Госдума может установить возрастной ценз для главных врачей больниц. Что об этом думают сами врачи, профессиональный опыт которых имеет важное значение в их работе?

В Госдуме рассматривают законопроект об ограничении возраста руководителей медицинских организаций. Поправки могут вступить в силу уже с 1 июня. Думский комитет по федеративному устройству и вопросам местного самоуправления рекомендовал принять их в первом чтении. Что об этом думают сами врачи?

Директору НИИ имени Склифосовского Могели Хубутии, например, сейчас 70 лет. Леониду Рошалю, президенту НИИ неотложной детской хирургии и травматологии — 83. Лео Бокерии, директору центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева — 77 лет. Если закон примут, то должны быть уволены руководители государственных медицинских организаций, которым исполнилось 65 лет. Ограничение продляется до 70 лет, если за это выступили работники учреждения. Вот реакция директора Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина Михаила Давыдова, которому сейчас 69 лет.

Михаил Давыдов директор Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина «У нас масса примеров, когда люди старше этого возраста блистательно работают, руководят и являются опытнейшими профессионалами. Хотя такой шаблон есть во всем мире, на самом деле, — возрастной ценз для руководящих сотрудников, так что он вполне обсуждаем. Я бы сделал все-таки ограничение до 70 лет для главврачей. Если опытный руководитель, он до 70 лет в прекрасной форме, и, конечно, он может принести большую пользу».

Депутаты объясняют идею тем, что необходима ротация кадров. До этого предельный возраст уже ввели для ректоров вузов и руководителей научных организаций. Кстати, для самих депутатов Госдумы никаких ограничений нет: Иосифу Кобзону, например, 79, Валентине Терешковой — 80. Есть и главы государств, которым уже за семьдесят. И в бизнесе есть примеры: 86-летний Берни Экклстоун, который 40 лет руководил главными автогонками планеты. Но когда нет границы — это тоже может быть плохо, комментирует бывший главный врач Московской 62-й больницы Анатолий Махсон.

Анатолий Махсон бывший главный врач Московской 62-й больницы «Есть и другие примеры: уже ему под 80 лет, он, может быть, как руководитель уже никто, а он работает, и когда нет границы, может быть, это не очень хорошо. С другой стороны, когда вводится какая-то граница, уже нет смысла, потому что у нас ведь многие руководители как поступали: предположим, ты знаешь, что это, и чтобы у тебя не было сильных конкурентов, можно сказать, выкашиваешь вокруг себя конкурентов. Это тоже плохо. Если ты будешь знать, что ты все равно в 70 лет уйдешь, предположим, или в 65, тогда нужно готовить преемника, как раньше было. Но это мое мнение».

В законопроекте уточняется, что после достижения 65 или 70 лет руководителя могут перевести на другую должность. Гениальный врач — не всегда хороший руководитель, и гениальный хирург может продолжить делать операции, комментирует завотделением в Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Рогачева Павел Трахтман.

Павел Трахтман завотделением в Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Рогачева «Не может человек, даже будучи большим-пребольшим начальником, занимать свою должность вечно. Он замыливается, он уже не столь горит желанием делать что-то нужное и полезное. Все-таки по достижении какого-то возраста не у всех, понятно, что это не у всех случается, но все-таки трудоспособность и работоспособность, и ментальные функции снижаются. Если руководитель будет знать, что по достижении какого-то определенного законом возраста — в Европе — это 65 лет, в Израиле — это 65 лет, в Соединенных Штатах Америки, по-моему, — вообще 60 лет, — он должен оставить административный пост в государственном учреждении. Обычно они все открывают свои частные клиники и руководят ими прекрасно».

Хотя и сейчас главврачам, а точнее их супругам, никто не мешает это делать. Например, летом прошлого года Life.ru писал, что самый высокий личный доход среди главных врачей Москвы оказался у руководителя Стоматологической поликлиники № 4 — Манвела Аперяна. Его супруге, по данным Life.ru, принадлежит 40% в частной клинике «Атри-Дент», и за 2015 год семья заработала 42 млн рублей.

