские работники, которые непосредственно находятся среди детей, всегда должны учитывать психологические особенности больных, их переживания, ощущения. Дети старшего возраста, особенно девочки, наиболее чувствительные и в первые дни пребывания в стационаре нередко закрываются, «уходят в себя». Для лучшего понимания состояния детей важно, кроме выяснения индивидуальных психологических особенностей ребенка, знать обстановку в семье, социальное и должностное положение родителей. Все это необходимо для организации правильного ухода за больным ребенком в стационаре и эффективного лечения.

При общении с больными медицинская сестра испытывает эмоциональное напряжение, что иногда вызвано неправильным поведением детей, их капризами, необоснованными требованиями родителей. В этих случаях медицинская сестра, как и любой медицинский работник, должна сохранять спокойствие, уметь подавлять в себе раздражительность и избыточную эмоциональность.

Недопустимо распределение детей на «хороших» и «плохих», а тем более выделять «любимчиков».

Дети чрезвычайно чувствительные к ласке и тонко чувствуют отношение к ним взрослых. Тон разговора с детьми всегда должен быть ровным, приветливым. Все это способствует установлению между ребенком и медицинским персоналом доброжелательных, доверительных отношений и влияет на больного положительно.

Большое значение при общении с ребенком имеет чуткость, то есть стремление понять его переживания. Терпеливая беседа с ребенком позволяет обнаружить личные особенности, доминирующие переживания, помогает в постановке диагноза. Нужно не только формально выслушать жалобы больного ребенка, а проявить теплое участие, соответственно реагируя на услышанное. Больной успокаивается, увидев отношение медицинского работника, а последний получает дополнительную информацию о ребенке. Напротив, резкий или фамильярный тон в разговоре создает препятствие для установления нормальных взаимоотношений больного и медицинской сестры. Всегда помните слова выдающегося врача XIX ст. М.Я.Мудрова, что во время обследования больной сам исследует медицинского работника.

Взаимоотношения медицинских работников с родителями и близкими больного ребенка. Родители, особенно матери, в большинстве случаев тяжело переживают заболевание ребенка. Мать тяжелобольного в той или другой степени психически травмированная и ее реакции могут быть неадекватными. Поэтому необходим индивидуальный подход к матери со стороны всех без исключения медицинских работников. Особенное внимание необходимо уделять матерям, которые осуществляют уход за тяжелобольным ребенком в стационаре. Важно не только успокоить женщину словами, но и создать необходимые условия для полноценного отдыха, питания, убедить ее, что ребенок получает правильное лечение и находится в «хороших руках». Мать должна понимать важность и правильность назначенных врачом и выполняемых медицинской сестрой манипуляций, процедур.

Большинство родителей относятся к медицинским работникам с теплотой, доверием и благодарны им за их нелегкий труд. Однако встречаются и «тяжелые родители», которые пытаются грубостью и бестактным поведением добиться особенного внимания сотрудников больницы к своему ребенку. С такими родителями медицинские работники должны проявлять внутреннюю сдержанность и внешнее спокойствие, что само по себе положительно действует на плохо воспитанных людей.

Большого такта требует беседа медицинской сестры с родителями и близкими больного ребенка в дни посещений и приема передач. Несмотря на загруженность, медицинский работник должен найти время спокойно и неторопливо ответить на все вопросы. Особенные трудности могут возникнуть, когда родители пытаются узнать диагноз заболевания ребенка, уточнить правильность лечения, которое проводится, назначения процедур. В этих случаях беседа медицинской сестры с родственниками не должна выходить за рамки ее компетенции. Она не имеет права рассказывать о симптомах и возможном прогнозе заболевания. Медицинская сестра должна вежливо извиниться, сослаться на неосведомленность и направить родственников к лечащему врача или заведующему отделением.

Не следует идти «на поводу» у родителей, стремиться выполнить необоснованные требования, например прекратить назначенные врачом инъекции, изменить режим и диету. Такого рода «чуткость» способна принести лишь вред и не имеет ничего общего с принципами гуманной медицины.

Во взаимоотношениях медицинских работников с родителями важное значение имеет форма обращения. Обращаясь к родителям, медицинская сестра должна называть их по имени и отчеству, не допускать фамильярность и не пользоваться такими словами, как «мамочка» и «папа».

Контакты медицинских работников с родителями в детских отделениях тесные и частые. Правильная тактика общения среднего медицинского персонала с родными и близкими больного ребенка создает надлежащее психологическое равновесие межличностных взаимоотношений медицинский работник - больной ребенок - его родители.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЕГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

Уход за ребенком, кроме профессиональной подготовки, требует от медицинского работника большого терпения и любви к детям. Важно иметь представление о степени соответствия психического и физического развития ребенка, знать его личные качества. Часто болеющие дети уже с раннего возраста выглядят более инфантильными, чем их здоровые сверстники.

Следует помнить, что у детей дошкольного и младшего школьного возраста нередко возникают страх боли, боязнь белых халатов, одиночества. В связи с этим у таких детей часто развиваются невротичные реакции (недержание мочи (энурез) или кала (энкопрез), заикания и т.д.). Медицинская сестра должна помочь ребенку преодолеть страх. Необходимо в доверительной беседе с ребенком выяснить причины того или другого страха, рассеять его, подбодрить больного, особенно перед манипуляциями (инъекциями, процедурами). Желательно забор крови из вены, выполнение инъекций и т.д. проводить детям, которые поступили недавно, и тем, которые находятся в стационаре длительное время одновременно. Дети в этих случаях, как правило, намного легче переносят незнакомые им манипуляции.

Медицинский работник должен уметь компенсировать детям отсутствие родителей и близких. Особенно плохо переносят разлуку с родителями дети до 5 лет. Однако даже болезненно переживая временный отрыв от родителей, дети достаточно быстро привыкают к новой обстановке, успокаиваются. В связи с этим частые посещения родителей в первые дни госпитализации могут травмировать психику ребенка. Целесообразно в период адаптации (3-5 дней) не допускать частые визиты родителей. По окончании этого периода, если родители или близкие родственники не могут регулярно посещать больного ребенка, медицинская сестра должна порекомендовать им чаще присылать письма, носить передачи, чтобы ребенок чувствовал заботу и внимание.

Медицинскому работнику принадлежит ведущая роль в создании благоприятной психологической обстановки в лечебном учреждении, которая напоминает ребенку домашнюю обстановку (организация игр, просмотр телепередач и т.д.).

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ ПРИ РАБОТЕ

С НОВОРОЖДЕННЫМИ

Новорожденные и дети первого года жизни особенно нуждаются в тщательном соблюдении режима дня.

У новорожденных и детей грудного возраста все патологические процессы в организме протекают чрезвычайно бурно. Поэтому важно своевременно отмечать все изменения в состоянии больного, точно их фиксировать и вовремя доводить их до ведома врача для принятия безотлагательных мер. Роль медицинской сестры, которая осуществляет уход за больным ребенком грудного возраста или новорожденной трудно переоценить.

Основой ухода является строгое соблюдение чистоты, а для новорожденного ребенка и стерильности (асептика). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не позволяется носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и др.

Медицинский персонал отделения, где находятся новорожденные или дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательным образом выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их на других), шапочки, четырехслойные маркированные маски и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

Медицинская документация педиатрического стационара:

1. Журнал приема больных (стационарный журнал, журнал регистрации больные), в котором регистрируются данные о госпитализации и выписке больных. Журнал содержит следующие сведения (заносятся в вертикальные колонки):

– номер по порядку

– номер медицинской карты стационарного больного

– дата госпитализации

– фамилия, имя и отчество больного

– возраст

– кем направлен

– диагноз при госпитализации

– заключительный диагноз (при выписке)

– дата выписки

– куда выписан (домой, переведенный в другое лечебное учреждение, умер)

– количество койко- дней, проведенных в стационаре

2. Медицинская карта стационарного больного (история болезни), форма № 003/у – основной документ больного, в котором содержатся все данные о состоянии его здоровья, данные объективного, лабораторных, инструментальных методов исследования, а также заключения узких специалистов, консультации. История болезни заполняется врачом отделения, заведующим отделением, консультантами.

Общие правила ведения истории болезни:

– соблюдение формы и порядка написания разных разделов документа;

– запись о состоянии здоровья больного должна быть ежедневной;

– не допускается сокращение слов, исправления, заклейки, стирания текста;

– после выписки ребенка из больницы история болезни передается в архив, где хранится 25 лет.

Схема медицинской карты стационарного больного.

