Искусственное оплодотворение, или ЭКО — единственная возможность иметь детей для пар, которые не могут зачать ребенка естественным путем. Этот метод применяется тогда, когда половая жизнь супругов регулярна и не включает в себя использование противозачаточных средств, но беременность так и не наступает в течение 1–2 лет. В настоящее время около 20% семей сталкиваются с такой проблемой.

Когда причину бесплодия не удается устранить, зачатие может быть произведено искусственным способом. Процедура проводится в специализированных клиниках, занимающихся экстракорпоральным оплодотворением.

Экстракорпоральное оплодотворение решает проблему . Его можно применять при любых видах патологии, в частности, когда болен мужчина.

Вся суть процедуры заключается в том, что сперматозоиды проникают в яйцеклетку через пробирку и только после слияния материал переносится в полость матки женщины. Если исход подобных манипуляций благоприятный, то зачастую развивается не один зародыш, а два или три, так как при попытках экстракорпорального оплодотворения используется сразу несколько яйцеклеток.

Если пара не желает заводить более одного ребенка, то лишние зародыши подвергаются редукции (изъятию). В некоторых случаях это вызывает последующий выкидыш. Эффективность искусственного оплодотворения – около 30–35%.

Вспомогательным методом при ЭКО является ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Эту процедуру проводят в тех случаях, когда снижено качество спермы: менее трети сперматозоидов имеют правильное строение и достаточную подвижность. Для инъекции специально отбирается жизнеспособный материал, который затем вводится в яйцеклетку при помощи микроскопа и специальных хирургических инструментов.

Кроме классического ЭКО и ЭКО с ИКСИ, методы искусственного оплодотворения включают:

• внутриматочную инсеминацию, когда оплодотворение искусственное, но проводится в маточных трубах, а не в пробирке;
• ГИФТ, когда в матку вводятся мужские и женские половые клетки и их слияние происходит естественным путем.

Показания для ЭКО и доступность процедуры

Искусственное оплодотворение показано при бесплодии у женщины или мужчины, которое не поддается лечению. У женщин это:

• абсолютное трубное бесплодие либо двусторонняя тубэктомия;
• длительное консервативное лечение непроходимости труб либо пластическая операция на них у женщин старше 30 лет;
• не установленная причина бесплодия при проведении всевозможных обследований;
• диагностическое бесплодие, определяемое по отрицательному результату инсеменации спермы партнера;
• диагностированный эндометриоз в сочетании с безуспешными попытками естественного зачатия в течение года;
• возрастное бесплодие, снижение функций репродуктивной системы женщины;
• наличие ановуляции, которую невозможно устранить известными способами.

Показанием для ИКСИ являются такие заболевания как:

• азооспермия (сперма не выделяется из-за блокады семявыносящих протоков или их отсутствия);
• варикоз вен семенного канатика.

Сперма добывается путем пункции либо операции, отбираются наиболее здоровые клетки для последующего соединения с яйцеклеткой.

В России с 2015 года искусственное оплодотворение можно делать бесплатно. Для этого нужно следующее:

• Полис ОМС.
• Показания к процедуре.
• Заключение и направление врачебной комиссии на ЭКО по квоте.
• Возраст женщины 22–39 лет.
• Отсутствие противопоказаний к процедуре у мужчины и женщины.

За будущими родителями сохраняется право выбора клиники, главное – она должна быть в перечне организаций, участвующих в федеральной программе. Новые условия предусматривают возможность совершать неограниченное количество попыток искусственного оплодотворения, до тех пор, пока не будет получен положительный результат.

На каждую попытку страховая компания выделяет до 106 000 рублей, если появятся траты, превышающие данную сумму, то их оплата ложится на плечи пациентов. Право на ЭКО по полису ОМС имеют не только официальные супружеские пары, но и партнеры, не оформившие свои отношения в органах ЗАГС, а также одинокие женщины.

Для того чтобы встать в очередь на ЭКО нужно оформить полис ОМС, предоставить паспорт гражданина РФ, пройти полное обследование и подтвердить диагноз в женской консультации или в центре семейного планирования. После выполния всех рекомендаций врача по лечению бесплодия, необходимо получить направление врачебной комиссии, выбрать клинику и оформить документацию.

Важно знать: процедура ИКСИ не оплачивается страховой компанией. Если выявлен мужской фактор бесплодия, а именно непригодность спермы, процедуру придется оплатить самостоятельно (цена в среднем – 10 000–20 000 рублей).

Искусственное оплодотворение можно провести на платной основе, его цена в 2015 году составляла от 120 000 до 150 000 рублей в зависимости от клиники и индивидуальной схемы лечения.

Этапы процедуры ЭКО

Процедура ЭКО достаточно трудоемка и состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Длится около 3 месяцев, включает в себя диагностические обследования мужчины и женщины, в ходе которых подтверждается диагноза. Также выявляются сопутствующие бесплодию заболевания, которые могут негативно повлиять на результат процедуры. По возможности проводится лечение, определяются общие показатели здоровья. Против проведения ЭКО выступают такие факторы, как лишний вес, вредные привычки, гиподинамия, подверженность инфекциям (сниженный иммунитет).
2. Стимуляция суперовуляции. Этап длится до полутора месяцев. При помощи гормональных препаратов стимулируется производство яйцеклеток. Ввод лекарственных препаратов можно производить самостоятельно на дому, но важно придерживаться четкого графика. В ходе этого этапа регулярно проводятся диагностические обследования (анализ крови, УЗИ). От правильности проведения всех мероприятий будет зависеть качество материала для зачатия. Параллельно врач определяет метод ЭКО, комплекс лекарственных препаратов и схему их введения.
3. Забор фолликулов и спермы. Пункция фолликулов проводится трансвагинально при помощи тонкой иглы. Весь процесс происходит под контролем ультразвукового оборудования и занимает около 15 минут. Извлеченную жидкость направляют в лабораторию, где эмбриологи отбирают яйцеклетки. В течение 2 часов женщина находится в стационаре под наблюдением, перед уходом проводится контрольное УЗИ для того, чтобы исключить брюшное кровотечение. Мужчина сдает сперму.
4. Формирование эмбрионов. В лаборатории подготавливают специальный раствор, который схож со средой матки. В него помещают яйцеклетки и через некоторое время оплодотворяют их. Как именно происходит искусственное оплодотворение, зависит от качества спермы. Это может быть способ in vitro, когда сперматозоиды вводятся в раствор с яйцеклеткой и один из них самостоятельно проникает в нее, либо ИКСИ – инструментальное введение одного сперматозоида. После этого начинает формироваться эмбрион. Специалист контролирует каждый этап, фиксируя время и особенности процесса.
5. Введение эмбриона. Этот этап производится со 2 по 6 сутки после оплодотворения. Введение быстрое и безболезненное, без наркоза. Катетер проводят через шейку матки, подсаживая тем самым эмбрион. Российское законодательство разрешает введение 1 или 2 эмбрионов. Большее количество переносится по показаниям и с письменного согласия женщины.
6. Поддержание цикла и диагностика беременности . В течение последующих двух недель ожидается прикрепление эмбрионов к стенкам матки. Врач назначает гормональную терапию: эстроген, прогестерон, хорионический гонадотропин. Работающие женщины имеют право взять больничный лист на это время. Будущей маме рекомендуется максимальный покой и отдых как физический, так и психологический. Поэтому лучше всего находиться дома, соблюдать постельный режим и ограничить социальные контакты. При появлении любых симптомов нужно обратиться к врачу.
7. Диагностика. Спустя две недели можно проводить диагностические процедуры, определяющие наличие беременности: анализ крови и мочи на определение концентрации ХГЧ. Но этот признак является вероятностью, а не гарантией беременности. Для точного подтверждения требуется провести УЗИ. Эту процедуру можно выполнить спустя еще одну неделю, в ходе нее уточняется положение эмбрионов и их количество.
8. Беременность. В общем этот этап совпадает с естественной беременностью женщин.