Главврачей государственных больниц и поликлиник после 65 лет будут переводить на другие должности. Соответствующие поправки в Трудовой Кодекс РФ одобрил президент страны Владимир Путин. Как объясняют авторы инициативы, специалистам в возрасте сложнее разбираться в современных медицинских технологиях. Приморские специалисты предлагают уточнить текст документа, чтобы руководителей заменяли не просто более молодыми коллегами, а заранее подготовленными кадрам, сообщает «Приморская газета».

Президент России подписал закон, согласно которому возраст главных врачей в государственных медицинских учреждениях, их заместителей, а также руководителей филиалов таких организаций не может быть выше 65 лет. По достижении этого возраста сотрудников станут переводить на другие должности в той же организации. От руководителей при этом потребуется письменное согласие. Что делать, если по каким-то причинам получить согласие не удастся, в законе не уточняется. При этом у главврачей будет шанс сохранить рабочее место до 70 лет при условии, что за это на общем собрании проголосуют остальные работники.

Закон вступит в силу 1 октября 2017 года. После этого трудовые договоры с главными врачами и их заместителями, которые уже достигли 65 лет, останутся в силе, но только в течение того срока, который прописан в документе. То есть перезаключить такой договор уже будет нельзя. Переходный период завершится к 1 октября 2020 года, после этой даты главврачей старше 65 лет в стране быть не должно. Тем самым руководителям дадут три года на то, чтобы подготовить преемников.

По словам законодателей, ситуация, когда руководящие должности в медицинских организация зачастую занимают люди преклонного возраста, выступает тормозом для карьерного роста их более молодых коллег. Потому и потребовался такой документ. Он призван остановить отток начинающих специалистов из государственных учреждений в частные организации, где вчерашним выпускникам бывает легче расти по карьерной лестнице. Кроме того, медицинское оборудование постоянно обновляется, активно внедряются современные высокие технологии, а разобраться с ними проще именно молодым кадрам.

В Приморье средний возраст врачей - 49 лет, уточнили в краевом департаменте здравоохранения. Средний возраст руководителей медицинских организаций варьируется на уровне 45-55 лет. Всего в государственных больницах и поликлиниках Приморья задействовано более 35 тысяч сотрудников.

Появление поправок в трудовое законодательство весьма своевременно, уверены некоторые главврачи региона. Молодым действительно проще воспринимать изменения в отрасли.

Нормативно-правовые документы так часто меняются, что предыдущий опыт работы подчас начинает даже мешать, потому что приходится перестраиваться, - отметил главврач Шкотовской районной больницы Михаил Молдованов. - Опять же современные технологии регулярно приходится внедрять - например, телемедицину. Возможно, где-то молодым это и легче понять.

Главное - не просто снять с должности достигшего преклонного возраста главврача, но и назначить на его место достойного преемника, подчеркивают сотрудники медучреждений. Ведь в противном случае никаких позитивных изменений от вступления в силу федерального закона ждать не приходится.

Подготовка главного врача - дело небыстрое и довольно сложное, - подчеркивает заведующий неврологическим отделением краевой больницы № 1 Дмитрий Хан. - Я не думаю, что у нас в Приморском крае есть огромное количество людей, которые потенциально могли бы стать отличными руководителями медучреждений. Их нужно растить. Иначе от того, что заменим опытного и компетентного сотрудника другим, более молодым, ничего хорошего не получится.

Пока закон не начал действовать, его стоит доработать, отмечают главврачи. Для действующих руководителей стоит прописать обязанность: начиная с 50- или 60-летнего возраста готовить себе преемников.

Я не против того, что молодежь назначают на руководящие должности, у них - энергия, современные знания, - подчеркнул главный врач Хасанской районной больницы Евгений Махиня. - Но очень важно, чтобы они свою энергию и знания могли уметь правильно применить. И вот здесь самого важного им не хватает - опыта. Как правило, у них нет и наработанных коммуникаций. А от сотрудничества зависит очень многое в работе медицинских организаций.

На прошлой неделе Комитет Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов единогласно одобрил законопроект , согласно которому руководителями государственных и муниципальных медицинских учреждений и их заместителями должны быть люди не старше 65 лет. При этом для руководителя срок пребывания в должности может быть продлен до 70 лет по представлению общего собрания работников организации. Что касается заместителей, достигших 65-летнего возраста, предлагается заключать с ними трудовые договоры на срок, не превышающий срок окончания полномочий их непосредственных начальников.