На титульном листе:

– дата госпитализации

– дата выписки (или смерти)

– название отделения

– номер палаты

– количество проведенных койко- дней

– перевод в другое отделение

– повышенная чувствительность к лекарственным препаратам

– паспортная часть: ФИО, возраст, адрес, какое дошкольное или учебное заведение посещает ребенок, место работы родителей

– кем направлен больной

– госпитализация экстренная или плановая

– диагноз лечебного учреждения, которое направило больного

– диагноз при госпитализации

– диагноз клинический (с фиксацией даты установления диагноза и фамилии врача, который установил диагноз)

– диагноз заключительный (основной, осложнения основного, сопутствующий)

История болезни содержит:

– листок врачебных назначений

– запись врача приемного отделения (жалобы, анамнез жизни, объективное состояние больного) при поступлении в больницу

– запись осмотра зав. отделением

– температурный лист

– дневники

– лист консультаций специалистами

– эпикриз

– выписка из протокола патологоанатомического обследования

– статистический талон

3. Статистический талон необходим для оценки деятельности стационара, заполняется врачом после выписки пациента и содержит сведения: ФИО, пол, возраст больного, адрес, дата госпитализации и выписки (или смерти), название отделения, количество проведенных койко- дней, кем направлен больной, госпитализация экстренная или плановая, диагноз лечебного учреждения, диагноз при госпитализации, диагноз заключительный (основной, осложнения основного, сопутствующий)

Документация отделения стационара заполняется, как правило, постовой медицинской сестрой:

1. Журнал движения больных и сдачи дежурств. В журнале фиксируется:

– количество больных в отделении

– сколько детей поступило

– сколько выписано или переведено в другие отделения.

1. Сестринская тетрадь, где фиксируются все назначения врача. Документ заполняется ежедневно. Постовая медсестра делает выписку из листа назначений (с указыванием фамилии ребенка):

– внутримышечные инъекции (может быть список по группам лечебных препаратов, по времени введение, по палатам, и тому подобное)

– список необходимых анализов

– назначение на обследования и соответствующая подготовка к процедуре

Тетрадь предназначена для своевременного выполнения медицинских процедур.

1. Журнал учета инфекционных больных.
2. Журнал экстренных извещений, куда записываются случаи экстренного характера, которые требуют срочного выяснения причины возникновения и предотвращения распространения патологии (инфекционное заболевание, отравление, неадекватная реакция на прививки, лекарственные препараты). Информация об этих случаях срочно передается в СЭС (санитарно эпидемиологическую станцию).

Прием больного в педиатрический стационар осуществляется врачом приемного отделения, который должен решить вопрос, на самом ли деле необходима госпитализация, если необходима, то в какое отделение (отделение интенсивной терапии, соматическое, инфекционное, хирургическое и так далее), есть ли такое отделение в данном детском стационаре. Если госпитализация необходима и пациента можно госпитализировать в данный стационар, то последующие действия таковы (для больных детей средней степени тяжести):

– регистрация больного

– осмотр врачом

– в случаях необходимости — предоставление неотложной помощи

– санитарная обработка

– транспортировка больного в отделение.

Медицинская документация детской поликлиники:

1. История развития ребенка (форма 112/у) включает:

– лист уточненных диагнозов

– данные о ребенке и его родителях

– лист учета БЦЖ|

– карта профилактических прививок

– лист антенатального| патронажа

– лист постнатального патронажа

– эпикризы для детей декретированных возрастов

– листы амбулаторного приема

– лист лабораторных и инструментальных обследований

– лист антропометрических данных

Срок хранения истории развития 25 лет.

2. Карта профилактических прививок (форма 063/у) в которую вносится информация из истории развития здорового ребенка о дате и виде прививок, проведенных ребенку.

3. Журнал вызова врача домой.

4. Журнал диспансерных групп

5. Журнал учета посещений кабинета здорового ребенка.

Материалы для самоконтроля:

Тесты

1. В стационар поступает ребенок из социально неблагополучной семьи. Касательно данного больного необходимо:

1.Осмотреть кожу и волосистую часть головы для исключения чесотки и

педикулеза.

2. Провести санитарную обработку больного.

3. Провести смену нательного и постельного белья.

4. Контролировать санитарное состояние прикроватной тумбочки.

5. Собрать материал для лабораторных анализов (моча, кал).

6. Давать лекарственные препараты через рот.

7. Поставить клизму.

Кому стоит адресовать эти обязанности:

А. Младшей медицинской сестре.

В. Постовий медицинской сестре.

2. В каком случае медицинский персонал несет уголовную ответственность:

А. Отсутствие возможности проведения специальных обследований больного.

В. Выяснение отношений персонала в присутствии больного ребенка.

С. Нарушение режима проветривания палат.

D. Нарушение субординации персонала.

Е. Разглашение врачебной тайны

3. В обязанности медсестры педиатрического стационара входят:

А. Выполнять назначения врача.

В. Информировать врача о состоянии здоровья детей.

С. Обучать детей и родителей правилам личной гигиены.

D. Делать соответствующие записи в истории болезни.

Е. Все выше перечисленное.

4. В каком медицинском документе есть раздел “лист уточненных диагнозов”?

А. Встационарном журнале.

В. В медицинской карте стационарного больного.

С. В истории развития ребенка.

D. В статистической карте.

Е. В сестринском журнале.

5. Какая документация заполняется медицинской сестрой при оформлении ребенка в стационар?

1. Журнал госпитализации.
2. Лист инфузионной терапии.
3. История развития ребенка.
4. Карта профилактических прививок.
5. Журнал передачи смены.

6. В конце смены медсестра заполняет сводку движения больных, которое передается в приемное отделение.

Сводка включает:

1. Количество больных в отделении к началу дежурства.

2. Количество выбывших (отдельно: выписанные, переведенные в другие учреждения, умершие).

Какие еще данные необходимы для составления сводки?

А. Журнал регистрации внутривенных инъекций.

В. Результаты осмотра на педикулез.

С. Журнал вызовов консультантов.

D. Количество больных, которые поступили в отделение, на протяжении суток.

Е. Результаты лабораторных анализов.

7. Как долго в архиве хранят медицинские карты стационарных больных?

А. 15 лет. В. 20 лет. С. 25 лет. D. 30 лет. Е. 35 лет.

8. При сдаче дежурства медицинская сестра обязана сделать:

А. Выдать таблетки.

В. Сообщить о подготовке детей к лабораторным и инструментальным исследованиям.

С. Провести забор материала для лабораторных исследований.

D. Провести осмотр больных на педикулез.

Е. Проветрить палаты.

9. Действия медсестры в случае отказа вновь госпитализированного ребенка принять лекарства через рот:

А. Предложить принять их позже.

В. Испугать, сказав, что тогда необходимо будет сделать внутримышечную инъекцию.

С. Отменить даное назначение врача.

D. Попробовать спокойно убедить ребенка в необходимости принятия лекарства.

Е. Предложить аналогичный препарат с лучшими вкусовыми качествами.

1. Паспортные данные на титульной странице медицинской карты стационарного больного заполняет:

A. Врач приемного отделения.

B. Врач отделения, в которое госпитализируют больного.

C. Медсестра приемного отделения.

D. Младший медперсонал приемного отделения.

E. Средний медперсонал отделения, куда поступает больной.

11. Ятрогения – это:

1. Ухудшение состояния больного, которое состоялось в соматическом отделении стационара.
2. Ухудшение состояния больного, которое состоялось в хирургическом отделении стационара.

C. Ухудшение состояния больного, которое состоялось дома.

D. Заболевание медицинских работников.

Е. Любые нежелательные следствия профилактических или терапевтических вмешательств, которые привели к нарушению функций организма, ограничению обычной деятельности, инвалидизации, смерти.

12. Эпикриз при выписке из стационара заполняется в:

А. Стационарному журнале.

В. Медицинской карте стационарного больного.

С. Истории развития ребенка.

D. Журнале движения больных.

Е. Сестринском журнале.

Эталоны ответов

В-1,5,6,7ЕЕСАDСBDEEB

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Врач пришел на вызов к больному ребенку. При попытке аускультации с помощью стетофонендоскопа ребенок испугался, стал беспокойный.

Тактика врача?

2. Ребенок 5 лет больной скарлатиной пожаловался маме, что его обижают дети в боксе. Мама под угрозой написания жалобы потребовала немедленного перевода ребенка в другой бокс, где бы его не обижали.

Как избежать конфликта в данной ситуации?.

3. У ребенка, который находится на лечении в клинике по поводу инфекционного заболевания, день рождения. Мама настаивает на его праздновании в боксе, с участием других детей, которые находятся там.

Как должен действовать врач в данной ситуации?

4. Находясь на приеме в поликлинике вместо больного коллеги, участковый врач осмотрел ребенка, и сообщил родителям, что назначенное ранее лечение неправильно, отменил его и выписал другие медикаментозные препараты.

5. Во время консилиума консультант резко оборвал доклад лечащего врача, посчитав его доказательства по поводу диагноза несостоятельными. Лечащий врач отказался поставить свою подпись под заключительной записью членов консилиума.

Дайте оценку действиям консультанта.

6.Здоровый ребенок 6 месяцев посетил детскую поликлинику. Ребенок был осмотрен участковым педиатром и посетил кабинет здорового ребенка.

Какой раздел оформил врач, делая вывод о физическом и нервно-психическом развитии ребенка? Какая документация была заполнена в кабинете здорового ребенка?