После искусственного оплодотворения могут потребоваться дополнительные диагностические обследования:

• на любом сроке может быть назначено исследование гомеостаза;
• 12-13 недели – обследование, выявляющее риск самопроизвольного раскрытия шейки;
• 10-14 недели – измерение концентрации ХГЧ и гормона АФП, для выявления пороков развития и патологий будущего ребенка;
• 16-20 недели – определение количества мужских половых гормонов, для предупреждения выкидыша;
• как и при обычной беременности, назначаются плановые УЗИ, а ближе к родам – доплерография и КТГ.

Дети после искусственного оплодотворения рождаются так же как и после естественного. Если у женщины имеются заболевания, требующие определенной подготовки и проведения родов, то они будут учтены. Но это не относится к способу оплодотворения.

ЭКО – сложная и многоэтапная процедура. От момента обращения к врачу до рождения ребенка проходит минимум год, а при неудачных попытках и осложнениях – больше.

Осложнения при ЭКО

На различных этапах ЭКО могут возникнуть более или менее серьезные осложнения. Большая часть их успешно преодолевается при содействии врача.

(Insemination Artificial) представляет собой совокупность нескольких методов, суть которых сводится к введению в половые пути женщины мужского семени или 3-5-дневного эмбриона в ходе медицинских манипуляций. Искусственное оплодотворение производится с целью наступления беременности у женщин, которые не могут зачать естественными способами по различным причинам.

В принципе, методы искусственного оплодотворения сводятся к различным способам и вариантам оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины (в пробирке в лабораторных условиях) с последующей подсадкой готового эмбриона в матку с целью его приживления и, соответственно, дальнейшего развития беременности.

В ходе искусственного оплодотворения сначала производят изъятие половых клеток у мужчин (сперматозоидов) и женщин (яйцеклеток) с последующим их искусственным соединением в лабораторных условиях. После соединения яйцеклеток и сперматозоидов в одной пробирке отбирают оплодотворенные зиготы, то есть эмбрионы будущего человека. Затем в матку женщине подсаживают такой эмбрион и надеются на то, что он сможет закрепиться на стенке матки, вследствие чего наступит желанная беременность.

Искусственное оплодотворение – сущность и краткая характеристика манипуляции

Для точного и четкого понимания термина "искусственное оплодотворение" необходимо знать значение обоих слов данного словосочетания. Так, под оплодотворением понимается слияние яйцеклетки и сперматозоида с образованием зиготы, которая при прикреплении к стенке матки становится плодным яйцом, из которого развивается плод. А слово "искусственное" подразумевает, что процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем (так, как предусмотрено природой), а обеспечивается целенаправленно специальными медицинскими вмешательствами.

Соответственно, можно обобщенно сказать, что искусственное оплодотворение – это медицинский способ обеспечения наступления беременности у женщин, которые по различным причинам не могут зачать обычным путем. При применении этого способа слияние яйцеклетки и сперматозоида (оплодотворение) происходит не естественно, а искусственно, в ходе специально разработанного и целенаправленного проводимого медицинского вмешательства.

В настоящее время под термином "искусственное оплодотворение" на обиходном разговорном уровне подразумевается, как правило, процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако это не совсем верно, поскольку специалисты в области медицины и биологии под искусственным оплодотворением подразумевают три методики (ЭКО, ИКСИ и инсеминацию), которые объединены общим принципом – слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем, а при помощи специальных медицинских технологий, которые и обеспечивают успешное оплодотворение с образованием плодного яйца и, соответственно, наступлением беременности. В дальнейшем тексте статьи под термином "искусственное оплодотворение" мы будет подразумевать три различные методики оплодотворения, производимые при помощи медицинских технологий. То есть в термин будет вкладываться его медицинское значение.

Все три метода искусственного оплодотворения объединены одним общим принципом, а именно – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит не полностью естественным путем, а при помощи медицинских манипуляций. Степень вмешательства в процесс оплодотворения при производстве искусственного оплодотворения различными методиками варьируется от минимальной до очень значительной. Однако все методики искусственного оплодотворения применяются для того, чтобы обеспечить наступление беременности у женщины, которая по различным причинам не может зачать обычным, естественным путем.

Искусственное оплодотворение для обеспечения зачатия применяется только в тех случаях, когда женщина потенциально способна выносить ребенка в течение всей беременности, но не в состоянии забеременеть обычным способом. Причины бесплодия , при которых показано искусственное оплодотворение, различны и включают в себя как женский, так и мужской фактор. Так, врачи рекомендуют прибегать к искусственному оплодотворению, если у женщины отсутствуют или непроходимы обе маточные трубы , имеется эндометриоз , редкие овуляции , бесплодие невыясненного генеза или же другие способы лечения не привели к наступлению беременности в течение 1,5 – 2 лет. Кроме того, искусственное оплодотворение рекомендуется также в тех случаях, если у мужчины низкое качество спермы, импотенция или иные заболевания, на фоне которых он не способен эякулировать во влагалище женщины.

Для проведения процедуры искусственного оплодотворения можно использовать собственные или донорские половые клетки (сперматозоиды или яйцеклетки). Если сперматозоиды и яйцеклетки партнеров жизнеспособны и могут использоваться для зачатия, то для методик искусственного оплодотворения применяют именно их, предварительно выделяя из половых органов женщины (яичников) и мужчины (яичек). Если же сперматозоиды или яйцеклетки не могут использоваться для зачатия (например, полностью отсутствуют или имеют хромосомные аномалии, и т.д.), то для искусственного оплодотворения берут донорские половые клетки, полученные от здоровых мужчин и женщин. В каждой стране имеется банк донорских клеток, куда могут обратиться желающие получить биологический материал для производства искусственного оплодотворения.

Процедура искусственного оплодотворения является добровольной, и воспользоваться данной медицинской услугой могут все женщины и семейные пары (состоящие как в официальном, так и в гражданском браке), достигшие 18 лет. Если к данной процедуре желает прибегнуть женщина, состоящая в официальном браке, то для производства оплодотворения понадобится согласие супруга. Если же женщина состоит в гражданском браке или одинока, то для искусственного оплодотворения необходимо только ее согласие.

Женщины старше 38 лет могут сразу потребовать проведения искусственного оплодотворения с целью наступления беременности без предварительного лечения или попыток зачать естественным путем. А женщинам моложе 38 лет разрешение на искусственное оплодотворение дается только после документированного подтверждения бесплодия и отсутствия эффекта от производившегося в течение 1,5 – 2 лет лечения. То есть если женщина моложе 38 лет, то к искусственному оплодотворению прибегают только тогда, когда в течение 2 лет при условии применения различных методов лечения бесплодия беременность так и не наступила.

Перед проведением искусственного оплодотворения женщина и мужчина проходят обследование, по результатам которого устанавливается их фертильность и способность представительницы прекрасного пола выносить плод в течение 9 месяцев беременности. Если все в порядке, то процедуры проводят в ближайшее время. Если же были выявлены какие-либо заболевания, которые способны препятствовать нормальному развитию плода и вынашиванию беременности, то их сначала пролечивают, добиваясь стабильного состояния женщины, и только после этого производят искусственное оплодотворение.

Все три методики искусственного оплодотворения непродолжительны по времени и хорошо переносятся, что позволяет применять их по несколько раз без перерывов для обеспечения наступления беременности.

Методы (способы, виды) искусственного оплодотворения

В настоящее время в специализированных медицинских учреждениях для искусственного оплодотворения используется три следующие методики:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ или ИЦИС);
• Искусственная инсеминация.

Например, если у женщины все половые органы функционируют нормально, но слизь в шейке матки слишком агрессивная, вследствие чего сперматозоиды не могут ее разжижить и попасть в матку, то искусственное оплодотворение производится методом инсеминации. В этом случае сперма вводится непосредственно в матку в день овуляции у женщины, что и приводит к наступлению беременности в большинстве случаев. Кроме того, инсеминация показана при низком качестве спермы, в которой мало подвижных сперматозоидов. В этом случае данная методика позволяет доставить сперматозоиды ближе к яйцеклетке, что увеличивает вероятность наступления беременности.