К сожалению, в некоторых средствах массовой информации появилась неверная интерпретация этого документа: якобы будет уволено много выдающихся практикующих врачей, которые одновременно являются руководителями медицинских учреждений. На самом деле в законопроекте речь идет не об увольнении их из профессии, а только об освобождении от административно-хозяйственной работы: подписания платежек, ремонта крыш и замены канализационных труб в больницах, решения прочих бытовых вопросов.

Сегодня активно осваиваются все новые и новые информационные технологии, и в этих условиях целесообразно обеспечить приток более молодых кадров на организационную работу, в том числе в сфере здравоохранения. А нынешним руководителям, достигшим 65-летнего возраста, необходимо предоставить возможность сконцентрироваться на своей медицинской и научной деятельности, на подготовке учеников. Им в обязательном порядке предложат иные должности, соответствующие их квалификации. Перевод на эти должности будет осуществляться с их письменного согласия.

Аналогичные нормы, устанавливающие предельный возраст, существуют для государственных служащих, для руководителей научных организаций и их заместителей, для ректоров и проректоров высших учебных заведений. Напомню, что после того как был установлен предельный возраст для ректоров, во многих вузах ввели должность президента. Ректорами начали избирать более молодых научных сотрудников, прежние руководители становились президентами: они могли сосредоточиться не на текущей административно-хозяйственной работе, а на развитии своей научной школы, на преподавательской деятельности и так далее. Я думаю, что подобная система может быть внедрена и в сфере здравоохранения. Таким образом произойдет плавная ротация кадров в медицинских учреждениях.

Это особенно важно сегодня, когда многие молодые квалифицированные и талантливые специалисты уходят в частные клиники, потому что не видят перспектив карьерного роста в государственных и муниципальных организациях и в результате работают только на более материально обеспеченную часть населения. Наша задача сделать так, чтобы они оказывали медицинскую помощь всем гражданам России.

Помимо всего прочего предложенный законопроект устанавливает преемственность в сфере здравоохранения: новые главные врачи больниц и поликлиник будут начинать свою деятельность тогда, когда их предшественники еще активны и готовы помочь советом. Отмечу также, что в течение трех лет со дня вступления закона в силу трудовые договоры, заключенные с руководителями медицинских учреждений и их заместителями, будут сохранять свое действие, даже если этим лицам уже больше 65 лет. Три года, с нашей точки зрения, достаточный срок для того, чтобы подготовить себе достойную смену.

Данный законопроект поддержали и профсоюзы, и правительство. Рассчитываем, что Государственная Дума примет его в первом чтении уже в июне.

Программа «Земский доктор» очень ждёт не только молодых специалистов, но и докторов постарше. О необходимости программы наставничества в медицине говорят и первый заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Наталья Санина, и глава ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, а в прошлом министр здравоохранения страны Владимир Стародубов. Юным и даже не очень врачам необходимы опытные помощники… Иначе что толку дискутировать о доступности лечения?

В организации медицинской помощи закрепилась совсем другая тенденция. Закон, подписанный Президентом России Владимиром Путиным в воскресенье, 30 июля, устанавливает предельный возраст в 65 лет для руководителей медицинских организаций, а также их заместителей и тех специалистов, которые руководят филиалами медицинских учреждений. По решению коллектива больницы, медцентра или поликлиники главврач может остаться в должности ещё на пять лет. Для докторов, которые уже сегодня старше 65 или 70, предусмотрен трёхлетний переходный период.

Оздоровление здравоохранения

Авторами документа выступили глава Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов , а также депутаты Андрей Исаев, Татьяна Сапрыкина , первый заместитель председателя Комитета Госдумы по жилищной политике Александр Сидякин и первый заместитель председателя Комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Михаил Тарасенко . Целью нового правового акта парламентарии видят сменяемость кадров и оздоровление отрасли с её помощью.

Что последует за инициативой, которая должна вступить в силу закона уже первого октября? Омоложение кадрового состава и более современное лечение или обезглавленные медицинские учреждения и падающий уровень помощи пациентам?