7. Мальчик 7 лет, играя в футбол, упал и получил ссадину, загрязненную землей.

В каких медицинских документах можно найти информацию о проведенных ему прививках против столбняка?

8. Сергей Ц., 8 лет находился на лечении в детской больнице по поводу острого бронхита с 1.10.2006 г. по 10.10.2006 г. Было проведено комплексное лечение. В удовлетворительном состоянии ребенок был выписан домой.

Какой документ будет заполнен врачом после выписки больного из стационара? Какой раздел истории болезни оформит врач, подводя итог течения болезни и эффективности лечения?

ОТВЕТЫ

1. Врач должен прекратить аускультацию и продемонстрировать на ком-то из родителей абсолютную безопасность стетофонендоскопа.

2. Врач должен объяснить маме, что ребенок, который болен скарлатиной, может находиться лишь в боксе с аналогичными больными и, если, другого (скарлатинного) бокса нет, то необходимо госпитализировать маму с выдачей листа нетрудоспособности.

3. Слова “нет” в данной ситуации не может быть. Однако врач должен очень тактично объяснить маме необходимость соблюдения эпидемиологического режима, лечебных назначений и диеты. Это событие не должно быть стрессом для детей, которые находятся в данном боксе.

5. Не говоря об этической стороне вопрос (консультант должен быть всегда предельно вежливым), обезличение фигуры лечащего врача является недопустимым, поскольку за больного юридически отвечает не консультант, а лечащий врач.

6. Эпикриз в 6 месяцев. Журнал посещения кабинета здорового ребенка.

7. В истории развития ребенка. В карте профилактических прививок.

8. Статистический талон. Выписной эпикриз.

Основная литература:

1. В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваш ребенок(Уход и воспитание). — Киев 2004.-298 с.
2. Практикум по педиатрии пропедевтики с уходом за детьми. – Киев 2002. Знание Украины. Майданник в.Г., Дука к.Д., Бурлай в.Г.

3. Т.В. Капитан Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница. – 2006.

4А.Н.Бурая, И.А.Головко, В.С.Тихомирова / Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. – Москва. – 1982.

5.Мазурин А.В., Запруднов а.М., Григорьев к.И. / Общий уход за детьми. – «Медицина» Москва – 1998

6.А.В. Токарь, В.И. Джемайло но др. /Справочник для медицинских сестер – Киев 2002

7.С.П. Винникова, И.Н. Дыгало и др. / Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля – Ростов-на-дону «Феникс» 2002.

Дополнительная литература:

1. Р.В.Тонкова-Ямпольская. Т.Я.Черток, И.Н.Алферова / Основы медицинских знаний.- Москва.- 1981
2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. — М: Медицина, 1999.
3. П.Г.Жученко, Н.С.Пушкарь, И.А.Сытник / Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. – Киев. 1983
   1. Основы медицинских знаний и методы лечения по Девидсону / пер. с англ. В 2 Т. -Киев:»Кобза»,

«Этика деловых отношений» - Шеламова Г.М. Деловая культура и психология общения: Учебник. – М: Проф. Азбука делового этикета. Деловой этикет. – М: Джон Уайтли энд Санз, 1994. Литература Алехина И. Имидж и этикет делового человека. – М.: Финансы и статистика, 2001. Кабанов А.Я. Этика деловых отношений: учебник / Кабанов А.Я., Захаров Д.К.; Под ред.

«Основы этики» - «Нюрнбергский кодекс» (1947). Педагогическая. "Вопросы хирургической деонтологии” 1944. Метаэтика. Чем регулировалась деятельность первобытного медика? Этика – наука о природе и сущности морали. Ф. П. Гааз «Спешите делать добро». Медицинская. Van Rensselaer Potter Президент Американской ассоциации раковых заболеваний.

«Человек и этика» - Этика-наука о нравственности. 10 нельзя. Этика. Нельзя делать то, что осуждают старшие- ни на глазах, ни где – то на стороне. Нельзя вступать пререкания со взрослыми людьми. Этика - происходит от греческого "еthos", слово "мораль" - от латинского "mos". Нельзя ожидать, пока с тобой поздоровается старший.

«Этика» - Каким я должен быть. Этика доверия. Контроль. Этика заботы. Ответственность организации. Индивидуальная этика. Какова моя организация, фирма. Ответственность функциональной роли. Три смысла понятия «этика»: Деловая этика (инструментальная) этические тесты. Какой я специалист в действительности. Социальная ответственность.

«Профессиональная этика» - Копия договора должна предоставляться каждой из сторон, участвующей в договоре. Мы строим организацию, в которой отклонения от этических стандартов и принципов недопустимы. В зависимости от требований законодательства в различное время Кодекс дополнялся статьями и разделами. Занятие промышленным шпионажем не допускается.

«Светская этика» - Известные выражения Аристотеля: В чём смысл жизни? В каждом человеке есть положительные и отрицательные черты. Б) Правила поведения в армии. Слово «философия» состоит из греческих слов «фило» - любовь и «софия» - мудрость. Ключи. Различают этику религиозную и светскую. Подготовка к беседе с членами семьи.

«Каждый врач должен сам выработать для себя представление о врачевании, которое в сущности есть умение разместить себя, пациента, науку и культуру во времени и пространстве» . А. Ф. Билибин

Этика (от греч. еthos – обычный, характер) – система норм нравственного поведения людей, их обязанностей по отношению друг к другу, к обществу, Родине на основе общечеловеческих представлений о добре и зле; а также – философское учение о морали, нравственности, как одной из форм идеологии, о ее сущности, законах исторического развития и роли в общественной жизни. это нормы поведения, совокупность моральных правил определенной социальной группы. Медицинская этика рассматривает всю совокупность моральных критериев, которыми руководствуется работник здравоохранения в повседневной работе, направленной на удовлетворение потребностей общества и каждого человека в сохранении и укреплении состояния здоровья или возвращении его при болезни.

Клятва Гиппократа Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Врачебная этика Гиппократа Доступная нам в памятниках письменности история врачебной этики насчитывает более трех тысячелетий. В Древней Индии врачи давали клятву еще в 1500 г. до н. э. Для европейской медицины непреходящее значение и по сей день имеет этика древнегреческого врача Гиппократа (около 460 – 370 лет до н. э.), в особенности его знаменитая "Клятва". В том же, что касается взаимоотношений врача и пациента, этика Гиппократа это прежде всего этика гуманности, человеколюбия, милосердия. В ее основе лежит идея уважения к больному человеку, пациенту, обязательность требования, что бы всякое лечение не причиняло ему вреда: "Я. . . воздержусь от причинения всякого вреда. . . ", говорится в "Клятве"

Таким образом основным принципом медицинской этики является принцип гуманизма. Основа медицинского гуманизма общечеловеческие нормы нравственности, сочувственное отношение к страданию, больному человеку. В своем труде медицинский работник опирается на категории медицинской этики, к которым относятся: равенство и справедливость благо и добро долг и ответственность совесть и достоинство и т. д.

Основные задачи медицинской этики: Добросовестный труд на благо общества и человека; Готовность всегда и при любых условиях оказать медицинскую помощь; Внимательное и заботливое отношение к больному; Сохранение и преумножение благородных традиций своей профессии; Обобщение имеющих и разработка новых средств трудового воспитания медицинского работника. Соблюдение правил медицинского этикета, складывающегося из внутренней культуры (отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие, коллегиальность) и внешней культуры (благопристойность, приличие, хороший тон, опрятность, умение держать себя среди коллег и больных, умение вести беседу).

Этика Медицинская этика выделяет моральные аспекты взаимоотношений специалистов, работающих в медицине. Ключевую роль в данном случае играют: Товарищеская солидарность медицинских работников; Доверие их друг к другу; Уважение личного и профессионального достоинства коллег; Врач должен в общении со своими коллегами быть вежливым, приветственным, сдержанным, тактичным, уметь владеть собой, уметь выслушивать, уважать старших, поддерживать своих коллег перед пациентами.

Медицинская деонтология (от греч. deontos – должное, надлежащее; logos – учение) – совокупность этических норм при выполнении медицинским работником своих профессиональных приемов психологического общения с обратившимся к врачу здоровым или больным человеком. Таким образом, деонтология – составная часть медицинской этики, и если этика – методологическое, то деонтология – методическое понятие. Медицинская деонтология имеет прикладной характер, обусловленный той или иной медицинской профессией, то есть различают деонтологию акушера гинеколога, педиатра, терапевта, эндокринолога, андролога, хирурга, судебного медика, онколога, рентгенолога, венеролога и т. д.

Основные задачи медицинской деонтологии. Изучение принципов поведения медицинского персонала, направленное на максимальное повышение эффективности лечения. Исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности. Устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы. Изучение системы взаимоотношений, которые возникают между медицинским персоналом и больным.