Если же беременность не наступает на фоне каких-либо заболеваний как половой сферы (например, непроходимость маточных труб , отсутствие семяизвержения у мужчины и т.д.), так и соматических органов (например, гипотиреоз и др.) у мужчины или женщины, то для искусственного оплодотворения применяют метод ЭКО.

Если имеются показания для ЭКО, но дополнительно у мужчины в сперме очень мало качественных и подвижных сперматозоидов, то производится ИКСИ.

Рассмотрим подробнее каждую методику искусственного оплодотворения по-отдельности, поскольку, во-первых, степень вмешательства в естественный процесс при применении различных методик варьирует, а во-вторых, чтобы получить целостное представление о типе медицинского вмешательства.

Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) является наиболее известным и распространенным методом искусственного оплодотворения. Название метода "ЭКО" расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение. В англоязычных странах метод называется in vitro fertilisation и обозначается аббревиатурой IVF. Суть метода состоит в том, что оплодотворение (слияние сперматозоида и яйцеклетки с формированием эмбриона) происходит вне организма женщины (экстракорпорально), в условиях лаборатории, в пробирках со специальными питательными средами. То есть сперматозоиды и яйцеклетки забирают из органов мужчины и женщины, помещают их на питательные среды, где и происходит оплодотворение. Именно из-за использования лабораторной посуды для проведения ЭКО данный метод называют "оплодотворение в пробирке".

Сущность данного метода заключается в следующем: из яичников женщины после предварительной специальной стимуляции забирают яйцеклетки и помещают на питательную среду, которая позволяет поддерживать их в нормальном жизнеспособном состоянии. Затем готовят организм женщины к наступлению беременности, имитируя естественные изменения гормонального фона. Когда организм женщины будет готов к наступлению беременности, получают сперматозоиды мужчины. Для этого мужчина либо мастурбирует с эякуляцией спермы в специальный стаканчик, либо сперматозоиды получают в ходе пункции яичек специальной иглой (если излитие спермы невозможно по каким-либо причинам). Далее из спермы выделяют жизнеспособные сперматозоиды и в пробирке под контролем микроскопа помещают их на питательную среду к яйцеклеткам, полученным ранее из яичников женщины. В течение 12 часов ждут, после чего под микроскопом выделяют оплодотворившиеся яйцеклетки (зиготы). Данные зиготы вводят в матку женщины, надеясь на то, что они смогут прикрепиться к ее стенке и сформировать плодное яйцо. В этом случае и наступит желанная беременность.

Через 2 недели после переноса эмбрионов в матку проводят определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови с целью определения, наступила ли беременность. Если уровень ХГЧ увеличился, то беременность наступила. В этом случае женщина встает на учет по беременности и начинает посещать врача-гинеколога . Если же уровень ХГЧ остался в пределах нормальных значений, то беременность не наступила, и нужно повторить цикл ЭКО.

К сожалению, даже при внесении уже готового эмбриона в матку беременность может не наступить, поскольку плодное яйцо не прикрепится к стенкам и погибнет. Поэтому для наступления беременности может понадобиться несколько циклов ЭКО (рекомендуется не больше 10). Вероятность прикрепления эмбриона к стенке матки и, соответственно, успеха цикла ЭКО во многом зависит от возраста женщины. Так, для одного цикла ЭКО вероятность наступления беременности у женщин младше 35 лет составляет 30-35%, у женщин 35 – 37 лет – 25%, у женщин 38 – 40 лет – 15-20% и у женщин старше 40 лет – 6-10%. Вероятность наступления беременности при каждом последующем цикле ЭКО не уменьшается, а остается прежней, соответственно, с каждой следующей попыткой суммарная вероятность забеременеть только увеличивается.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов – ИКСИ

Данный метод является вторым по частоте применения после ЭКО и, по сути, представляет собой модификацию ЭКО. Аббревиатура названия метода ИКСИ не расшифровывается никак, поскольку представляет собой кальку с англоязычной аббревиатуры – ICSI, в которой звучание букв английского языка записано русскими буквами, передающими эти звуки. А англоязычная аббревиатура расшифровывается как IntraCytoplasmic Sperm Injection, что переводится на русский язык "интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов". Поэтому в научной литературе метод ИКСИ также называют ИЦИС, что более правильно, т.к. вторая аббревиатура (ИЦИС) образована от первых букв русских слов, составляющих название манипуляции. Однако, наряду с названием ИЦИС, гораздо чаще используется не совсем корректная аббревиатура ИКСИ.

Отличием ИКСИ от ЭКО является то, что сперматозоид прицельно вводится в цитоплазму яйцеклетки тонкой иглой, а не просто помещается с ней в одну пробирку. То есть при обычном ЭКО яйцеклетки и сперматозоиды просто оставляют на питательной среде, давая возможность мужским половым гаметам приблизиться к женским и оплодотворить их. А при ИКСИ не ждут спонтанного оплодотворения, а производят его путем введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки специальной иглой. ИКСИ применяют, когда сперматозоидов очень мало, или они неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. В остальном процедура ИКСИ полностью идентична ЭКО.

Внутриматочная инсеминация

Третьим методом искусственного оплодотворения является инсеминация , в ходе которой сперма мужчины вводится непосредственно в матку женщины в период овуляции при помощи специального тонкого катетера. К инсеминации прибегают, когда сперматозоиды по каким-либо причинам не могут попасть в матку женщины (например, при неспособности мужчины эякулировать во влагалище, при плохой подвижности сперматозоидов или при чрезмерно вязкой шеечной слизи).

Как происходит искусственное оплодотворение?

Общие принципы проведения искусственного оплодотворения методом ЭКО-ИКСИ

Поскольку все процедуры ЭКО и ИКСИ производятся одинаково, за исключением лабораторного метода оплодотворения яйцеклетки, то рассмотрим их в одном разделе, при необходимости уточняя детали и отличительные особенности ИКСИ.

Итак, процедура ЭКО и ИКСИ состоит из следующих последовательных этапов, составляющих один цикл искусственного оплодотворения:
1. Стимуляция фолликулогенеза (яичников) с целью получения нескольких зрелых яйцеклеток из яичников женщины.
2. Забор созревших яйцеклеток из яичников.
3. Забор спермы у мужчины.
4. Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами и получение эмбрионов в лаборатории (при ЭКО сперматозоиды и яйцеклетки просто помещают в одну пробирку, после чего наиболее сильные мужские гаметы оплодотворяют женскую. А при ИКСИ сперматозоиды вводят при помощи специальной иглы в цитоплазму яйцеклетки).
5. Выращивание эмбрионов в лаборатории в течение 3 – 5 дней.
6. Перенос эмбрионов в матку женщины.
7. Контроль наступления беременности через 2 недели после переноса эмбрионов в матку.

Весь цикл ЭКО или ИКСИ продолжается 5 – 6 недель, причем наиболее длительными являются этапы стимулирования фолликулогенеза и двухнедельного ожидания для контроля беременности после переноса эмбрионов в матку. Рассмотрим каждый этап ЭКО и ИКСИ подробнее.

Первым этапом ЭКО и ИКСИ является стимуляция фолликулогенеза , для чего женщина принимает гормональные препараты, воздействующие на яичники и вызывающие рост и развитие сразу нескольких десятков фолликулов, в которых образуются яйцеклетки. Целью стимуляции фолликулогенеза является формирование в яичниках сразу нескольких яйцеклеток, готовых к оплодотворению, которые можно будет отобрать для дальнейших манипуляций.

Для этого этапа врач выбирает так называемый протокол – схему приема гормональных препаратов. Имеются разные протоколы для ЭКО и ИКСИ, отличающиеся друг от друга дозировками, комбинациями и длительностью приема гормональных препаратов. В каждом случае протокол выбирается индивидуально, в зависимости от общего состояния организма и причины бесплодия. Если один протокол оказался неудачным, то есть после его завершения беременность не состоялась, то для второго цикла ЭКО или ИКСИ врач может назначить другой протокол.

