Нарушение целостности поверхности слизистой 12-перстной кишки происходит, когда возникают эрозивные очаги. Они не проникают вглубь тканей, не поражают мышечные ткани, поэтому не приводят к прободению. Эрозии дуоденального отростка относятся к частым заболеваниям, которые имеют оптимистичный прогноз. При своевременном реагировании и соблюдении всех рекомендаций патология исчезает без образования рубцов.

Причины

Основные провоцирующие факторы:

1. употребление грубой, вредной пищи. К ней относятся пересоленные, острые, слишком горячие блюда;
2. инфицирование слизистой пищевода, желудка и 12-перстного отростка хеликобактерией;
3. чрезмерное употребление медикаментов или применение сильных противовоспалительных средств;
4. постоянные стрессы, депрессии;
5. патологии ЖКТ (хронический панкреатит), дисфункция почек и печени;
6. рак желудка, пищевода или 12-перстной кишки.

Постоянная интоксикация организма ядовитыми летучими химсоединениями.

Симптомы

По клиническим признакам эрозия двенадцатиперстной кишки бывает двух видов:

1. Язвенноподобная форма. Проявления: сильные боли в эпигастрии, которые чаще возникают после еды, реже - натощак; отрыжка; тошнота со рвотой; изжога.
2. Геморрагическая форма. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

Если признаки появляются, то у больных развиваются:

• кровотечения в пораженном органе;
• анемические признаки.

Общие симптомы поражения 12-перстной кишки:

• рвота;
• вялость, апатичность;
• падение аппетита;
• болезненность в области эпигастрия, которая периодически усиливается.

При развитии кровотечения появляются дополнительные симптомы:

1. потемнение каловых масс;
2. вязкие рвотные массы с примесями крови.

Если сделать анализ крови в этот период, результат покажет низкий уровень гемоглобина.

Эрозивный гастрит можно отличить по характеру боли, которая бывает периодической ноющей или схваткообразной, а может отсутствовать длительное время. Дискомфорт усиливается после еды, иногда натощак. В большинстве случаев боль сопровождается изжогой и отрыжкой кислым.

Наряду с общими признаками возможно проявление симптоматики первичной патологии, которая привела к воспалению луковицы дуоденального органа или другого его участка. Процесс сопровождается воспалением блуждающего нерва с ответвлениями, что приводит к неврологическим изменениям, например, замедлению частоты сердечных сокращений. На фоне этого у пациента появляются слабость, сонливость, нервозность, чрезмерная потливость.

Диагностика

Чтобы диагностировать эрозивное повреждение слизистой дуоденального органа, требуется провести ряд мероприятий. Это:

1. Оценка жалоб пациента.
2. Рассмотрение истории болезни и семейного анамнеза. Например, при генетической предрасположенности болезнь возникает в 10−15% случаев.
3. Клинические анализы: общие тесты сыворотки крови, мочи, кала на скрытую кровь.
4. Диагностические тесты на присутствие хеликобактерий (дыхательный анализ).
5. Зондирование 12-перстной кишки путем оценки ее секреторной функции.
6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия, выполняемая с прицельной биопсией. Метод позволяет определить два типа эрозий: плоские приповерхностные дефекты, характеризующиеся отечностью; хронические эрозии в виде небольшой припухлости слизистой с маленьким углублением в центре.
7. Рентгеноскопия. Метод позволяет определить рак, лимфоматоз, полипозные новообразования, деформации луковицы и других частей органа.
8. Биохимия крови, по результатам которой проводится оценка концентрации железа, билирубина, белка и протеиновых фракций, мочевины, креатинина.

Лечение

Принципы терапии эрозии дуоденального отростка:

• применение современных терапевтических методов;
• учет специфичных признаков болезни: тип приповерхностных дефектов, сроки заживления, осложнения;
• купирование кровотечений с их дальнейшим предупреждением;
• достижение затяжной ремиссии.

Судить об излечении больного можно по следующим проявлениям:

1. наступление клинической ремиссии, сопровождающейся отсутствием симптоматики кровотечения, исчезновением болевого синдрома, улучшением самочувствия;
2. заживление эрозий слизистой с эпителизацией при отсутствии геморрагических изменений, сокращение отечности и покраснения.

После проведенного терапевтического курса при острых эрозиях рекомендуется эндоскопический контроль каждые 60-90 дней. При хронических формах - через 90-120 дней.

Медикаменты

Классическая медикаментозная терапия включает назначение следующих препаратов:

• ингибиторы секреции кислоты для пищеварительного сока;
• обволакивающие средства из категории антацидов;
• заживляющие лекарства;
• препараты, купирующие кровотечения и восстанавливающие состав крови (при анемичных признаках).