Медицинская деонтология как единство правовых и нравственных норм деятельности врача-педиатра. Деонтологические принципы работы врача выработались веками работавшими до нас поколениями врачей, и знание этих принципов – одно из необходимых условий успешного врачевания. Эти принципы касаются взаимоотношений: врач и больной, врач и родственники больного, врач и коллеги, врач и медицинская сестра, врач и общество, врачебная тайна, деонтология медицинской документации, деонтология научных исследований и применения новейших научных сведений, деонтология анализа медицинских ошибок, деонтология работы медицинских учреждений.

Человек может быть плохим художником, неудачным писателем, однако не может быть плохим врачом. Из практики следует, что знающий врач и хороший врач не одно и то же. Н. А. Семашко писал: «Только знания не делают человека хорошим врачом. Необходимы высокогуманное отношение к больной личности, авторитет, который состоит из теоретических знаний, моральных ценностей и практического мастерства» . А вот хороший врач - это всегда знающий врач. Его профессиональные качества должны соответствовать современному уровню развития медицины. А еще он всегда должен помнить о безмерном значении слова. В. М. Бехтерев говорил: «Если больному после разговора с врачом не становится легче - это не врач» .

Проблемы этики и деонтологии в педиатрии Чем меньше ребенок, тем больше он отличается своими анатомо физиологическими особенностями от взрослого человека. А так как именно этими отличиями обусловлена педиатрическая деонтология, педиатру тяжелее объективно оценить состояние здоровья малыша, поставить диагноз, назначить лечение и все это объяснить его родителям. Ребенок, как раннего, так и старшего возраста, не всегда может понять вопрос врача. Это приобретает особое значение при тяжелом состоянии больного. Поэтому врач часто должен проводить опрос в виде беседы, следить за реакцией ребенка, понять неясность, если она возникла, при необходимости сформулировать вопрос по другому, с более ясным, понятным для малыша содержанием. Дети любого возраста при первой встрече боятся врача. Поэтому педиатр должен найти такой способ общения, чтобы ребенок смотрел на него не широко открытыми глазами с чувством страха, а взгляд его был вполне спокойным. При общении с малышом педиатр должен всегда улыбаться. Ребенка первых лет жизни можно привлечь интересной игрушкой, коротким стихотворением.

Дети старшего возраста иногда склонны к диссимуляции: могут бояться инъекций, физиопроцедур, некоторых методов обследования, могут, не понимать опасности своего заболевания и пытаться скрыть проявления патологии, которые уже видны при осмотре. И поэтому педиатру нужно быть очень внимательным при опросе больного, войти в контакт с ним, добиться его доверия, не спешить, не ограничиваясь иногда одной профессиональной беседой с больным. Осложнения разного характера нередко возникают и при разговоре с родителями. Нужно запомнить на всю жизнь и не забывать ни на минуту во время опроса, разговора, осмотра и лечения больного малыша о том, что дети являются самыми дорогими для родителей, поэтому никогда ни мать, ни отец не могут спокойно относиться к болезни ребенка и могут поневоле давать ошибочные ответы на вопрос врача. Родителей тоже нужно расспрашивать очень внимательно и иногда задавать вопрос не один раз. Вам, врачам, при этом необходимо проявить свое терпение и спокойствие. Врач должен понять волнение родителей и простить им возможную грубость и резкость во время разговора при тяжелом состоянии ребенка.

вопросы организационного характера, которые желательно учесть будущим заведующим отделением: В коллективе педиатров должен быть хотя бы один работник старшего возраста, если отделение небольшое, или несколько таких работников в большой больнице, опыт которых будет необходимым в экстренных случаях при оказании неотложной помощи и разговоре с родителями при тяжелом состоянии ребенка; следует сохранять между всеми врачами позитивные деонтологические отношения: даже если врач сделает ошибку в лечении ребенка, никто из коллег не должен рассказывать об этом его родственникам; нельзя «забирать» больного у другого врача; необходимо помогать коллегам, особенно молодым, в лечении тяжело больного ребенка и не афишировать это ни перед родителями, ни перед другими врачами; какое бы ни было замечание старшего по должности к младшему (врачу, среднему медицинскому персоналу), его не следует делать в присутствии больных или других сотрудников. При рассмотрении любой ошибки нужно проявить максимальную тактичность, исключить обидчивый пренебрежительный тон, который унижает достоинство, дополнительно травмирует врача, сделавшего ошибку. как уже сказано выше, иногда нужно первому сказать родителям о без надежном состоянии жизни ребенка;

бывают случаи, когда родители категорически отказываются от госпитализации ребенка; однако если заболевание ребенка требует этого, необходимо приложить максимум усилий, чтобы убедить их в этом; иногда собрать консилиум для более убедительного доказательства родителям необходимости лечения в стационаре, возможно в хирургическом или реанимационном отделении; вопросы деонтологии приобретают особое значение при осмотре и обследовании больных в терминальных состояниях. Если после осмотра такого ребенка у врача нет уверенности в правильности постановки диагноза, что может привести к неверному лечению, врач, несмотря ни на что, должен обязательно обратиться за помощью к старшим коллегам, а при их отсутствии даже к младшим, лишь бы помочь больному. Такое поведение никогда не приведет к снижению его авторитета. Напротив, когда коллективными усилиями больной будет вылечен, авторитет врача вырастет как среди больных, так и среди медицинских работников. Победой врача над болезнью в первую очередь будут довольны родители ребенка, что в дальнейшем будет способствовать повышению авторитета врача среди населения; иногда в отделении может быть одновременно несколько детей с родственниками для приема в больницу, что часто раздражает родителей. Чтобы избежать этого, необходимо отвлечь детей интересными книгами, игрушками, объяснить сложившуюся ситуацию и в первую очередь принять наиболее тяжелых детей. Педиатр должен всегда вселять уверенность ребенку и его родственникам, что он делает все необходимое для его выздоровления

врачебная тайна Та информация о пациенте, которую он передает врачу или сам врач получает в результате обследования, не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента. В форме понятия "" правило конфиденциальности зафиксировано во многих этических кодексах, начиная уже с клятвы Гиппократа. Медицинский работник должен строго хранить врачебную тайну. Под врачебной тайной понимают следующее: Сведения о больном, полученные медицинским работником от больного, или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе. Сведения о больном, которые медицинский работник не должен сообщать больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий психологический ущерб больному). При решении вопроса о врачебной тайне иногда приходится учитывать, не наносит ли это ущерб обществу. В тех случаях, когда самосохранение врачебной тайны может принести вред обществу или окружающим больного лицам (например, при венерических, инфекционных, психических заболеваниях и т. д.), медицинский работник должен принять необходимые меры, не нанося при этом психологического ущерба больному.

Предметом конфиденциальности являются диагноз заболевания, данные о состоянии здоровья, прогноз и все те сведения, которые врач получает в результате обследования или при выслушивании жалоб пациента. Конфиденциальной должна быть и немедицинская информация о пациенте, или его близких, ставшая известной врачу в процессе выполнения им служебных обязанностей. Законодательством строго определен достаточно узкий круг ситуаций, при которых медицинский работник вправе передать известную ему информацию третьим лицам. Речь идет прежде всего о тех случаях, когда пациент не способен самостоятельно выразить свою волю из за нарушения сознания или по причине несовершеннолетия. Причем в последнем случае устанавливается предел, соответствующий 15 годам. Медицинская информация о состоянии здоровья несовершеннолетних старше 15 лет может быть передана родителям или другим лицам только с согласия самих подростков. Закон также ограничивает действие правила конфиденциальности при наличии угрозы распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений или поражений.

Основные факторы Неприкосновенность частной жизни В процессе врачевания что то из относящегося к внутреннему миру пациента может стать известно врачу, подвергнуться совместному разбору и обсуждению. Врач для эффективной диагностики и лечения нуждается подчас в самой интимной информации о частной жизни пациента. Гарантия безусловного соблюдения конфиденциальности со стороны медика позволяет пациенту быть достаточно откровенным, не опасаясь, что столь существенная для современного человека моральная ценность, как неприкосновенность его частной жизни, будет как либо нарушена. Защита социального статуса пациента т. к. медицинский диагноз (другая медицинская информация) может стать клеймом для человека, что будет значительно ограничивать возможности его социального самоутверждения. В качестве таковой нередко выступает, к примеру, информация о наличии психического заболевания, ВИЧ инфицированности, злокачественного заболевания. Правило конфиденциальности вместе с тем защищает и экономические интересы пациентов. Конфиденциальность отношений между профессионалами и клиентами необходима для обеспечения откровенности их общения. Пациент, обнажаясь и телесно и душевно перед врачом, должен быть, убежден, что это не приведет к нежелательным последствиям. Оттого, насколько эффективно врачи способны обеспечивать конфиденциальность информации о своих пациентах, непосредственно зависит их престиж, имидж в глазах общества и их популярность. одним из наиболее существенных, является понимание того, что эффективно защищая конфиденциальность, медицинские работники обеспечивают доверие в отношениях с пациентами.