Перед началом стимуляции фолликулогенеза врач может рекомендовать прием оральных контрацептивов в течение 1 – 2 недель с целью подавления выработки собственных половых гормонов яичниками женщины. Подавлять выработку собственных гормонов необходимо, чтобы не произошло естественной овуляции, при которой созревает только одна яйцеклетка. А для ЭКО и ИКСИ нужно получить несколько яйцеклеток, а не одну, для чего и проводится стимуляция фолликулогенеза.

Далее начинается собственно этап стимуляции фолликулогенеза, который всегда приурочивают к 1 – 2 дню менструального цикла . То есть начинать прием гормональных препаратов для стимуляции яичников нужно с 1 – 2 дня очередной менструации.

Стимуляция яичников проводится по различным протоколам, но всегда предполагает применение препаратов группы фолликулостимулирующего гормона, хорионического гонадотропина и агонистов или антагонистов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Порядок, длительность и дозировки применения препаратов всех указанных групп определяются лечащим врачом-репродуктологом. Имеется две основные разновидности протоколов стимуляции овуляции – короткие и длинные.

В длинных протоколах стимуляция овуляции начинается со 2 дня очередной менструации. При этом женщина сначала делает подкожные инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (Пурегон , Гонал и т.д.) и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Гозерелин, Трипторелин, Бусерелин, Диферелин и т.д.). Оба препарата вводятся ежедневно в виде подкожных инъекций, и один раз в 2 – 3 дня производится анализ крови для определения концентрации эстрогенов в крови (Е2), а также УЗИ яичников с измерением размеров фолликулов. Когда концентрация эстрогенов Е2 достигнет 50 мг/л, а фолликулы вырастут до 16 – 20 мм (в среднем это происходит за 12 – 15 дней), прекращают инъекции фолликулостимулирующего гормона, продолжают введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона и присоединяют инъекции хорионического гонадотропина (ХГЧ). Далее по УЗИ контролируют ответ яичников и определяют длительность инъекций хорионического гонадотропина. Введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона прекращают за один день до прекращения инъекций хорионического гонадотропина. Затем через 36 часов после последней инъекции ХГЧ при помощи специальной иглы под наркозом забирают созревшие яйцеклетки из яичников женщины.

В коротких протоколах стимуляция яичников также начинается со 2 дня менструации. При этом женщина одновременно ежедневно вводит сразу три препарата – фолликулостимулирующего гормона, агониста или антагониста гонадотропин-рилизинг гормона и хорионического гонадотропина. Каждые 2 – 3 дня производят УЗИ с измерением размеров фолликулов, и когда появится не менее трех фолликулов 18 – 20 мм в диаметре, то прекращают введение препаратов фолликулостимулирующего гормона и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, но еще в течение 1 – 2 дней вводят хорионический гонадотропин. Через 35 – 36 часов после последней инъекции хорионического гонадотропина забирают яйцеклетки из яичников.

Процедура забора яйцеклеток производится под наркозом, поэтому совершенно безболезненна для женщины. Яйцеклетки забирают при помощи иглы, которую вводят в яичники через переднюю брюшную стенку или через влагалище под контролем УЗИ. Сам забор клеток длится 15 – 30 минут, но после завершения манипуляции женщину оставляют в медицинском учреждении под наблюдением в течение нескольких часов, после чего отпускают домой, рекомендуя на протяжении суток воздерживаться от работы и управления автомобилем.

Далее получают сперму для оплодотворения. Если мужчина способен эякулировать, то сперма получается методом обычной мастурбации непосредственно в медицинском учреждении. Если же мужчина не способен к семяизвержению, то сперму получают путем пункции яичек, производимой под наркозом аналогично манипуляции забора яйцеклеток из яичников женщины. При отсутствии мужчины-партнера извлекается из хранилища донорская сперма, выбранная женщиной.

Сперму доставляют в лабораторию, где ее подготавливают, выделяя сперматозоиды. После чего по методике ЭКО на специальной питательной среде смешивают яйцеклетки и сперматозоиды, и оставляют на 12 часов для оплодотворения. Обычно оплодотворяются 50% яйцеклеток, которые уже являются эмбрионами. Именно их отбирают и выращивают в специальных условиях в течение 3 – 5 дней.

По методике ИКСИ , после подготовки спермы, под микроскопом врач выбирает наиболее жизнеспособные сперматозоиды и специальной иглой вводит их непосредственно в яйцеклетку, после чего оставляет эмбрионы на питательной среде на 3 – 5 дней.

Готовые 3 – 5-дневные эмбрионы переносят в матку женщины при помощи специального катетера. В зависимости от возраста и состояния организма женщины, в матку переносят 1 – 4 эмбриона. Чем моложе женщина – тем меньшее количество эмбрионов подсаживают в матку, поскольку вероятность их приживления гораздо выше, чем у более старших представительниц прекрасного пола. Поэтому чем старше женщина – тем большее количество эмбрионов подсаживают в матку, чтобы хотя бы один смог прикрепиться к стенке и начать развиваться. В настоящее время рекомендуется женщинам младше 35 лет переносить в матку 2 эмбриона, женщинам 35 – 40 лет – 3 эмбриона, а дамам старше 40 лет – 4 – 5 эмбрионов.
После переноса эмбрионов в матку необходимо следить за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу, если появились следующие симптомы :

• Дурно пахнущие влагалищные выделения ;
• Боли и спазмы в животе;
• Кровотечение из половых путей;
• Кашель , одышка и боли в груди ;
• Сильная тошнота или рвота;
• Боли любой локализации.

Состоялась ли беременность, определяют по концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Если уровень ХГЧ соответствует беременности, то производится УЗИ. И если на УЗИ видно плодное яйцо, то беременность наступила. Далее врач определяет количество эмбрионов, и если их больше двух, то рекомендуется редукция всех остальных плодов, чтобы не было многоплодной беременности. Редукция эмбрионов рекомендуется, поскольку при многоплодной беременности слишком высоки риски осложнений и неблагоприятного завершения беременности. После установления факта беременности и редукции эмбрионов (при необходимости) женщина переходит к врачу акушеру -гинекологу для ведения беременности.

Поскольку беременность не всегда наступает после первой попытки ЭКО или ИКСИ, то для успешного зачатия может понадобиться несколько циклов искусственного оплодотворения. Рекомендуется проводить циклы ЭКО и ИКСИ без перерывов вплоть до наступления беременности (но не более 10 раз).

В ходе проведения циклов ЭКО и ИКСИ можно замораживать эмбрионы, которые оказались "лишними" и не были пересажены в матку. Такие эмбрионы можно разморозить и использовать для следующей попытки забеременеть.

Дополнительно в ходе цикла ЭКО-ИКСИ можно производить пренатальную диагностику эмбрионов до их подсадки в матку. В ходе пренатальной диагностики выявляют различные генетические аномалии у образовавшихся эмбрионов и производят выбраковку зародышей с нарушениями генов. По результатам пренатальной диагностики отбирают и переносят в матку только здоровые эмбрионы без генетических аномалий, что уменьшает риск спонтанного выкидыша и рождения детей с наследственными болезнями. В настоящее время использование пренатальной диагностики позволяет предотвратить рождение детей с гемофилией , миопатией Дюшена, синдромом Мартина-Белла, синдромом Дауна , синдромом Патау, синдромом Эдвардса, синдромом Шершевского-Тернера и рядом других генетических заболеваний.

Проведение пренатальной диагностики перед переносом эмбрионов в матку рекомендуется в следующих случаях:

• Рождение детей с наследственными и врожденными болезнями в прошлом;
• Наличие генетический аномалий у родителей;
• Две и более неудачные попытки ЭКО в прошлом;
• Пузырный занос во время прошлых беременностей;
• Большое количество сперматозоидов с хромосомными аномалиями;
• Возраст женщины старше 35 лет.