Цели лечения - стабилизация дуоденальной секреции, эластичности и эвакуаторной функции 12-перстной кишки. Дополнительно производится регуляция работоспособности желудка, восстановление кишечного биоценоза, стабилизация работы иммунитета.

Терапия заключается в приеме лекарственных препаратовПри заражении хеликобактериями проводится ударный антибактериальный курс. Лечить эрозию можно дома, но при возникновении осложнений и при фоновых болезнях ЖКТ рекомендуется проведение дополнительного обследования с лечением в условиях стационара.

Народные средства

При отсутствии осложнений в качестве дополнительных мер рекомендуется применять народные рецепты при лечении эрозивной болезни дуоденального органа. Народные средства повышают эффективность консервативной терапии и улучшают общее состояние пациента.

Если эрозия характеризуется стремительным развитием и сопровождается кровотечениями, лечение травами строго запрещено.

1. Для профилактики кровотечений применяется облепиховое масло. Средство наделено антисептическим и ранозаживляющим эффектом.
2. Травы с антисептическими свойствами, такие как ромашка, аир, чистотел, горечавка, толокнянка, наделены еще и успокаивающим действием. Пить настои можно вместо чая.
3. Кушать 1 банан натощак рекомендуется в качестве хорошего обволакивающего средства.
4. Для ускорения заживления эрозий принимается настойка на грецком орехе, смесь меда со сливочным маслом или соком алое, состав на облепиховом соке в оливковом масле.

При эрозии не рекомендуется пить спиртовые настойки, так как они могут дополнительно раздражать слизистую. Отвар шиповника следует пить с осторожностью, избегая передозировки. Это средство не подходит при эрозии с повышенной кислотностью.

Меня ЗДОРОВО ПРИЖАЛО, сначала я не поняла. БОЛЬ под ложечкой и в правом подреберье – ни вздохнуть, ни ……ть. ВСЁ вокруг раздражает и противно мёрзнешь. Отрыжка неестественно часто и быстро устаёшь и пучит. Представьте, как “хорошо”! Когда сложила все симптомы вместе – поняла, вернулся либо Гастрит, либо эрозия 12-перстной кишки . Сразу с работы бросилась в аптеку, но я знаю, что эти недуги хорошо отзываются на народные методы оздоровления.

потому в аптеке взяла МАСЛО ОБЛЕПИХИ.

Дома заварила 5 травок:

Аптечная ромашка – лучший природный антисептик (Притом она реально аптечная, потому что в природе я её встречала только пару раз. Проще купить в аптеке.);

Тысячелистник(крывауник, подбел) – противовоспалительный, бактерицидный спазмолитик (в средней полосе растёт везде);

Зверобой (продырявленный) – вяжущий, противовоспалительный, противомикробный, способствует регенерации (в средней полосе растет везде)

Мята – болеутоляющее, успокаительное, спазмолитическое, дезинфицирующее (все многочисленные виды мяты обладают этими свойствами, но лучшей считается мята перечная, она и продаётся в аптеке).

Шалфей – противовоспа лительный и успокаивающий антисептик (если вы его не сажали на своём приусадебном участке, он продаётся в аптеке).

примерно по одной столовой без верха ложке всыпала в литровую кружку и залила кипятком до верха.

Сидела и дышала этим обалденным ароматом, пока заваривалась травка, т.е. минут 15. Успокоительная ароматерапия – не последнее дело в лечении желудка!

Процедила. Отвар не должен быть горячим. В тёплый можно добавить 1 чайную ложечку мёда. Наконец, дождалась! Выпила целый стакан (200мл.). Затем в течение суток раз 5 по 100 мл.

Ну и да, без вариантов, отвар из овсяных хлопьев или риса без соли и сахара (вру, добавила мёд). А за 30 минут до еды 1 чайная ложечка масла облепихи . А, назавтра к вечеру, то есть прямо сейчас мне значительно лучше.

P.S. Если бы у меня была изжога (т.е. повышенная кислотность), то зверобой и тысячелистник я бы исключила.

А если нет времени заваривать – можно купить в аптеке настойки валерианы, полыни и мяты, смешать и принимать по 30 капель в 1/2 стакана теплой воды. (готовое лекарство называется “Желудочные капли” ЗАО “Валентис” Литва – стоит копейки и в нем еще красавка содержится)

Сироп корня солодки мне помогает так же. (На работе в столе держать бутылочку удобно. Глотнула – и обратно в ящик стола положила. А сотрудники думают: “Она что там коньячок попивает что-ли?!”)