Ятрогении это болезни, имеющие исходным пунктом поведение или слово медицинского работника. Слово медицинского работника, как и любое терапевтическое средство, могут иметь не только полезное, но и вредное для больного действие, получающееся помимо воли врача и вопреки его лучшим желаниям. Это явление носит название «негативной психотерапии» , которая дает целый ряд заболеваний, где личность врача или медицинской сестры имеет влияние на течение и исход болезни. Заболевания, развивающаяся в данном случае носят название ятрогенных.

Ятрогенные заболевания могут быть различного характера: Вследствие неправильного представление врача о сущности болезни; Назначения, без определенной цели и терапевтических мероприятий (полипрогнозия); Превышение своих полномочий мед. сестрой, дающей свою оценку характеру заболевания, диагностике, эффективности лечения, приводящего к подрыву авторитета врача, развитию психических нарушений. Ятрогении чаще возникают у невропатов и психопатов с конституцией, отягощенной психопатической наследственностью. Сюда относятся астеники, в психике которых соматические процессы играют особенно видную роль. Психоастеники с их постоянной склонностью к сомнениям (они рисуют свое будущее в мрачных красках, боятся за свое психическое и физическое состояние). Циклотимики эмоционально лабильные люди с тревожно мнительным характером.

Ятрогении делят: В одних случаях у больного нет органического заболевания, но неправильно истолковав слова медицинского работника, больной внушает себе, что у него тяжелая, опасная для жизни болезнь. В другой группе случаев имеется наличие органическое заболевание, течение и исход которого значительно ухудшается вследствие неправильного поведения медицинского работника, нарушившего психическое равновесие своего больного, . и таким образом создавшего неблагоприятную для течения болезни ситуацию. В том и другом случае не осторожным словом или поведением медицинского работника прививалась идея болезни, а обстановка создавала благоприятные условия для ятрогении

Эгогения самовнушение больным болезни. Эгротогения влияние одного пациента на другого, ведущего к развитию психогенной болезни.

Случай № 1. Больной Б. 44 лет, литератор, страдает спастическими запорами психогенного происхождения и геморроем. Представил ряд анализов кала, в которых он (кал) упорно оказывался покрытым слизью и давал резко положительную реакцию на кровь, подчеркнутую врачом синим карандашом. Больной боится есть, худеет, уверен, что у него как, т. е. реакция на кровь уже 12 года положительна, «он ставит? » об операции. Случай № 2 Больная 52 лет, заведующей меховым магазином, страдает бронхитом. В интересах выяснения аллергической природы заболевания, предложено исследовать кровь на наличие эозинофилов. Через несколько дней тревожный звонок: «Умоляю, приезжайте, у меня смертельное заболевание туберкулез, СОЭ 38 ммчас» . Такое объяснение больная получила от лаборантки на свой вопрос о СОЭ. Эозинофилы были в норме, но ночью у больной разыгрался типичный приступ бронхиальной астмы.

Биоэтика это новая и притом очень широкая область междисциплинарных научных исследований. Сам термин "биоэтика" возник всего лишь около тридцати лет назад; во многом новыми для человечества являются и изучаемые биоэтикой проблемы. В самом деле, каждый из нас кто реже, кто чаше оказывается пациентом служб охраны здоровья, некоторые выступают в качестве испытуемых при проведении биомедицинских исследований и экспериментов, многие профессионально работают в этой сфере. Вступая в эти взаимоотношения, человек вверяет профессионалу медику или исследователю самое ценное, чем он располагает свое здоровье, достоинство, даже саму жизнь. Пациент, больной или испытуемый при этом вправе, конечно, рассчитывать на определенный уровень квалификации и мастерства профессионала. Минимум знаний в области биоэтики необходим любому человеку, поскольку и ему самому, и его родным и близким, так или иначе, приходится вступать в контакты с системой здравоохранения, включая, прежде всего медицинское обслуживание.

Принципы биоэтики. Принцип "не навреди" Этот принцип является старейшим в медицинской этике. "Прежде всего не навреди (или не повреди)", где слова "прежде всего" могут быть истолкованы и в том смысле, что этот принцип является наиболее важным в деятельности врача. Первый вопрос, возникающий в связи с этим принципом, как определить, что именно понимается под "вредом" применительно к сфере биомедицины, главным образом применительно к деятельности врача, к его взаимоотношениям с пациентом. В этом смысле, если подходить к ситуации со стороны врача, можно различить такие формы "вреда": вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается; вред, вызванный небрежностью либо злым умыслом, например корыстной целью; вред, вызванный неверными, необдуманными или неквалифицированными действиями; вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями.

Принцип "делай благо" этот принцип является расширением и продолжением предыдущего, так что некоторые специалисты по биоэтике даже склонны объединять оба принципа в один. Принцип же "делай благо" (или "твори добро") это не запрет, а такая норма, которая требует некоторых позитивных действий. Его смысл передается иногда с помощью таких слов, как: "благодеяние", благотворительность", "милосердие", "филантропия". Принцип уважения автономии пациента. В отличие от двух рассмотренных, этот принцип становится одним из основополагающих в биоэтике лишь в последние десятилетия, именно тогда, когда ставится под сомнение безусловная и исключительная компетентность врача в определении блага пациента. Принцип справедливости. Термины "справедливый", "справедливость" чрезвычайно широко используются в повседневной речи. Это в чем то облегчает, но в чем то и затрудняет понимание принципа справедливости, как он используется в биоэтике. Естественно, понятие справедливости в контексте биоэтики не может быть полностью отличным от его обыденной трактовки, однако отметим: оно является более узким, ограниченным и вместе с тем более строгим. Именно в таком ограниченном и строгом толковании и понятие, и принцип справедливости будут употребляться в дальнейшем.

Врач и пациент: типы и формы взаимоотношений Медицинская практика, особенно современная, это сложно дифференцированная система, в которой медики и пациенты могут находиться в самых различных формах социального взаимодействия. Каждая из этих форм отражает, во первых, определенные традиции врачевания, существующие в данном обществе, и, во вторых, специфику состояния, в котором находится пациент. Контакты врачей с пациентами относятся к числу таких событий, которые случаются каждый день многократно и повсюду в мире. Естественно, и для врача, и особенно для пациента подобное событие всякий раз бывает уникальным, неповторимым. И тем не менее в чем то существенном эти взаимодействия являются упорядоченными, регулярными как правило, обе стороны, чаще всего даже не осознавая этого, ведут себя в ходе контакта так, "как положено", "как принято:

Модели врачевания американский философ Роберт Витч выделил четыре базовые модели: инженерную, пасторскую (патерналистскую), коллегиальную и контрактную (договорную). С точки зрения Витча, эти модели неравноценны. В рамках так называемой "инженерной модели" врач относится к пациенту как к "безличностному механизму". Задача врачевания интерпретируется как исправление "поломки" механизма, обусловленной действием внешних или внутренних факторов. Впрочем, в ряде случаев вместо категории поломки используется понятие "отклонение физиологического механизма от положения равновесия". Смысл врачевания сводится к манипулированию с телом пациента. Врач с помощью определенных физических воздействий стремится вернуть физиологический механизм человека в положение равновесия. Инженерная модель строится на представлении о медицинской деятельности, как о сфере прикладного применения объективного научного знания о природных механизмах жизнедеятельности человеческого организма. Объективное знание определяет выбор метода лечения, которое осуществляется, как техническая процедура. Поскольку пациент не обладает необходимыми научными знаниями о собственном состоянии, то учет его мнения при выборе лечебного мероприятия не только бесполезен, но и может быть вреден при внесения субъективных оценок. Его личное мнение о собственном благе (здоровье), поскольку оно необъективно и ненаучно, с точки зрения знающего медика профессионала считается не заслуживающим внимания.

Патерналистская модель господствовала в медицине на протяжении многих столетий. Она явно выражена и в "Клятве Гиппократа". Патернализм в общении с пациентами остается нормой и для значительного числа современных медиков, да и многие пациенты воспринимают патерналистское отношение к себе в качестве наиболее адекватного. Думается, что патернализм является естественной и самой адекватной формой отношения врачей к больным детям и другим пациентам с ограниченной дееспособностью. То обстоятельство, что в момент принятия ответственного решения интересы ребенка или психиатрического больного могут быть защищены за счет участия их законных представителей (например, родителей), нисколько не умаляет уместности и моральной оправданности патерналистского отношения к ним в контексте рутинных отношений врачевания.

коллегиальная модель Следует также иметь в виду, что даже в ситуации, когда врач советуется с родителем, скажем, о том, какую тактику лечения избрать, асимметрия отношения к ребенку не только не исчезает, но даже усиливается. Гораздо больше возможностей, для реализации ценностей автономной личности создают отношения между медицинским работником и пациентом. Больной в рамках этой модели предстает как равноправный в своем взаимодействии с врачом. Для того чтобы играть свою роль, пациент должен получить от врача достаточное количество правдивой информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания, возможных осложнениях и т. д. Будучи в некоторой степени уравнен в отношении информированности с медиками, пациент становится в состоянии принимать участие в выработке конкретных решений, касающихся своего лечения, по сути дела действуя, как коллега лечащего врача. В данном случае он реализует неотъемлемое право лич ности на свободу.