Общие принципы проведения искусственного оплодотворения методом инсеминации

Данный метод позволяет осуществить зачатие в условиях, максимально приближенных к естественным. Ввиду высокой эффективности, малой инвазивности и относительной простоты выполнения искусственная инсеминация является очень популярным методом терапии бесплодия.

Сущность методики искусственной инсеминации заключается во введении специальным образом подготовленной мужской спермы в половые пути женщины во время овуляции. Это означает, что для инсеминации по результатам УЗИ и одноразовым тест-полоскам вычисляют день овуляции у женщины, и на основании этого устанавливают срок введения спермы в половые пути. Как правило, для повышения вероятности наступления беременности сперму вводят в половые пути женщины трижды – за один день до овуляции, в день овуляции и на день позже овуляции.

Сперму берут у мужчины непосредственно в день осуществления инсеминации. Если женщина одинока и не имеет партнера, то берется донорская сперма из специального банка. Перед введением в половые пути сперму концентрируют, удаляют патологические, неподвижные и нежизнеспособные сперматозоиды, а также клетки эпителия и микробы. Только после обработки сперму, содержащую концентрат активных сперматозоидов без примесей микробной флоры и клеток, вводят в половые пути женщины.

Сама процедура инсеминации довольна проста, поэтому ее проводят в условиях поликлиники на обычном гинекологическом кресле. Для инсеминации женщина располагается на кресле, в ее половые пути вводят тонкий эластичный гибкий катетер, через который при помощи обычного шприца впрыскивают концентрированную, специально подготовленную сперму. После введения спермы на шейку матки надевают колпачок со спермой и оставляют женщину полежать в неизменном положении в течение 15 – 20 минут. После этого, не вынимая колпачка со спермой, женщине разрешается вставать с гинекологического кресла и заниматься обычными привычными делами. Колпачок со спермой удаляется женщиной самостоятельно через несколько часов.

Подготовленную сперму, в зависимости от причины бесплодия, врач может ввести во влагалище, в шейку матки, в полость матки и в маточные трубы. Однако наиболее часто сперма вводится в полость матки, поскольку такой вариант инсеминации обладает оптимальным соотношением эффективности и простоты выполнения.

Процедура искусственной инсеминации наиболее эффективна у женщин младше 35 лет, у которых беременность наступает примерно в 85 – 90% случаев после 1 – 4 попыток введения спермы в половые пути. Необходимо помнить, что женщинам любого возраста рекомендуется производить не более 3 – 6 попыток искусственной инсеминации, поскольку если все они окончились неудачей, то следует признать метод неэффективным в данном конкретном случае и переходить к другим способам искусственного оплодотворения (ЭКО, ИКСИ).

Перечни лекарственных препаратов, использующихся для различных методов искусственного оплодотворения

В настоящее время на различных этапах ЭКО и ИКСИ используются следующие лекарственные препараты :

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона:

• Гозерелин (Золадекс);
• Трипторелин (Диферелин, Декапептил, Декапептил-Депо);
• Бусерелин (Бусерелин, Бусерелин-Депо, Бусерелин Лонг ФС).

• Ганиреликс (Оргалутран);
• Цетрореликс (Цетротид).

• Фоллитропин альфа (Гонал-Ф, Фоллитроп);
• Фоллитропин бета (Пурегон);
• Корифоллитропин альфа (Элонва);
• Фоллитропин альфа + лутропин альфа (Перговерис);
• Урофоллитропин (Альтерпур, Бравелль);
• Менотропины (Меногон, Менопур, Менопур Мультидоза, Мерионал, ХуМоГ).

• Хорионический гонадотропин (Хорионический гонадотропин, Прегнил, Экостимулин, Хорагон);
• Хориогонадотропин альфа (Овитрель).

• Прогестерон (Ипрожин, Крайнон, Праджисан, Утрожестан).

• Дидрогестерон (Дюфастон);
• Мегестрол (Мегейс).

Для проведения искусственной инсеминации могут применяться все те же самые препараты, что и для циклов ЭКО и ИКСИ, если планируется введение спермы в половые пути на фоне индуцированной, а не естественной овуляции. Однако если инсеминация планируется на естественной овуляции, то по необходимости применяют только препараты производных прегнена и прегнадиена после внесения спермы в половые пути.

Искусственное оплодотворение: методы и их описание (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ), в каких случаях они применяются - видео

Искусственное оплодотворение: как оно происходит, описание методов (ЭКО, ИКСИ), комментарии эмбриологов - видео

Искусственное оплодотворение пошагово: извлечение яйцеклетки, оплодотворение методами ИКСИ и ЭКО, трансплантация эмбрионов. Процесс заморозки и хранения эмбрионов - видео

Перечень анализов для искусственного оплодотворения

Перед началом производства ЭКО, ИКСИ или инсеминации с целью выбора оптимального метода искусственного оплодотворения проводятся следующие исследования:

• Определение концентраций пролактина , фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона) в крови;
• УЗИ матки, яичников и маточных труб трансвагинальным доступом;
• Оценивается проходимость маточных труб в ходе лапароскопии , гистеросальпингографии или контрастной эхогистеросальпингоскопии;
• Оценивается состояние эндометрия в ходе УЗИ, гистероскопии и биопсии эндометрия;
• Спермограмма для партнера (дополнительно к спермограмме производится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов при необходимости);
• Тесты на наличие половых инфекций (сифилис, гонорея, хламидиоз , уреаплазмоз и т.д.).

• Анализ крови на сифилис (МРП, ИФА) женщине и мужчине (донору спермы);
• Анализ крови на ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, а также на вирус простого герпеса и женщине, и мужчине;
• Микроскопическое исследование мазков из влагалища женщин и уретры мужчин на микрофлору;
• Бактериальный посев мазков из половых органов мужчины и женщины на трихомонады и гонококки;
• Микробиологическое исследование отделяемого половых органов мужчины и женщины на хламидии, микоплазму и уреаплазму;
• Выявление вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса в крови женщины и мужчины методом ПЦР ;
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма для женщины;
• Общий анализ мочи для женщины;
• Определение наличия в крови антител типов G и M к вирусу краснухи у женщины (при отсутствии антител в крови делают прививку от краснухи);
• Анализ мазка из половых органов женщины на микрофлору ;
• Цитологический мазок с шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• Флюорография для женщин, не делавших это исследование более 12 месяцев;
• Электрокардиограмма для женщины;
• Маммография для женщин старше 35 лет и УЗИ молочных желез для женщин младше 35 лет;
• Консультация врача-генетика для женщин, у кровных родственников которых были случаи рождения детей с генетическими заболеваниями или врожденными пороками развития;
• Спермограмма для мужчин.

Показания для искусственного оплодотворения

Показаниями для ЭКО являются следующие состояния или заболевания у обоих или одного из партнеров:

1. Бесплодие любого происхождения, которое не поддается терапии гормональными препаратами и лапароскопическими оперативными вмешательствами, производившимися на протяжении 9 – 12 месяцев.

2. Наличие заболеваний, при которых наступление беременности без ЭКО невозможно:

• Отсутствие, непроходимость или аномалии строения маточных труб;
• Эндометриоз, не поддающийся терапии;
• Отсутствие овуляций;
• Истощение яичников.

4. Низкая подвижность сперматозоидов.

Показаниями для проведения ИКСИ являются те же состояния, что и для ЭКО, но с наличием хотя бы одного из нижеперечисленных факторов со стороны партнера:

• Малое количество сперматозоидов;
• Низкая подвижность сперматозоидов;
• Большое количество патологических сперматозоидов;
• Наличие антиспермальных антител в сперме;
• Малое количество полученных яйцеклеток (не более 4 штук);
• Неспособность мужчины к семяизвержению;
• Низкий процент оплодотворений яйцеклеток (менее 20%) в прошлых циклах ЭКО.