Если не любите использовать травяные сборы При любой кислотности великолепные народные методы – это:

1)свежевыжатый морковный сок (пить по 1/3 стакана 2-3 раза в день, сок целебный в течение 40 минут)

2) пить свежие куриные яйца (обязательно следить, что бы скорлупа была целой и мыть яйцо горячей проточной водой с мылом).

3) 3 раза в день пить облепиховое масло (по 1-2 чайной ложки).

Гастрит, эрозия 12-перстной кишки – лечение дома – немного стрёмно, а вдруг язва, да прободеет. Поэтому, если не уверен – сходи к врачу, проглоти “лампочку”. Как говаривала моя сотрудница, имея в виду японский зонд.

Сейчас, кстати, появилась новая услуга. Можно ничего не глотать. Анализ на бактерии хеликобактер, ответственные за язву, делают по выдыхаемому воздуху. Дороговато только.

30.12.2014

Новая информация. Нашла чудное средство. Жаль, что в Беларуси оно пропало из аптек. Это русский бад. Масло облепихи. Принимаю во время обеда 8 шариков и забыла о том, что желудок существует. Достаточно недорого и очень удобно.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!

Анна Беляева

Эрозия луковицы двенадцатиперстной кишки – это нарушение целостности внутреннего эпителиального покрова двенадцатиперстной кишки, не вовлекающие в воспалительный процесс мышечной слой данного органа. При адекватном лечении заживлении проходит без образования рубцовой ткани.

Заболевание достаточно распространенное, и требует обязательного лечения. При утяжелении состояния возникает острое кровотечение, требующее помещения больного в условия стационара.

Причины появления эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки

Наиболее часто возникновение заболевания происходит под влиянием психогенных факторов – постоянное нахождение в стрессовом состоянии вызывает реакцию тревоги, которая вызывает нейровегетативные изменения, провоцируя нарушение целостности слизистой.

Разрушают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки:

• горячая пища;
• алкоголь;
• медикаментозные средства – особенно нестероидные и гормональные, содержащие кортикостероиды;
• послеоперационные состояния;
• заболевания сердечной и сосудистой систем.

Часто лечение эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки приходится проводить одновременно с восстановлением функции почек, стабилизацией острого состояния при циррозе печени или при васкулитах.

Все эти состояния влияют на снижение секреции слизи желудка, вследствие чего на поверхность слизистой двенадцатиперстной кишки оказывает повышенное воздействие кислотно-пептический фактор: соляная кислота, пепсин и желчь.

До сих ведутся споры медицинских светил, влияет ли на возникновение эрозий луковиц активность Helicobacter pylori – однозначного ответа пока не получено.

На возникновение поражений луковицы двенадцатиперстной кишки влияют ишемические заболевания, геморрагический шок, длительные голодания. Стресс, который провоцируют эти состояния, усугубляет повышение проницаемости слизистого барьера, что увеличивает возможность появления эрозивных поражений.

Симптомы эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки

Симптомы заболевания напоминают язвенные поражения, но в 20% случаях наблюдаются хронические геморрагические поражения, на которые указывает общее состояние пациента – вялость, анемия.

Мелена (черный кал) появляется только у 2% больных, у остальных в анализе кала обнаруживается скрытая кровь.

В зависимости от выраженности кровотечений у больных может выявляться скрытая кровь при анализе кала, появляться рвота «кофейной гущей» или вязкой слизью. На фоне кровопотерь развивается анемия.

Сопутствующие симптомы болезни напоминают по клинике признаки язвенных поражений, но болезненные ощущения постоянными не являются.

Они могут возникать в виде схваткообразных болей или иметь тянущий характер. В большинстве случаев они появляются через 2 часа после приема пищи. Кроме болевого эффекта возникают кислая на вкус отрыжка и изжога. Симптоматика во многом зависит от характера и величины поражения.

При воспалительных процессах поражаются ответвления блуждающего нерва, что приводит к неврологическим изменениям. Частота сердечных сокращений уменьшается, появляются хроническая усталость и сонливость, усиливается потоотделение.

Диагностика и лечение эрозии

Диагностика заболевания достаточно простая – ФГС и рентгенография – если процедура ФГС не оказалась достаточно информативной. Для назначения терапевтической схемы проводят анализ крови на выявления Хеликобактера пилори.

При адекватном лечении эрозийные поражения заживают в течение 10 дней – реже – терапевтические мероприятия приходится продлевать до 6 недель.