Правило правдивости Что значит быть правдивым? Быть правдивым прежде все го означаетсообщать собеседнику то, что, с точки зрения самого сообщающего, соответствует действительности. Некоторые этики считают, что в понятие правдивости следует ввести еще и право слушающего собеседника на получение правдивого сообщения. Согласно правилу правдивости, человек обязан говорить правду лишь тому, кто имеет право знать эту правду. Вопрос о праве говорить и знать правду отличается от вопроса о долге говорить и знать правду тем, что обсуждение как бы переносится из "внутреннего плана" ценностных ориентации личности во "внешний план" социальных взаимодействий. Если, к примеру, спрашивается: "Имеет ли человек X право совершить тот или иной поступок? ", то ответ на подобный вопрос будет заключаться в указании на некоторый закон или иную социальную норму (например обычай), которые дают разрешение или запрещают его осуществление. Право врача сообщать пациенту правдивую информацию о состоянии его здоровья ограничивается требованием передавать ее в доступной форме и так, чтобы не причинить больному вреда. Право врача знать правду специально не регламентируется законом. Право пациента сообщать врачу правду о состоянии своего здоровья и обстоятельствах возникновения заболевания на первый взгляд кажется самоочевидным. С конца прошлого века в сознании и поведении жителей цивилизованных стран, сформировались мощные реакции социального отторжения в отношении лиц с медицинским диагнозом "шизофреник", "раковый больной" и подобными. Нередко такой диагноз, как стигма (клеймо), превращает человека в изгоя общества. Вокруг стигматизирован ного и его семьи образуется социальный вакуум друзья перестают звонить и заглядывать "на огонек", родственники приглашать в гости. Даже если по своему физическому или психическому состоянию психиатрический или онкологический больной еще и могут плодотворно трудиться, для них становится практически невозможно устроиться на работу или продолжить образование, получить продвижение по службе и т. д. Надежды, интересы, ожидания, стремления к определенным жизненным достижениям все это обрывает стигматизирующий диагноз. Еще более тяжело сказать и воспринять правду о неотвратимо приближающейся смерти. Для нерелигиозного сознания, то есть сознания многих современных людей, страдание и смерть смысла не имеют. Поэтому в таком положении инстинктивно и сам умирающий, и окружающие его люди, включая медработников, как бы отворачиваются от правды.

Правило конфиденциальности Если правило правдивости обеспечивает открытость партнеров по социальному взаимодействию врача и пациента, то правило конфиденциальности призвано предохранить эту ячейку общества от несанкционированного непосредственными участниками вторжения извне. Предметом конфиденциальности являются диагноз заболевания, данные о состоянии здоровья, прогноз и все те сведения, которые врач получает в результате обследования или при выслушивании жалоб пациента. Конфиденциальной должна быть и немедицинская информация о пациенте или его близких, ставшая известной врачу в процессе выполнения им служебных обязанностей.

правила информационного согласия призвано обеспечить уважительное отношение к пациентам или испытуемым в биомедицинских экспериментах как к личностям, а также, разумеется, минимизировать угрозу их здоровью, социально психологическому благополучию и моральным ценностям вследствие недобросовестных или безответственных действий специалистов. Взаимоотношение врачей и пациентов, хирургические операции, химиотерапия, длительная госпитализация и многие другие виды медицинского вмешательства могут оказывать серьезное влияние на возможности реализации жизненных планов человека. Применение правила информированного согласия обеспечивает активное участие пациента в выборе методов лечения, оптимальных не только с медицинской точки зрения, но и с точки зрения жизненных ценностей самого человека. Согласно этому правилу, любое медицинское вмешательство (в том числе и привлечение человека в качестве испытуемого в биомедицинское исследование) должно как обязательное условие включать специальную процедуру получения добровольного согласия пациента или испытуемого на основе адекватного информирования о целях предполагаемого вмешательства, его продолжительности, ожидаемых положительных последствиях для пациента или испытуемого, возможных неприятных ощущениях (тошнота, рвота, боль, зуд и т. д.), риске для жизни, физического и психологического благополучия. Необходимо также информировать пациента о наличии альтернативных методов лечения и их сравнительной эффективности.

Существенным элементом информирования должна быть информация о правах пациентов и испытуемых в данном лечебно профилактическом или научно исследовательском учреждении и способах их защиты в тех случая, когда они так или иначе ущемлены. Исторически правило информированного согласия возникло в связи с расследованием "научной" деятельности нацистских медиков в концлагерях во время Второй мировой войны. После Нюрнбергского процесса, на котором были продемонстрированы свидетельства о чудовищных медицинских экспериментах в концлагерях, вопрос о согласии стал одним из главных для биомедицинской этики. Термин "информированное согласие" появился не раньше, чем лет через десять после процесса, а детально исследован он был где то году в 1972. Действительно, в Нюрнбергском кодексе была сформулирована норма добровольного согласия; информированное же согласие, как мы увидим чуть позже, является более строгой нормой. Следует также отметить, что и в мировой, и в отечественной практике и ранее существовала традиция получения согласия пациента на проведение хирургических методов лечения. Однако правило информированного согласия шире простого получения согласия прежде всего за счет того, что нацеливает на обеспечение добровольности и свободы выбора пациентов и испытуемых путем их адекватного информирования. В настоящее время правило получения информированного согласия пациентов и тех, кто привлекается к участию в клинических испытаниях или медико биологических исследованиях, стало общепризнанной нормой.

Аборт Морально этические проблемы искусственного аборта Абортом называется всякое прерывание беременности; основные моральные проблемы связаны с искусственно вызванным абортом. Для верного понимания моральных аспектов этого вида медицинского вмешательства необходимо осознавать, что беременность это, с одной стороны, нормальный физиологический процесс, происходящий с женщиной (ее организмом), а с другой, это процесс биологического формирования нового человека. Поэтому, даже допуская практику аборта по принципу "меньшего зла", следует иметь в виду, что он представляет собой серьезную травму (моральную и физическую) для женщины, а также является злом, прерывающим уже начавшуюся жизнь нового человека. В связи с этим неверно, как это иногда делается, считать его обычным средством "планирования семьи" наравне с контрацептивами.

В последние десятилетия аборт превратился в одну из наиболее интенсивно и разносторонне обсуждаемых проблем теории морали. Однако философская и научная изощренность этой дискуссии, конечно, совсем не означает, что проблема аборта становится более ясной. Специалисты так формулируют ее содержание: "Защитники права на аборт и их оппоненты не соглашаются между собой даже в терминологии спора. Оппоненты настаивают, что здесь проблема следующая: должны или нет эмбрионы иметь право не быть убитыми, как и другие человеческие существа? Защитники считают центральным вопрос о том, можно ли заставить женщину вынашивать нежелательный плод даже ценою собственного здоровья и жизни? " Важнейшее из репродуктивных прав охраняемое государством право иметь и сохранять репродуктивное здоровье. Это право становится реальным лишь при доступности для женщин и мужчин всей совокупности современных средств планирования семьи, одним из которых (хотя и наименее подходящим) в определенных ситуациях может считаться и искусственный аборт. Женщина рожает то количество детей, которое соответствует условиям и ситуации, в которой она находится. К сожалению, в современном обществе аборты неизбежны. Иногда только забеременев, женщина осознает, что на данном этапе своей жизни она не хочет иметь ребенка. Подлинным социальным злом являются последствия аборта для женщин. Ежегодно в мире от них гибнет около 70 тыс. женщин

Юридическая сторона аборта С давних времен вопрос об аборте является, помимо всего прочего, и юридическим вопросом. В европейских странах выделяется четыре типа законов об аборте. Самое либеральное законодательство разрешает "аборт по просьбе" (в небольшой группе стран). Довольно свободные законы разрешают аборт по многочисленным медицинским и социальным показаниям (в шести странах: Англия, Венгрия, Исландия, Кипр, Люксембург, Финляндия). Довольно строгие законы разрешают аборт лишь при некоторых обстоятельствах: угроза физическому или психическому здоровью женщины, инкурабельные дефекты плода, изнасилование и инцест (в Испании, Польше, Португалии и Швейцарии). Очень строгие законы, которые или вообще запрещают аборты или разрешают их в исключительных случаях, когда беременность представляет непосредственную опасность для жизни женщины (в Северной Ирландии, до недавнего времени в Республике Ирландии и на Мальте).

Новые репродуктивные технологии: этико правовые проблемы К числу наиболее остро обсуждаемых тем современной биоэтики относятся медицинские практики, связанные с рождением человека. Применение новых репродуктивных техноло гий сопряжено со многими философскими, религиозными, правовыми и, конечно, моральными проблемами, большая часть которых не имеет однозначного решения. Среди таких технологий выделяют: искусственную инсеминацию спермой донора или мужа; оплодотворение вне организма (экстракорпоральное) с последующей имплантацией эмбриона в матку женщины; "суррогатное материнство" когда яйцеклетка одной женщины оплодотворяется, а затем эмбрион имплантируется в матку другой женщины.