1. Со стороны мужчины:

• Сперма с низкой способностью к оплодотворению (малое количество, низкая подвижность, большой процент дефектных сперматозоидов и т.д.);
• Малый объем и высокая вязкость спермы;
• Наличие антиспермальных антител;
• Нарушение способности к семяизвержению;
• Ретроградная эякуляция (выброс спермы в мочевой пузырь);
• Аномалии строения полового члена и уретры у мужчины;
• Состояние после вазэктомии (перевязки семявыносящих протоков).

• Бесплодие цервикального происхождения (например, слишком вязкая шеечная слизь, которая не дает сперматозоидам проникать в матку, и др.);
• Хронический эндоцервицит;
• Оперативные вмешательства на шейке матки (конизация, ампутация, криодеструкция, диатермокоагуляция), приведшие к ее деформации;
• Необъяснимое бесплодие;
• Антиспермальные антитела;
• Редкие овуляции;
• Аллергия на сперму.

Противопоказания для искусственного оплодотворения

В настоящее время имеются абсолютные противопоказания и ограничения к применению методов искусственного оплодотворения. При наличии абсолютных противопоказаний процедуру оплодотворения нельзя проводить ни при каких обстоятельствах до тех пор, пока фактор противопоказания не будет удален. При наличии ограничений к искусственному оплодотворению процедуру проводить нежелательно, но возможно с соблюдением осторожности. Однако если имеются ограничения к искусственному оплодотворению, рекомендуется сначала устранить эти ограничивающие факторы, и только после этого производить медицинские манипуляции, поскольку это повысит их эффективность.

Итак, согласно приказу Минздрава РФ, противопоказаниями для ЭКО, ИКСИ и искусственной инсеминации являются следующие состояния или заболевания у одного или обоих партнеров:

• Туберкулез в активной форме;
• Острые гепатиты А, В, С, D, G или обострение хронических гепатитов В и С;
• Сифилис (оплодотворение откладывают до излечения инфекции);
• ВИЧ/СПИД (на стадиях 1, 2А, 2Б и 2В искусственное оплодотворение откладывают до перехода заболевания в субклиническую форму, а на стадиях 4А, 4Б и 4В откладывают ЭКО и ИКСИ до перехода инфекции в стадию ремиссии);
• Злокачественные опухоли любых органов и тканей;
• Доброкачественные опухоли женских половых органов (матки, цервикального канала, яичников, маточных труб);
• Острые лейкозы ;
• Миелодиспластические синдромы;
• Хронический миелолейкоз в терминальной стадии или требующий терапии ингибиторами тирозинкиназ;
• Бластные кризы при хронических миелолейкозах;
• Апластическая анемия тяжелой формы;
• Гемолитические анемии в периоды острых гемолитических кризов;
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура , не поддающаяся терапии;
• Острый приступ порфирии при условии, что ремиссия продолжалась менее 2 лет;
• Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха);
• Антифосфолипидный синдром (тяжелое течение);
• Сахарный диабет с почечной недостаточностью терминальной стадии при невозможности трансплантации почки;
• Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной
• Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса);
• Узелковый полиартериит;
• Синдром Такаясу;
• Системная красная волчанка с частыми обострениями;
• Дерматополимиозит, требующий лечения высокими дозами глюкокортикоидов ;
• Системная склеродермия с высокой активность процесса;
• Синдром Шегрена при тяжелом течении;
• Врожденные пороки матки, при которых невозможно вынашивание беременности;
• Врожденные пороки сердца, аорты и легочной артерии (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз аорты, коарктация аорты, стеноз легочной артерии, транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца

• Низкий овариальный резерв по данным УЗИ или по концентрации антимюллерова гормона в крови (только для ЭКО и ИКСИ);
• Состояния, при которых показано использование донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов;
• Полная невозможность выносить беременность;
• Наследственные заболевания, сцепленные с женской половой Х-хромосомой (гемофилия, миодистрофия Дюшена, ихтиоз , амиотрофия Шарко-Мари и т.д.). В данном случае рекомендуется производство ЭКО только с обязательной предимплантационной диагностикой.

Осложнения искусственного оплодотворения

Как сама процедура искусственного оплодотворения, так и применяемые в различных методиках лекарственные препараты могут в очень редких случаях приводить к осложнениям, таким, как:

Для проведения любой методики искусственного оплодотворения может быть использована сперма как партнера женщины (официального или гражданского мужа, сожителя, любовника и т.д.), так и донора.

Если женщина принимает решение об использовании спермы своего партнера, то ему придется пройти обследование и сдать биологический материал в лаборатории специализированного медицинского учреждения, указав необходимые сведения о себе (ФИО, год рождения) в отчетной документации и подписав информированное согласие на желаемую методику искусственного оплодотворения. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется в течение 2 – 3 дней не заниматься сексом и не мастурбировать с эякуляцией, а также воздерживаться от употребления спиртных напитков, курения и переедания . Обычно сдача спермы производится в тот же день, когда у женщины забирают яйцеклетки или когда намечена процедура инсеминации.

Если женщина одинока или ее партнер не может предоставить сперматозоиды, то можно воспользоваться донорской спермой из специального банка. В банке спермы хранятся в замороженном виде образцы сперматозоидов здоровых мужчин в возрасте 18 – 35 лет, среди которых можно выбрать наиболее предпочтительный вариант. Для облегчения выбора донорской спермы в банке данных имеются шаблонные карточки, на которых указаны физические параметры мужчины-донора, такие, как рост, вес, цвет глаз и волос, форма носа, ушей и т.д.

Выбрав желаемую донорскую сперму, женщина начинает производить необходимую подготовку к процедурам искусственного оплодотворения. Далее в назначенный день сотрудники лаборатории размораживают и подготавливают донорскую сперму и используют ее по назначению.

В настоящее время применяется только донорская сперма от мужчин с отрицательными анализами на ВИЧ вируса простого герпеса в крови;

На каждого донора спермы, согласно приказу 107н Министерства Здравоохранения РФ, заводится следующая индивидуальная карта, в которой отражены все основные и необходимые параметры физических данных и состояния здоровья мужчины:

Индивидуальная карта донора спермы

Ф.И.О.___________________________________________________________________
Дата рождения________________________Национальность______________________
Расовая принадлежность___________________________________________________
Место постоянной регистрации ____________________________________________
Контактный телефон_____________________________
Образование_________________________Профессия____________________________
Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) Какие:_________
Семейное положение (холост/женат/разведен)
Наличие детей (есть/нет)
Наследственные заболевания в семье (есть/нет)
Вредные привычки:
Курение (да/нет)
Употребление алкоголя (с частотой___________________)/не употребляю)
Употребление наркотических средств и/или психотропных веществ:
Без назначения врача
(никогда не употреблял/с частотой ______________________)/регулярно)
Сифилис, гонорея , гепатит (не болел/болел)
Имели ли Вы когда-нибудь положительный или неопределенный ответ при обследовании на ВИЧ, вирус гепатита В или С? (да/нет)
Находится/не находится под диспансерным наблюдением в кожно-венерологическом диспансере/психоневрологическом диспансере________
Если находится, то у какого врача-специалиста_______________________________________________
Фенотипические признаки
Рост________________Вес__________________
Волосы (прямые/вьющиеся/кудрявые) Цвет волос_____________________________
Разрез глаз (европейский/азиатский)
Цвет глаз (голубые/зеленые/серые/карие/черные)
Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий)
Лицо (круглое/овальное/узкое)
Наличие стигм____________________________________________________________
Лоб (высокий/низкий/обычный)
Дополнительные сведения о себе (для заполнения не обязательны)
_________________________________________________________________________
Чем болел за последние 2 месяца___________________________________________
Группа крови и Rh-фактор ________________(________) Rh (________).

Искусственное оплодотворение одиноких женщин

Согласно законодательству, всем одиноким женщинам в возрасте старше 18 лет разрешается воспользоваться процедурой искусственного оплодотворения с целью рождения ребенка. Для производства искусственного оплодотворения в таких случаях, как правило, прибегают к использованию донорской спермы.