При наличии кровотечений больного госпитализируют в стационар, где проводится лечение с помощью кровоостанавливающих средств: «Дицинона», «Этамзилата», «Транексама». Лекарственные препараты вводят в инъекциях, внутримышечно и внутривенно.

Одновременно проводится лечение препаратами, понижающими секреторную функцию желудка, снижающими кислотность желудка. Назначаются антацидные средства – «Альмагель», «Де-нол» – последний препарат купирует активность Хеликобактер пилори.

Может потребоваться терапия антибиотиками. Используется витаминотерапия – витамины группы В могут вводиться инъекционно. Обязательно проводится лечение средствами седативного действия и антидепрессантами.

Терапевтические меры направлены на нормализацию секреции желудка и на восстановление пластических свойств тканей двенадцатиперстной кишки.

Диета при эрозии двенадцатиперстной кишки является одним из терапевтических мероприятий.

Чтобы слизистая быстрее регенерировалась, необходимо изменить пищевой режим:

• перейти на дробное питание;
• отказаться от блюд, повышающих секрецию желудка;
• не нагревать пищу свыше 40ºС.

Если обострений заболевания не наблюдаются, геморрагические проявления отсутствуют, то врач может принять решение – разрешить пациенту лечить эрозию двенадцатиперстной кишки народными средствами.

Народные средства для устранения эрозии двенадцатиперстной кишки

Народными методами лечат только те эрозии, которые не вызывают геморрагических симптомов. Несмотря на советы знахарей, в арсенале которых имеются рецепты кровоостанавливающих средств, в этом случае лучше прибегнуть к традиционной медицине. Диета соблюдается во время лечения по домашним рецептам.

Ранозаживляющий эффект оказывает трава сушеницы болотной. Заваривают чай из растительного сырья – столовая ложка на стакан кипятка – 2 часа настаивают. Стакан выпивают за сутки небольшими порциями до еды.

Вкусное лечение для взрослых – вино из айра. 100 г мелконарезанного растения заливают 1 л хорошего белого вина, настаивают 2 недели в темном месте. В сутки нужно выпивать до 12 глотков до и после пищевого приема.

Настойка на грецких орехах изготавливается по следующему алгоритму:

• 15 незрелых орехов без кожуры толкут;
• помещают в бутылку с водкой;
• крепко ее закупоривают;
• убирают на 14 дней в темное место.

Принимают после еды по столовой ложке, разведя предварительно в половине стакана воды.

При дробном питании при эрозии двенадцатиперстной кишки используют лечение настойкой эвкалипта. Столовая ложка эвкалиптовых листьев настаивается в 0,5 л кипятка, затем перед едой принимают по 50 г.

Повышает регенерацию слизистой сливочно-медовая мазь – эти компоненты смешивают в равных количествах и по 15 г принимают перед едой до 4 раз в день.

Если есть подозрение на кровоточивость эрозивного дефекта, то следует в течение 14 дней принимать такое лекарство: оливковое масло смешивают в равных количествах с маслом облепихи, настаивают 3 дня в холодильнике – не в морозилке – принимают с утра, до еды.

Очень простое и доступное лечение – «микстура» изготавливается из продукта, который есть практически в каждом доме. Картофель натирают на терке вместе кожурой, и сок пьют до еды по 50-70 г. Терапевтический курс достаточно длительный – до месяца.

Неглубокий дефект внутренней поверхности стенки органа. При правильном лечении она заживает, не оставляя шрамов, рубцов и других изменений. Помимо медикаментозного лечения это заболевание требует соблюдения специальной диеты, направленной на снижение кислотности желудочного содержимого и устранение негативного влияния ферментов на слизистые оболочки кишечника.

1 Клиническая картина заболевания

Развитию эрозивных дефектов в 12-перстной кишке способствуют следующие факторы:

• активная жизнедеятельность патогенного микроорганизма ;
• неправильное питание;
• применение некоторых лекарственных препаратов.

К развитию эрозии может привести частое употребление простого аспирина, который используется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Патология может развиться и на фоне длительного приема антибактериальных и гормональных препаратов. Нередко эрозии 12-перстной кишки сопутствуют другие патологии пищеварительной системы: гепатит, хронический панкреатит, рак печени, нарушение кровоснабжения кишечника и желудка.

Заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно. При дальнейшем развитии патологического процесса появляются следующие признаки:

• боли в эпигастральной области, возникающие после приема пищи;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита, приводящая к похудению.