Искусственная инсеминация может быть гомологичной с использованием спермы мужа (ИОМ) и гетерологичной с ис пользованием спермы донора (ИОД). При успешном применении ИОМ би ологические и социальные родители ребенка совпадают, и по тому такой метод вызывает сравнительно мало этических воз ражений и, как правило, не противоречит устоявшимся право вым нормам семейно брачных отношений. Рождение же ре бенка с помощью ИОД сопряжено со многими противоречия ми морального порядка и, как показал опыт последних десяти летий, требует специальных юридических норм, регулирующих такую практику. Строго говоря, ИОД лишь весьма условно может быть на звана методом терапии. В самом деле, наиболее частым показа нием к применению ИОД является мужское бесплодие, в осо бенности его крайняя степень стерильность. В то же время очевидно, что в данном случае речь не идет о лечении этого со стояния самого по себе. ИОД как терапевтическое вмешатель ство есть воздействие на "бесплодный брак". Интерес к методу ИОМ стал возрастать после его широко го распространения и в особенности после создания надежной методики консервации (криоконсервации) спермы. Заготов ленная впрок сперма мужа может быть использована в целях ИОМ после вазэктомии (стерилизации), облучения или меди каментозной терапии, следствием которых бывает бесплодие. Сохраняющаяся в замороженном состоянии сперма может быть использована для ИОМ и после преждевременной смер ти мужа.

Выбор пола ребенка. Новые этические вопросы ставит и реальная возможность выбора пола ребенка, возникающая в случаях ЭКО и ПЭ. В свя зи с этим в "Положении" ВМА говорится: "ВМА рекомендует врачам воздерживаться от вмешательства в процесс воспроиз водства с целью выбора пола плода, если это делается не для то го, чтобы избежать передачи серьезных заболеваний, сцепленных с полом". К сожалению, в нормативных докумен тах, регулирующих такую практику в нашей стране, вопрос о выборе пола плода никак не отражен. Примерно на 3 й сутки после оплодотворения предстоит следующий важнейший этап пере нос зародыша в матку. Чтобы повысить вероятность беремен ности, в полость матки переносят несколько эмбрионов. Не смотря на предусматриваемое ограничение, риск многоплод ной беременности остается во много раз ббльшим, чем при ес тественном зачатии. Требование биоэтики и здесь является не укоснительным: пациентка, супруги должны быть проинфор мированы о степени риска многоплодной беременности. Много споров ведется относительно будущего оставшихся, так называемых "избыточных "оплодотворенных яйцеклеток (они могут сохраняться очень долго). Если беременность не наступа ет сразу, то они могут быть использованы в последующих цик лах. Если же беременность наступает, то "избыточные" оплодо творенные яйцеклетки оказываются буквально "лишними". Бу дущее этих "лишних" эмбрионов может сложиться трояко. Они могут быть разморожены и погибнуть. "Лишние" эмбрионы могут стать предметом донорства. "Лишние" эмбрионы могут быть объектом научных исследований.

суррогатного материнства Чрезвычайно бурные споры ведутся вокруг так называемо го "". В этом случае яйцеклетка од ной женщины оплодотворяется. Т У НГО, а затем эмбрион пере носится в матку другой женщины "матери носительницы", "женщины донора", "временной матери" и т. п. ; при этом со циальной матерью "арендатором", нанимателем может быть либо та женщина, которая дала свою яйцеклетку, либо вообще третья женщина. Таким образом, у ребенка, родившегося бла годаря подобным манипуляциям, может оказаться пять (!) ро дителей: 3 биологических (мужчина донор спермы, женщина донор яйцеклетки и женщина донор утробы) и 2 социальных те, кто выступает в качестве заказчиков. Привлекательность суррогатного материнства в случаях, когда причиной бесплодия является отсутствие матки у женщи ны, очевидна. Известны случаи, когда своеобразную донорскую функцию "матери носительницы" выполняла мать или сестрадающей бесплодием женщины. В таком же духе выступают и другие противники "сурро гатного материнства", говоря о нем как о превращении женщи ны в "живой инкубатор", "биопрепарат", как о новой форме торговли своим телом и т. д. Впрочем, не менее энергичны и ар гументы защитников данного метода, который подчас пред ставляет единственную возможность преодоления определен ных форм бесплодия. Многие из них считают, что женщина, решившая взять на себя роль "временной мамы", может идти на это не только из материальных, но и из гуманных соображе ний

Смерть и умирание. Эвтаназия Одна из многочисленных обязанностей, ложащихся на плечи врача и медицины в современном мире, это констата ция того момента, когда человеческая жизнь заканчивается и мы начинаем считать человека умершим. Заключение, которое дает по этому поводу врач, является не только признанием то го, что родным и близким больше уже не на что надеяться. Вме сте с тем оно выступает и как необходимый юридический доку мент, дающий начало, с одной стороны, тем траурным ритуа лам и действиям, которые связаны с похоронами умершего, и, с другой стороны, новым правовым (включая, между прочим, и имущественные) отношениям, когда, скажем, дети становятся сиротами, супруг (супруга) вдовцом (вдовой) и т. п.

Смерть и умирание в эпоху новых медицинских технологий Многие из рассматриваемых проблем порождены научно техническим прогрессом в области биомедицины. Так, тради ционно смерть определялась по таким критериям, как необра тимая остановка дыхания и кровообращения. Однако бурный научно технический прогресс биомедицины в XX столетии (прежде всего успехи реаниматологии и анестезиологии) при вел к тому, что теперь можно поддерживать процессы дыхания и кровообращения, а также снабжать организм пищей и водой, с помощью искусственных средств поддержания жизни, таких, скажем, как аппараты искусственного кровообращения и ис кусственной вентиляции легких (ИВЛ). Тем самым появилась возможность спасать жизни множе ства пациентов, которые прежде были обречены. Именно та ким, в высшей степени благородным и морально достойным побуждением как можно дальше отодвинуть роковую черту смерти и руководствовались ученые и врачи, работавшие в этой области. Однако эти же научно технические достижения привели к появлению трудностей морально этического, а также юриди ческого характера. Действительно, если дыхание и кровообра щение может поддерживаться с помощью искусственных средств, то мы уже не можем считать естественное прекраще ние того и (или) другого четким и однозначным критерием смерти.

Поэтому вводится понятие "клинической смерти", когда отсутствуют видимые признаки жизни, такие как сердечная де ятельность и дыхание, и угасают функции центральной нерв ной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях. В отличие от "биологической смерти", с наступлением которой восстановление жизненных функций невозможно, клиническая смерть не является необратимой. Возникает, таким образом, ситуация, когда не только появление знаков, но и наступление смерти (клинической) еще не является сигналом для прекра щения борьбы врачей за жизнь пациента.

Когда, однако, у врачей появилась возможность очень и очень долго продлевать жизнь человеческого организма с по мощью тех же систем ИВЛ, перед ними встал совершенно но вый вопрос: а до каких пор надо бороться за продление жизни? Это, по сути дела, вопрос о том, каким должно быть определе ние смерти и отвечающий ему критерий смерти, с наступлени ем какого состояния врачи вправе прекратить эту борьбу, то есть им дозволено приостановить усилия по поддержанию жиз ни. Именно в этом, между прочим, состоял смысл того обраще ния анестезиологов к папе Пию XII, о котором мы уже говори ли. Обозначенная ситуация, впрочем, имеет и другую сторону искомый критерий смерти определяет и тот момент, когда вра чиобязаны констатировать ее наступление, а значит должны закончить жизнеподдерживающее лечение.

Паллиативная помощь. Хосписы. Развитие хосписного движения (подробнее см. гл. X) в отечественном здравоохранении является важным шагом на пути превращения сестринского ухода в самостоятельную раз новидность оказания медицинской помощи. Современные ме дицинские технологии ухода за больными основываются на фундаменте специфического социально и психологически ори ентированного медицинского знания. Сестринское дело это особая наука, которая имеет древнейшие традиции, а в настоя щее время переживает пору бурного расцвета. Как специфиче ская научная дисциплина она предполагает отличное от вра чебного образование, а также новую роль медицинской сестры как субъекта здравоохранения. Уход за умирающим пациентом лишь наиболее яркое свидетельство и очевидный повод необ ходимости радикального пересмотра традиционно подчинен ной роли медицинских сестер. На самом деле потребности ме дицины в новой идеологии сестринского дела гораздо шире. Следующей характерной чертой ситуации больного, нахо дящегося в терминальном состоянии, является то, что тяжко при этом не только самому умирающему, но и его семье. Ино гда это страдание растягивается на многие месяцы, что приво дит к увеличению вероятности разнообразных психосоматиче ских расстройств среди членов семьи. Если придерживаться принципов профилактики, то естественно, что объектом оказа ния помощи должна в данном случае стать семья.