Цена процедур

Стоимость процедур искусственного оплодотворения различна в разных странах и для разных методов. Так, в среднем ЭКО в России стоит около 3 – 6 тысяч долларов (вместе с лекарственными препаратами), в Украине – 2,5 – 4 тысячи долларов (также вместе с лекарствами), в Израиле – 14 – 17 тысяч долларов (вместе с препаратами). Стоимость ИКСИ примерно на 700 – 1000 долларов дороже ЭКО в России и Украине, и на 3000 – 5000 в Израиле. Цена искусственной инсеминации колеблется в пределах 300 – 500 долларов в России и Украине, и около 2000 – 3500 долларов в Израиле. Мы привели цены на процедуры искусственного оплодотворения в долларовом эквиваленте, чтобы было удобно сравнивать, а также легко пересчитывать в необходимую местную валюту (рубли, гривны, шекели).

Многие пары, столкнувшиеся с проблемой зачатия, ищут способы стать родителями, в таком случае часто возникает вопрос, какой метод подобрать.

Несмотря на то, что способов в современной медицине существует много, важно начать с менее радикальных процедур.

Обратите внимание!

Для достижения наибольшей вероятности зачатия, важно знать дату овуляции. Определить ее наступление можно разными способами, например, ведением графика, тестами, .

Прежде чем приступить к действию, многие женщины обращаются не к врачу, а начинают задавать вопросы в поисковик интернета, например, как делается инсеминация в домашних условиях, отзывы бывалых помогают обрести уверенность перед процедурой.

Однако, стоит получить консультацию лечащего врача, чтобы иметь точное представление о том, что можно, а что нельзя делать во время инсеминации.

Что нужно для процедуры

Перед началом манипуляций необходимо подготовить стерильный контейнер для сбора спермы, одноразовый шприц без иглы объемом 10 мл, в случае необходимости приобретается одноразовый стерильный влагалищный расширитель.

Супруг или партнер должен собрать сперму в заранее подготовленный контейнер. Сразу ее использовать нельзя, необходимо подождать пока она станет немного пожиже.

Занимает это примерно 10-20 минут. В это время контейнер можно обернуть полотенцем, чтобы он был в тепле, избегая слишком высоких температур и тряски.

Хранить сперму таким образом можно не более двух часов.

Пошаговая инструкция

Стоит понимать, что ввести сперму в саму полость матки, не повредив ее, человеку без специального образования будет невозможно.

Поэтому искусственное оплодотворение в домашних условиях возможно только при условии, что шприц будет введен во влагалище максимально глубоко, не повреждая шейки матки.

Нажим на поршень шприца необходимо осуществлять осторожно, не повреждая сперматозоиды.

В случае, если использовался влагалищный расширитель или его еще называют зеркало, то схема действий будет немного отличаться. Для удобства его введения допустимо использование лубриканта, без спермицидной смазки.

Расширитель вводится с уклоном вниз, под углом в 45°. Следует раздвинуть лапки зеркала на 2-3 см, чтобы стала видна шейка матки. С помощью фиксатора расширитель закрепляется в таком положении для дальнейших действий.

Обратите внимание!

Нельзя слишком широко раздвигать лапки расширителя, чтобы не травмировать поверхность влагалища.

Нажим на поршень должен осуществляться плавно. Содержимое шприца не должно попасть в область шейки, а лишь у его основания, так как это может привести к ее травме. После проведения манипуляции необходимо плавно ослабить расширитель и закрыть его, лишь после извлечь из влагалища.

Вероятность успеха после домашней инсеминации

Как при естественном оплодотворении, так и при проведении инсеминации, никто не может дать стопроцентной гарантии, что все получится с первого раза.

Согласно статистике если проводить искусственное оплодотворение женщины в домашних условиях, то шансы на успех составляют не более 20%.

Возможно понадобится не одна, а две-три попытки. Если у женщины наблюдается рост нескольких яйцеклеток, лучше всего на протяжении одного цикла провести несколько подобных процедур, это позволит увеличить шансы на успешное зачатие.

Как правило, при установлении бесплодия с невыясненными причинами его появления рекомендуют прибегнуть сначала к такой процедуре, как искусственная инсеминация без стимуляции.

То есть когда яйцеклетки вырабатываются организмом самостоятельно, без необходимости приема гормональных препаратов (например, дюфастона или ).

В таком случае возможно будет проводить подобную процедуру на протяжении шести месяцев подряд не более. При не наступлении беременности придется прибегнуть к методу .

Заключение

Как видно из статьи, сама процедура не является очень сложной и вполне осуществимой в домашних условиях. Процент успеха зависит не только от физического, но и психологического состояния пары.

Можно совместить проведение процедуры с половым актом, поскольку есть вероятность, что при наступлении у женщины оргазма больше шансов на успешное оплодотворение.

Однако не стоит расстраиваться, если с первого раза попытка оказалась неудачной, важно иметь позитивный настрой и беречь свое силы, чтобы организм был здоровым и крепким перед наступлением беременности.

Видео: Искусственная инсеминация. За и Против

Когда заходит речь об искусственном оплодотворении, многие представляют ЭКО как самый распространенный способ. Несмотря на то что его эффективность доказана временем, врачи репродуктологи применяют и другие методы.

Эта статья подробно расскажет о том, что такое ВРТ при бесплодии и какие виды инсеминации использует современная медицина, а также возможно ли провести их в домашних условиях.

Что такое ВРТ при бесплодии?

ВРТ при бесплодии – это вспомогательные репродуктивные технологии, которые помогают женщине забеременеть. Цель процедуры – получение здорового потомства у бесплодных пар.

Показанием для ВРТ служит трубное бесплодие при непроходимости маточных труб или их отсутствия, иммунологические формы бесплодия, мужское бесплодие, эндометриоз, бесплодие неясного генеза, а также бесплодие, не поддающиеся терапии.

Под ВРТ подразумевают :

• внутриматочное введение спермы партнера;
• использование спермы донора.

Искусственное введение сперматозоидов в матку женщины подразумевает прохождение ими шейки матки без рисков погибнуть во время попытки естественного зачатия. Это значительно увеличивает шансы супругов зачать ребенка при цервикальном факторе бесплодия.

Другие показания для ВРТ:

• эякуляторная дисфункция;
• олигоастенозооспермия;
• иммунологическое бесплодие;
• бесплодие неизвестной этиологии.

Искусственное оплодотворение имеет эффективность около 30% за одну попытку .

Есть несколько видов инсеминации. Они разделяются по месту подсадки и разделяются на:

1. влагалищный;
2. маточный;
3. трубный;
4. шеечный;
5. фолликулярный.

Виды

Существует около 10 методов, используемых в медицине, к которым прибегают как к вспомогательным репродуктивным технологиями. Ниже рассмотрим самые популярные из них.

ЭКО

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – самый популярный на данный момент способ вспомогательной репродуктивной технологии , используемый в случае бесплодия. По другому его называют «оплодотворение в пробирке».

Яйцеклетка извлекается из организма женщины и искусственно оплодотворяется. Полученный эмбрион содержится в условиях инкубатора в течение 2-5 дней, после чего переносится обратно в полость матки. Дальнейшее развитие происходит в теле женщины.

Предлагаем посмотреть видео о том, что такое экстракорпоральное оплодотворение:

ИКСИ

ИКСИ – это искусственное введение сперматозоида в цитоплазму. Метод используют в случаях различных патологий сперматозоидов, например, снижение их количества в сперме или плохая подвижность.

ИКСИ является вспомогательным методом ЭКО . С помощью микроиглы внутрь яйцеклетки вводят сперматозоид, а уже после подсаживают женщине.

Предлагаем посмотреть видео о том, что такое искусственное введение сперматозоида в цитоплазму:

ИСМ

ИСМ – это искусственное оплодотворение спермой мужа. Применяется в случаях, когда репродуктивная система женщины работает нормально, а у партнера наблюдаются проблемы, связанные со снижением способности спермы к зачатию.

Искусственное оплодотворение спермой мужа используют при несовместимости супружеской пары.

Метод заключается в создании благоприятных для зачатия условий и введении в маточную полость сперматозоидов.