Список докто-ров, которые в ближайшие годы лишатся своих должностей, конечно, впечатляет. Глава ФНКЦ детской гематологии, онкологии и гематологии имени Димы Рогачёва Александр Румянцев, руководитель Эндокринологического научного центра Иван Дедов, директор ФМИЦ психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского Зураб Кекелидзе, глава Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Геннадий Сухих. В этом же перечне - директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева Лео Бокерия …

От ректора до директора

Впрочем, отвлечёмся от перечисления выдающихся докторов - часто не только руководителей медицинских центров, но и главных специалистов страны в своей области медицины. Понятие предельного возраста уже действует в отечественном законодательстве.

Так, в соответствии с ч. 12 ст. 332 Трудового кодекса в государственных и муниципальных высших учебных заведениях должности ректора, проректоров, руководителей филиалов институтов замещаются лицами в возрасте не старше 65 лет независимо от времени заключения трудовых договоров, разъясняет адвокат Тамерлан Барзиев .

Статья 25.1 Федерального закона от 27.07.2004 № 79‑ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» также устанавливает предельный возраст пребывания на гражданской службе - 65 лет. В первоначальной редакции документа таких ограничений, однако, не было: статья была введена в конце 2010 года Федеральным законом № 317‑ФЗ.

Советник или помощник может в определённых случаях продолжать свою работу, пока не истекут полномочия его руководителя. А вот самому руководителю срок гражданской службы могут продлить до 70 лет тот государственный орган или лицо, которые назначали его на должность, комментирует Барзиев.

И наконец, 30 июля 2017 года Президент Российской Федерации подписал Федеральный закон «О внесении изменений в статью 350 Трудового кодекса Российской Федерации, согласно которому трудовые договоры, заключённые с руководителями медицинских организаций, заместителями руководителей, а также руководителями филиалов медицинских организаций, которые достигли на 1 октября 2017 года возраста 65 лет или достигнут этого возраста в течение трёх лет после указанной даты, сохраняют действие до истечения сроков, предусмотренных такими трудовыми договорами, но не более чем в течение трёх лет со дня вступления в силу Федерального закона.

Возраст - недостаточное основание?

Правомерность трудовых ограничений по возрасту ещё в 2006 году изучал Конституционный суд. В своём определении от 11 июля 2006 года № 213‑О он постановил:

«Возрастное ограничение при замещении должностей заведующих кафедрами в государственных высших учебных заведениях… не может рассматриваться в качестве специального требования, обусловленного характером этой деятельности, особенностями данного вида труда, а сам по себе факт достижения предельного возраста не может служить достаточным основанием для освобождения от должности заведующего кафедрой или препятствовать участию в выборах на данную должность.

…Провозглашение самостоятельности вузов в подборе и расстановке кадров и одновременно их ответственности за свою деятельность перед личностью, государством и обществом предполагает, что при решении вопроса о том, отвечает ли лицо, возраст которого превышает шестьдесят пять лет, необходимым требованиям, предъявляемым к заведующим кафедрами, определяющее значение должно иметь мнение руководства вузов, их коллегиальных органов».

Однако «в общем и целом» позиция Конституционного суда была неоднозначной… И на сегодня все законодательные нормы о предельном возрасте остаются действующими.

Чтобы дать дорогу молодым?

«Аналогичные законы давно действуют в отношении целого ряда служащих государственных бюджетных учреждений. Процесс омоложения руководства должен быть. В вузах и НИИ это не вызвало неприятия. Ведь есть и должность научного руководителя исследовательского института, и статус президента факультета, - комментирует директор Национального НИИ общественного здоровья Рамил Хабриев . - Плох тот руководитель, который не давал своим подчинённым возможности расти, не готовил себе смену… Передать знания - естественное человеческое желание. И надо, чтобы глава медицинского учреждения думал о подготовке достойной замены себе».

Сторонники новой поправки в Трудовой кодекс надеются, что она будет мотивировать руководителей больниц и поликлиник внимательнее относиться к младшим специалистам. И это поможет медицине подняться на более высокий уровень.