Коматозное состояние. Наконец, о больном в коматозном состоянии. Может пока заться, что для взаимодействия с пациентом, находящимся в бессознательном состоянии, вполне подходит инженерная мо дель. Отношение к нему как к личности затруднено в силу вполне объективных обстоятельств, ограничивающих какие либо личностные проявления с его стороны. Но даже в этом случае моральный статус пациента, несомненно, качественно иной, чем статус безличного объекта. Коматозный больной ос тается человеком, и этим он автоматически исключается из разряда объектов. Целесообразно также информировать о принятых медика ми решениях законных представителей пациента, объяснив им причины, по которым они не смогли учесть их волю. Что каса ется рутинных манипуляций с телом коматозного больного, то моральной нормой должно быть уважительное отношение к нему, категорическое воспрещение любых оскорбительных или циничных действий, поддержание внешнего вида больного в достойном состоянии, в опрятности и ухоженности.

Собственно говоря, и прежде эта заповедь работала от нюдь не всегда. В развитии некоторых заболеваний, к примеру злокачественных опухолей, раньше или позже наступает мо мент, когда активная терапия делается невозможной. Опухоль становится неоперабельной, не поддается лучевой или химио терапии. Место борьбы за спасение жизни больного занимает паллиативная помощь (обезболивание, уход, социально психо логическая поддержка и пр.), имеющая целью обеспечить до стойное человека умирание. Ближайшая задача такой помощи защитить пациента от психофизических страданий и болей. Умирающие испытывают страх перед смертью, болью, за висимостью от других при удовлетворении самых элементар ных нужд (еда, питье, поддержание чистоты и т. п.), испытыва ют глубокую печаль, тоску. Основатель современных хосписов (организаций по физической и моральной поддержке умираю щих больных) англичанка С. Сондерс еще в 1948 г. пришла к простой мысли: умирающему пациенту можно и нужно по мочь. Сложившаяся с тех пор система так называемой " аллиа тивной п помощи "умирающим стала реализацией этой простой и гуманной цели

паллиативное лечение Понятие "" не исчерпывается толь ко клиническим содержанием, оно включает в себя новые со циально организационные формы лечения, оказания поддерж ки умирающим пациентам, новые решения моральных про блем и, если угодно, новую "философию медицинского дела". Различные формы организации паллиативной медицины это патронажная служба помощи на дому, дневные и ночные ста ционары, выездная служба ("скорая помощь") и стационар хо списов, специализированные отделения больниц общего про филя и т. д. Действенность помощи умирающим определяется комплексным подходом к решению их проблем, бригадным ха рактером деятельности участвующих в этом деле врачей специ алистов, медицинских сестер, психологов, а также представи телей духовенства, добровольцев, получивших специальную подготовку. Из всех проблем умирающего больного проблема борьбы с болью часто является самой насущной и неотложной. Сразу же следует сказать, что такие больные имеют законное право на применение в соответствии с их состоянием имеющихся в на личии обезболивающих средств.

В педиатрической практике возникают ситуации, в которых нет определённого решения относительно плана действий. Знание этических теорий и принципов, которые создают фундамент для медицинской практики, полезно для понимания возникающих вопросов. Важно обосновать решения относительно диагностики или лечения согласно этическим принципам и словами, понятными всем заинтересованным лицам.

Принципы медицинской этики следующие :
Не навреди - не причиняйте вред (психологический и/или физический).
Милосердие - утверждённое обязательство делать добро (эти два принципа стали частью медицинской этики со времен клятвы Гиппократа).
Справедливость - честность по отношению ко всем, беспристрастность и равенство при оказании медицинской помощи.
Уважение автономности личности - уважение прав личности принимать информированные и обдуманные решения о себе и в соответствии со способностями.

Правдивость и конфиденциальность - важные аспекты автономности, которые поддерживают доверие, необходимое для взаимоотношений между врачом и пациентом.
Долг - моральное обязательство действовать независимо от последствий в соответствии с законами морали, которые являются общими и одинаковыми для всех, и уважать человека как независимую личность.
Польза - обязательство приносить максимальную пользу как можно большему числу людей.
Права - узаконенные правила морали, например право на жизнь, уважение, образование, которые накладывают моральные обязательства на других.

Не навреди в педиатрии . Дети более чувствительны к причиненному вреду. Это включает их страх перед процедурами, который они не могут выразить словами, потому что слишком малы. Врачи могут причинить вред в результате недостаточного опыта или знаний, особенно если они редко занимаются лечением детей.

Милосердие в педиатрии . Интересы ребёнка превыше всего. В Великобритании это отражено в Акте о детях 1989 г. и в Конвенции ООН по правам ребёнка. Иногда это противоречит праву независимости родителей, например, ребёнку необходимо оказать неотложную помощь, а его родители в данный момент недоступны, или когда социальному работнику представляются свидетельства о предполагаемом насилии над ребёнком.

Справедливость в педиатрии . Это подразумевает гарантированное всестороннее оказание медицинской помощи ребёнку, включающее предотвращение заболеваний и равный доступ к медицинской помощи, несмотря на бедность, языковой барьер и инвалидность родителей.

Автономность в педиатрии . Дети ограничены в правах перед законом, однако эти границы расширяются. Родители являются доверенными представителями для принятия решений от лица своего ребёнка, потому что они всегда выступают в интересах ребёнка, однако могут складываться обстоятельства, например насилие над ребёнком, когда это не учитывается.

Правдивость в педиатрии . Дети, в отличие от взрослых, не всегда осознают происходящее с ними. К примеру, очень легко убедить ребёнка, что процедура будет безболезненной; однако, когда он узнаёт, что ему сказали неправду, в будущем доверие может быть потеряно.

Согласие в педиатрии . Обоснованное согласие требуется для всех медицинских вмешательств, за исключением неотложных или когда требуется экстренное вмешательство для предотвращения серьёзного риска вреда в настоящем или будущем. Это представляет этические и законные основания для действий, которые в противном случае будут физическим насилием или противоречат праву самостоятельного выбора личности.

Обоснованное согласие даётся добровольно хорошо проинформированным, дееспособным человеком. Клиницисты обязаны предоставлять полную информацию для того, чтобы дать возможность дееспособному человеку самостоятельно принять решение, и должны честно ответить на все вопросы. Информацию необходимо излагать ясным и понятным языком. Согласно законам Великобритании согласие на лечение требуется получать, если ребёнку исполнилось 16 лет. Право детей младше этого возраста давать согласие зависит в большей степени от их дееспособности, чем от возраста.

Они могут согласиться на медицинское обследование и лечение при условии, что докажут свою зрелость и рассудительность для понимания и оценки сущности и результатов предлагаемого лечения, включая риски или альтернативные пути. Это известно как право Жиллика. Если ребёнок недостаточно зрелый и рассудительный для того, чтобы дать согласие, эта роль предоставляется человеку, исполняющему родительские обязанности - обычно биологическим родителям, или судье. На практике проблемы возникают, если возникают разногласия между ребёнком, родителями и врачами по проблемам, выходящим за рамки лечения, например контрацепции у детей младше 16 лет.

Когда девочка младше 16 лет просит назначить , оставляя родителей в неведении, специалист может помочь ей, если он уверен в том, что её невозможно убедить проинформировать родителей о своих планах, что она в любом случае намеревается вести половую жизнь как с контрацептивами, так и без них. В такой ситуации приём контрацептивов пойдёт ей на пользу. Такое решение известно как рекомендации Фразера.

В то же время судебные решения не поддерживают детей, отказывающихся от необходимого (по мнению родителей и врачей) лечения, особенно если цель лечения - спасение жизни или предотвращение серьёзного вреда, например трансплантация сердца при острой кардиомиопатии у адекватно мыслящего 15-летнего подростка. Если споры нельзя разрешить переговорами или посредничеством или есть сомнения относительно законности назначений, необходимо проконсультироваться с юристом. Какой бы ни был исход, позиция детей должна быть услышана, а им необходимо объяснить, почему их мнение не принимают во внимание.

Конфиденциальность в педиатрии . Дети обладают таким же правом конфиденциальности, как и взрослые, независимо от их дееспособности. В общем, частная информация о них не должна разглашаться без их согласия или взаимного соглашения, за исключением случаев, когда требуется защита здоровья от серьёзного вреда, например при реальном или предполагаемом насилии над ребёнком.

Интересы пациента в педиатрии . Приоритет благополучия ребёнка - всеобщая этическая и юридическая аксиома. Именно поэтому врачи должны спасать жизнь, восстанавливать здоровье и предотвращать заболевания теми средствами, которые обеспечат максимальную пользу и минимальный вред и которые не нарушают право ребёнка на независимость, насколько это возможно.

Этической и юридической обязанностью родителей считают принятие решений от лица своего ребёнка при условии, что они выступают в его интересах. Возникают споры, что составляет наибольшую пользу и кто должен её определять. Это может потребовать судебного вмешательства, особенно если решается вопрос приостановления или отмены лечения по поддержанию жизни. Судьи обычно придерживаются следующей позиции: в определённых обстоятельствах тяжесть терапии по поддержанию жизни перевешивает её пользу.