При эрозии двенадцатиперстной кишки симптомы неспецифические, поэтому постановка диагноза может быть затруднена. Обследование пациента начинается с осмотра, подразумевающего пальпацию эпигастральной области. При появлении болезненности в области , врач может заподозрить проблемы с этим органом. Поставить окончательный диагноз можно только на основании результатов эндоскопического исследования.

Время появления болей после приема пищи зависит от того, какие отделы кишки задействованы в воспалительном процессе. При изъязвлении верхних частей неприятные ощущения появляются через час после еды. Поражение луковицы обнаруживается намного чаще, чем эрозия остальных отделов 12-перстной кишки. Это наиболее опасная форма заболевания, так как именно вблизи этого участка кишечника располагается блуждающий нерв. При его поражении развиваются неврологические нарушения.

Длительное течение эрозии способствует развитию язвенной болезни, при которой требуется серьезное лечение. Поэтому при появлении любых признаков, свидетельствующих о нарушении функций пищеварительного тракта (изжоги, отрыжки, острых или ноющих болей в эпигастральной области) следует обратиться к врачу. После установления причины необходимо начать терапию. Чем раньше она будет начата, тем больше будет шансов на быстрое восстановление слизистых оболочек кишечника.

2 Способы терапии

При эрозии двенадцатиперстной кишки лечение начинают со снижения кислотности желудочного содержимого. Существует несколько терапевтических схем, выбор которых зависит от причины возникновения заболевания. Необходимость назначения тех или иных препаратов определяется и на основании типа эрозии: локальный или распространенный. При этом место расположения пораженного участка особого значения не имеет, эрозия луковицы лечится точно так же, как и изъявления слизистых других отделов кишечника.

Для снижения кислотности желудочного содержимого применяют антациды и ингибиторы протонной помпы. Одновременно рекомендуется принимать блокаторы гистаминных рецепторов и антисекреторные средства. Омепразол - наиболее эффективный препарат, используемый для устранения эрозии и язвенной болезни. Он относится к ингибиторам протонной помпы первого поколения. Препарат обладает наименьшим количеством противопоказаний и побочных действий. Если эрозия 12- перстной кишки была вызвана активной жизнедеятельностью Хеликобактер Пилори, курс лечения включает прием антибактериальных препаратов.

Применение лекарственных средств позволяет быстро справиться с болевым синдромом и признаками нарушения пищеварения, избежать повторного развития патологического процесса, улучшить общее состояние организма. Для лечения бактериальных форм заболевания используется Кларитромицин и Амоксициллин. Правильное лечение приводит к быстрому восстановлению слизистых оболочек кишечника. В качестве вспомогательных терапевтических средств используют народные рецепты. Защитным и заживляющим действием обладает облепиховое масло. Его не рекомендуется употреблять при заболеваниях печени и желчного пузыря. В настоящее время облепиховое масло можно приобрести в удобной форме капсул. Для избавления от проблем с пищеварительной системой достаточно принимать по 1 таблетке перед каждым приемом пищи.

При эрозии могут использоваться различные травяные сборы: мяты, тысячелистника, зверобоя и ромашки. Отвар этих растений обладает противовоспалительными, обезболивающими и антибактериальными свойствами. Травы смешивают в равных пропорциях, 1 ст.л. сбора заливают 200 мл кипятка. Настаивают в течение 3 часов и принимают перед едой. Заживляющим действием обладает смесь сырого куриного яйца с морковным соком. Перед приготовлением этого средства яйца моют с мылом и ошпаривают кипятком.

3 Правила здорового питания

Специальная диета является неотъемлемой частью лечения любых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основными правилами питания при эрозии является отказ от употребления раздражающей слизистые оболочки пищи и исключение переедания. Питаться необходимо небольшими порциями 5-6 раз в день. Диета направлена на снижение кислотности желудочного сока, восстановление и защиту слизистых оболочек кишечника. В сутки рекомендуется употреблять не более 12 г поваренной соли. В период обострения рекомендована бессолевая диета.

Блюда должны быть паровыми, вареными или тушеными. От жареной, жирной, копченой и соленой пищи нужно отказаться. Нельзя есть слишком холодные и слишком горячие продукты. Специальную диету необходимо соблюдать не менее 60 дней. После исчезновения признаков заболевания в рацион можно постепенно вносить изменения. Введение любого нового продукта должно согласовываться с лечащим врачом. Разрешенными к употреблению продуктами являются: постное мясо, каши, макаронные изделия, йогурты, нежирные сыры, яйца, растительные масла. Ограничить необходимо потребление кондитерских изделий, дрожжевого хлеба, сахара. Соки рекомендуется разбавлять кипяченой водой. Фрукты и сухофрукты из компота лучше удалять.