Однако, как заметил ещё в марте «детский доктор мира» Леонид Рошаль: «В 82 года я принял решение оставить должность директора НИИ неотложной детской хирургии и травматологии. Нашёл достойную замену. Но помощь моя нужна ему до сих пор».

На круглом столе ОНФ «Как преодолеть кадровую проблему в здравоохранении» доктор поддержал предложение Натальи Саниной и Владимира Стародубова о специальной программе наставничества.

Большая… драка?

«Как бы мы ни относились к знаменитым врачам, харизма, авторитет и опыт принятия решений у них огромны. С их уходом начнётся «большая драка» менее харизматичных и авторитетных людей. Борьба, инерция, поиск выхода, реакция властей разных уровней, попытки найти замену, текучка кадров в связи с неудачными решениями. Тех, кого закон затронет непосредственно, их окружения - и новых, вместе с теми, кого они приведут за собой», - предупреждает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский .

В социальных сетях вокруг нового закона развернулась ожесточённая дискуссия. Одни ссылаются на опыт европейских стран, например Германии, где по достижении предельного возраста ни один руководитель учреждения здравоохранения не может сохранить свой пост: главный врач либо уходит на пенсию, либо занимается преподавательской деятельностью. Другие недоумевают: директора можно поставить на должность научного руководителя - там он сможет защищать интересы своего медицинского центра гораздо успешнее.

Третьи обращают внимание на кадровую статистику: «У нас в стране участковые врачи 76 лет, полагаете, работают почему? Будем честны. Не знаю цифры по Москве, но на периферии неукомплектованность - 50 и более процентов! В городах-миллионниках!». Четвёртые с горькой иронией предлагают ввести ограничения по возрасту для депутатов Государственной думы. А также ещё в некоторых отраслях и учреждениях.

«Им было за 65, но они столько в нас вложили…»

Пятые негодуют: «Складывается ощущение, что это целенаправленная политика - обезглавить вообще страну, лишив её ценных и думающих людей!».

Как заметила врач Людмила Фокина: «Те, кто принял такое решение, понятия не имеют, сколько времени надо врачу, чтобы приобрести опыт и успеть передать его подрастающему поколению! А так как медицина - наука живая, то законы в ней изменяются в геометрической прогрессии. И каждый профессионал в медицине - это дорогой «продукт». Практика и опыт формируют профессионалов высокого класса! Чем они старше, тем больше они знают, а значит, и могут передать. Я ещё помню Мясникова, Воробьёва, Чазова, Стручкова, Петровского, Персианинова, им было далеко за 65, но они столько в нас вложили, что эти знания до сих пор «работают».

Проблема - в организации!

«Только в этом возрасте раскрываются все организаторские способности человека. А любой главный врач или директор - это прежде всего организатор. Когда закон вступит в силу, уровень медицинской помощи упадёт ещё ниже, - предостерегает заслуженный деятель науки РФ, член Комитета гражданских инициатив, профессор Юрий Комаров . - Ведь дело не в клинической медицине. Она худо-бедно, но развивается, появляются новые методы и технологии. Проблема именно в организации медицинской помощи».

Возраст главных врачей - проблема частная. Первопричина всех сложностей с обучением кадров и организацией первичной медико-санитарной помощи - отсутствие порядка в здравоохранении, поясняет Юрий Комаров. Движение без руля - пока ещё только на уровне «общего и целого»…

Своим личным мнением поделился и заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Фургал: «Считаю, что закон как минимум преждевременен. И навредит очень сильно. Кроме Москвы, есть ещё и другие регионы, где в районных, городских, сельских больницах по 2-3 врача. Если их уволят по возрасту, заменить их будет некем. Начнётся безвластие. Любой законодательный акт должен быть выполним - и должен улучшать ситуацию. А здесь результат будет противоположным: по всей стране упадёт и качество медицинской помощи, и её доступность. Поправка о предельном возрасте не нужна вообще - здравоохранению нужно решать другие, системные проблемы. А ограничением в трудовой деятельности, на мой взгляд, могут быть только знания и здоровье».

Круг замкнулся. Кадровый дефицит, отсутствие условий, в которых могли бы жить и работать молодые врачи… Поставив докторам возрастное ограничение, не рискует ли страна лишиться не только светил медицины, но и медицины как таковой?