Для увеличения шансов зачатия в одном менструальном цикле допустимо проводить до четырех манипуляций. Шанс забеременеть при таком способе оплодотворения равен 20-40%.

В последнее время метод часто применяется для преодоления иммунологической агрессии цервикальной слизи . В таком случае подсаженные сперматозоиды искусственно проходят губительную среду, сразу оказываясь в полости матки. Эффективность метода при данной патологии составляет до 27,7%.

ИСД

ИСД – это искусственное оплодотворение донорской спермой. Применяется в том случае, когда мужская сперма некачественная или существует непреодолимый барьер несовместимости партнеров. Сюда относятся диагнозы аспермия, олигоспермия 3 степени и азооспермия. Также метод применяют при общих тяжелых заболеваниях супруга.

Техники ИСМ и ИСД одинаковы, однако, вероятность удачного наступления беременности при оплодотворении донорской спермой выше и составляет 50-80%. Максимальное число циклов, в течение которых целесообразно предпринимать попытки искусственного оплодотворения – 4 раза.

ЗИФТ

ЗИФТ – пересадка будущего зародыша (зиготы) в маточную трубу . Зигота образуется путем слияния половых клеток с определенным набором хромосом.

У обоих партнеров берут несколько половых клеток и вводят их в виде зигот в маточную трубу женщины. При этом целостность маточных труб и их функции должны быть сохранены. Показания для процедуры, это шеечный фактор бесплодия или проблемы с иммунологической несовместимостью партнеров.

В отличие от следующего метода, в детородные органы женщины переносятся уже оплодотворенные яйцеклетки на ранней стадии развития. Соответственно вероятность наступления беременность выше чем при ГИФТе.

ГИФТ

ГИФТ – это пересадка яйцеклетки и сперматозоида (гамет) в маточную трубу . Суть метода заключается в заборе у будущей матери нескольких яйцеклеток, а у будущего отца – спермы. После их смешиваний происходит подсаживание в матку женщины.

Успех процедуры зависит от полноценной работы маточных труб и своевременного проведения пересадки.

Показания для проведения именного этого искусственного оплодотворения: несовместимость партнеров либо мужское бесплодие. Эффективность методов ГИФТ и ЗИФТ достигает 30%.

Проведение процедуры в домашних условиях

Из всех существующих видов искусственной инсеминации в домашних условиях можно провести только влагалищную инсеминацию . Она не требует особой подготовки от мужчины и женщины. Так как процесс практически не отличается от полового акта, то его имеет смысл проводить только в случае, если женщина пытается забеременеть от донорской спермы и при этом не страдает бесплодием.

Для лечения бесплодия применяются другие методы инсеминации, которые проводят исключительно в условиях клиники.

Медики настаивают на профессиональном участии в процессе искусственного оплодотворения и не рекомендуют проводить процедуру дома, однако, некоторые женщины предпочитают делать это самостоятельно, пытаясь сэкономить на обращении к специалистам. Делать это не всегда разумно.

Для проведения процедуры в продаже существует набор для внутривлагалищной инсеминации. Последовательность процедуры:

1. Первым делом готовиться донорская сперма. Ее необходимо поместить в специальный контейнер и подождать 15-20 минут. Стоит не забывать, что сперматозоиды проявляют жизнеспособность лишь первые 2-3 часа после эякуляции.
2. С помощью специально шприца из набора женщине необходимо ввести сперму во влагалище. Делать это можно самостоятельно либо обратиться за помощью. Сперму необходимо выпускать у основания шейки матки ни в коем случае не заводя наконечник в саму матку, так как это чревато травмой.
3. После этого женщина должна полежать с приподнятым тазом в течение 30 минут. Следует проследить, чтобы сперма не вытекала из влагалища – это увеличит шансы забеременеть.

Проводить внутривлагалищную инсеминацию надо в период овуляции . Эффективность процесса можно узнать тестом на беременность.

Важно, во время проведения процедуры дома соблюдать чистоту помещения и инструментов, а также не использовать набор для инсеминации дважды.

Чтобы не навредить жизнеспособности сперматозоидов следует избегать использования смазок или слюны. Перед мастурбацией мужчина должен тщательно подмыть половые органы.

Нельзя впрыскивать сперму с помощью шприца в шейку матки – это может привести к болевому шоку, поражению инфекцией и даже к анафилактической реакции со стороны женщины.

Противопоказания :

• воспалительные заболевания матки, придатков или яичников;
• отсутствие маточных труб;
• окклюзия труб;
• онкология органов малого таза;
• обострение инфекционных заболеваний, например, ОРВИ;
• наличие ЗППП;
• отсутствие овуляции;
• эндокринные нарушения;
• любые другие заболевания, связанные с проблемой невынашивания ребенка.

Не следует проводить процедуру домашней инсеминации без ведома супруга или донора . Это может привести не только к возникновению непонимания, но и к проблемам с законом. Осуществлять инсеминацию можно только тогда, когда донор дает свое согласие.

Еще 10 лет назад о перечисленных в статье методах знали только ученые, занимающиеся исследованиями. Сегодня эти процедуры доступны всем клиентам центров репродуктологии не только на коммерческой, но и на бюджетной основе.

Следует помнить, что все способы инсеминации должны проводиться в клинических условиях, так как во время проведения процедуры необходимо поддерживать стерильность помещения и инструментов , а также провести специальную подготовку.

Вспомогательные репродуктивные технологии применяются только после тщательного обследования обоих партнеров. Только так женщина, испытывающая проблемы с зачатием, сможет выносить и родить здорового ребенка.

Инструкция

Искусственное осеменение или инсеминацию применяют при некоторых заболеваниях у (импотенция, отсутствие эякуляции, гипоспадия, и т. д.) при анатомических изменениях шейки матки, вагинизме , а также при обнаружении антиспермальных антител в шеечной слизи у женщин. При этом методе искусственного оплодотворения сперму вводят в полость матки или в просвет маточных труб. Один из сперматозоидов созревшую яйцеклетку, после этого она имплантируется к стенке матки.

Осеменение проводят по два-три раза в течение одного менструального цикла, процедуру необходимо повторить не менее трех циклов. Если при обследовании в мужа были выявлены патологические изменения, используют сперму донора. Поводом к использованию спермы донора также является резус-конфликт, не поддающийся лечению, а также генетические болезни у ближайших родственников мужа. Положительный результат процедуры будет во многом зависеть от болезней, который имеются у пары. Как правило, после осеменения беременность наступает в восьмидесяти процентах случаев.

Экстракорпоральное оплодотворение проводится вне организма. К этой процедуре прибегают, если у женщины удалены маточные трубы, при малой проходимости и непроходимости маточных труб, при отсутствии эффекта от длительного лечения (дольше пяти лет), в случае необъяснимого бесплодия. Перед проведением ЭКО проводят исследование состояния половых органов. Матка и яичники у женщины должны сохранить свои функции, в детородных органах должны отсутствовать новообразования, воспаления и анатомические изменения.

Процедура экстракорпорального оплодотворения включает в себя: получение яйцеклеток у женщины, оплодотворение яйцеклеток спермой мужа или донора, наблюдение за эмбрионами в лабораторных , перенос эмбрионов в полость матки. Невынашивание при ЭКО встречается в 40% случаев, часто наблюдается гибель плода при родах. Врачи связывают эти обстоятельства с возрастом рожениц, а также с патологиями в их репродуктивной системе.

Искусственное оплодотворение методом ИКСИ (интрацитоплазматической инъекцией) выполняют при тяжелой форме мужского бесплодия. Во время процедуры сперматозоид вводится в яйцеклетку, извлеченную из тела яичника женщины. Отличие этого метода от ЭКО состоит в том, что при ИКСИ отбирают один, самый жизнеспособный сперматозоид, который помещают внутрь яйцеклетки при помощи иглы, а при экстракорпоральном оплодотворении сперматозоиды находятся вместе яйцеклетками в специальном растворе и проникают внутрь самостоятельно.