Продукты, которые не должны входить в рацион: грибы, консервы, жирные мясные и рыбные бульоны, сваренные вкрутую яйца, маргарин, маринованные овощи. Необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и фаст-фуда. Кофе, черный чай и кислые фрукты раздражают слизистые оболочки желудка и кишечника, поэтому их убирают из рациона. В качестве добавки к пище можно использовать прополис и мед. Эти продукты оказывают благотворное воздействие на воспаленные слизистые оболочки органов пищеварительной системы. Мед нужно есть натощак в небольших количествах. Его разбавляют кипяченой водой и принимают за 1 час до еды. Эрозии в 12-перстной кишке легко поддаются терапии, но одними народными методами избавиться от них не получится. При появлении первых симптомов заболевания необходимо пройти обследование и начать медикаментозное лечение.

Online Тесты

• Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

  Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Что такое Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки -

Эрозии - поверхностные дефекты, не проникающие в мышечный слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и заживающие без образования рубца.

Эрозии и острые язвы являются малоизученной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, так как надежная и точная диагностика поверхностных повреждений слизистой оболочки стала возможной лишь после внедрения в медицинскую практику фиброэндоскопов. Внимание клиницистов к проблеме эрозивно-язвенных повреждений обусловлено в основном двумя обстоятельствами.

Во-первых, давно обращено внимание, что эрозии и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки как причина желудочно-кишечных кровотечений занимают второе место после язвенной болезни. В среднем в 20-25 % случаев источником гастроинтестинальных кровотечений являются эрозивно-геморрагические изменения слизистой оболочки гастродуоденальной системы.

Во-вторых, установлено, что эрозии довольно часто диагностируют при эндоскопическом исследовании. По современным данным, эрозии - вторая по частоте патология желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эрозии нередко выявляются у больных язвенной болезнью, с хроническими активными диффузными поражениями печени (гепатиты, циррозы), опухолями желудочно-кишечного тракта, болезнями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, с поражениями почек и т. д., что ставит вопрос о полном обследовании больных с эрозиями гастродуоденальной системы.

Эрозии впервые описал Morgagni. В последнее время благодаря появлению фиброгастродуодено-скопов, применению морфологических методов и эксперимента наши представления об эрозиях желудка и двенадцатиперстной кишки обогатились. Эрозии отличаются от язв по этиологии, процессам и темпам заживления, клиническим проявлениям.

Что провоцирует / Причины Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки:

Наблюдения за пациентами с гастростомой позволили утверждать, что эмоции вызывают нарушения функций желудка. Исследование геморрагического синдрома при неврозах и соматических заболеваниях нейрогенной природы позволяют с известной степенью вероятности допустить, что кровоизлияния и эрозии имеют психогенную природу.

Стресс , т. е. действие неблагоприятных физических или психологических (страх) факторов, вызывает реакцию тревоги, имеющую нейровегетативную основу. При чрезмерных или многочисленных воздействиях развивается "болезнь адаптации" с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной системы, инволюцией тимико-лимфатического аппарата и т. п.

Прием грубой, острой и горячей пищи, особенно алкоголя , приводит к развитию геморрагически-эрозивных изменений в желудке. Из современных лекарственных средств, широко применяемых во врачебной практике, способствуют развитию эрозий салицилаты и кортикостероидные препараты.

На слизистую оболочку действуют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (бутадион, бруфен, индометацин, вольтарен). Такое же воздействие оказывают широко применяющиеся сердечные препараты, как резерпин, дигиталис, антибиотики.

Возникновение геморрагических эрозий и острых язв после ожогов и поражений ЦНС известно давно. Хирургические операции на сердце, мозге, полостные операции, пересадки почек, а также тяжелые травмы, сепсис способствуют появлению острых эрозий и язв гастродуоденальной системы, осложняющихся кровотечениями и перфорациями.

Не меньшее значение имеют сообщения об эрозивно-геморрагических изменениях желудка при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Установлено, что застой в портальной вене при циррозе печени или тромбозе портальной вены может приводить к образованию эрозий в пищеводе и желудке.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы осложняются геморрагически-эрозивными изменениями в области грыжевого мешка, что может привести к тяжелым кровотечениям и анемии.

При комплексном обследовании 214 больных раком прямой кишки и 367 больных карциномой ободочной кишки эрозивные поражения слизистой оболочки желудка обнаружены у 14,8 % больных. Авторы считают эрозивные поражения желудка одним из проявлений распространенного ракового процесса в толстой кишке.

Тяжелые поражения почек с хронической почечной недостаточностью , заболевания крови также способствуют появлению эрозивно-язвенных поражений.

Согласно общепринятым взглядам, происхождение дефектов слизистой оболочки зависит от соотношения факторов защиты и агрессии. В конечном итоге, при снижении сопротивляемости слизистой оболочки желудка и воздействии кислотно-пептического фактора на участки слизистой оболочки с пониженной сопротивляемостью возникают ее дефекты.

К факторам агрессии относят соляную кислоту , пепсин и заброс желчи в желудок, к защитным - слизь, состояние кровообращения в стенке желудка, клеточную регенерацию, механизм ингибирующего действия гастроинтестинальных гормонов (секретин и др.), слюну и щелочной панкреатический сок.

Многие авторы называют гиперхлоргидрию важнейшим условием возникновения и прогрессирования эрозий слизистой оболочки желудка. Некоторым диссонансом этим привычным представлениям явились данные, обратившие внимание на бесспорный факт развития геморрагических эрозий у больных с ахлоргидрией (например, у больных с анемией Аддисона - Бирмера).

В последнее время дебатируется вопрос о роли свободной соляной кислоты в эволюции язв и эрозий. Ученые указывали на значение кислотности в генезе эрозивного гастрита. В схеме перехода острых эрозий. в так называемые хронические эрозии наряду с аутоиммунными механизмами придается значение преобладанию факторов агрессии. Однако высокий уровень кислотности желудочного сока можно считать нормальной конституциональной особенностью, превращающейся в условно патологический фактор только при снижении резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наблюдения больных, которым было предписано голодание, показало, что дефекты после биопсии исчезали в среднем через 48 ч; на поздних этапах голодания эти дефекты существовали дольше; бесследного исчезновения эрозий не наблюдалось даже через 5-10 дней после биопсии, несмотря на значительное снижение желудочного кислотовыделения к концу лечебного голодания.

Можно допустить, что сам факт возникновения эрозий, по-видимому, определяется угнетением репаративной регенерации эпителия, а не действием желудочного сока, переваривающая сила которого во время голодания значительно снижается.

По современным представлениям, "желудочный барьер" состит из двух компонентов:

• секретируемой слизи и
• поверхностного желудочного эпителия.

Нарушение слизистого барьера происходит следующим образом: гиперактивность кортикоадрена-ловой системы приводит к повышению выделения кортикостероидов, оказывающих двойное влияние на барьер (уменьшение секреции слизи и снижение индекса обновления клеток поверхностного эпителия). Замедление процессов клеточного обновления эпителия слизистой оболочки - основная причина снижения ее резистентности и одна из причин образования эрозий. В условиях репаративной регенерации высокодифференцированные клетки слизистой оболочки могут быть источником менее дифференцированных клеточных элементов и в случае поражения слизистой оболочки эрозиями способствовать полному восстановлению строения слизистой оболочки. В последнее время широко обсуждается вопрос о возможности участия в этиологии эрозий Helicobacter pylori (HP). В результате экспериментальных исследований показано влияние ишемии, геморрагического шока, голодания на характер изменений слизистой оболочки желудка и локализацию острых повреждений желудочной мукозы. Стресс в сочетании с действием на слизистую оболочку желчных кислот и других детергентов способствует развитию тяжелого эрозивного гастрита.

В результате расширяются межклеточные пространства в поверхностном эпителии, нарушается слизистый барьер, что приводит к повышению проницаемости слизистой оболочки желудка для ионов водорода. Обратная диффузия ионов водорода может быть причиной различных повреждений слизистой оболочки желудка по известной теории.

Предполагается возможность развития эрозий путем, отличающимся от пути образования геморрагического инфаркта. Е. D. Palmer называет этот путь "спонтанным негипоксигенным некрозом эпителия на уровне шейки желез".

Согласно данным клинико-экспериментальных исследований, возникновение стрессовых повреждений может быть представлено в общем виде следующим образом: шок, сепсис, травма, продолжительное экстракорпоральное кровообращение и т. д., что вызывает ишемию слизистой оболочки желудка, а это в свою очередь приводит к повышенной проницаемости слизистой желудка. Воздействие кортикостероидных гормонов, рефлюкс желчи и панкреатического сока, уремия усугубляют повышение проницаемости слизистого барьера. Следствием этой проницаемости является усиление обратной диффузии водородных ионов (Н), что способствует высвобождению пепсина из главных клеток и гнетами на из тучных клеток. Местное высвобождение гистамина приводит, во-первых, к усилению "back-diffusion", а во-вторых - к отеку слизистой оболочки и патологически повышенной капиллярной проницаемости.

В результате этих изменений желудочной мукозы при воздействии кислотно-пептического фактора развиваются повреждения и ульцерация слизистой оболочки желудка.

При экспериментальном исследовании установлено, что рецидивы эрозий гастродуоденальной области после отмены цимети-дина возникают вследствие развивающихся спастических сокращений двенадцатиперстной кишки, приводящих к длительной ишемии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, что в условиях усиления воздействия кислотно-пептического фактора после отмены циметидина завершается развитием деструкции слизистой оболочки типа эрозий и язв. Это предположение правомерно, поскольку, как показано исследованиями кровоток в слизистой оболочке находится в прямой зависимости от состояния кровотока в мышечной оболочке.

Уменьшение скорости эвакуации приводит к застою в желудке, повышению внутрижелудочного давления и высвобождению гастрина по известной теории. Увеличение кислотной продукции в желудке, по-видимому, следует считать вторичным по времени процессом, причем самым вероятным представляется гастринопосредованный механизм, так как нарушается эвакуация из желудка, высвобождается гастрин и растормаживается процесс выработки соляной кислоты. Логично предположить, что после отмены циметидина в клинических условиях в результате спастических реакций преимущественно в двенадцатиперстной кишке и развития вследствие этого ишемии стенки желудка и двенадцатиперстной кишки и существенного повышения кислотовыделения создаются условия для возникновения рецидивов эрозий.

Патогенез (что происходит?) во время Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки:

Классификация:

• Эрозии как проявление злокачественного или системного процесса в слизистой оболочке желудка (рак, лимфома, болезнь Крона и т. д.).
• Доброкачественные эрозии:
  • эрозии острые (геморрагические);
  • "хронические" эрозии (erosion completa); эрозии могут быть одиночными и множественными;
  • хронический эрозивный (лимфоцитарный) гастрит;
  • эрозивно-геморрагический гастрит и дуоденит.

Кроме того, целесообразно выделять первичные эрозии и так называемые вторичные эрозии, сопутствующие основному заболеванию.

Вопросы классификации остаются до настоящего времени актуальными.

На Всемирном конгрессе эндоскопии желудочно-кишечного тракта терминологии и семантике в эндоскопии было посвящено заседание Круглого стола, в частности, обсуждалось, какую терминологию и классификацию эрозий использовать при трактовке эндоскопических исследований и когда имеется эрозия как осложнение или как болезнь.

Попытки классифицировать эрозивные процессы предпринимались и другими авторами. Особенно сложным представляется дефиниция хронических эрозий.

В медицинской литературе наряду с термином "хронические эрозии" широко употребляют термин "полные" эрозии (erosion complete), а при развитии многочисленных хронических эрозий применяют термин "осповидный" (вариолоформный) гастрит, хронический эрозивный (веррукозный) гастрит, На наш взгляд, наиболее приемлемым представляется термин "хронические эрозии" с указанием фазы процесса (обострение или ремиссия).

Значительно сложнее классифицировать дуоденальные эрозии. Предлагается различать острые и хронические эрозии двенадцатиперстной кишки, однако авторы признают, что дифференцировать эрозии двенадцатиперстной кишки значительно труднее, чем желудка.

В результате исследований установлено, что концентрация сывороточного гастрина у больных с эрозиями желудка соответствует нормальным величинам; у больных эрозивным дуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе неполного рубцевания концентрация гастрина практически одинаковая. Отмечена незначительная разница в содержании гипофизарных гормонов (СТГ, ТТГ), прогестерона и эстрадиола у больных эрозивным дуоденитом и с неполным рубцеванием дуоденальной язвы.

Гастродуоденальные эрозии возникают при различных состояниях кислотовыделительной функции желудка; не обнаруживается четкой зависимости между тенденцией эрозии к заживлению и уровнем желудочного кислотовыделения.

Важным в практическом отношении представляется вопрос об особенностях течения эрозивных повреждений (длительность их существования, склонность к рецидивам).

Изучение эволюции эрозий и острых язв, определение длительности их существования - трудная задача, во многом зависящая от сроков и тщательности эндоскопического исследования желудка. Динамическое эндоскопическое наблюдение пациентов с гастродуоденальными эрозиями (эндоскопия проводилась с различными интервалами от 2 до 7 раз) показало, что плоские (острые) эрозии существуют в среднем 7-10 дней, но иногда до 2-8 нед (в зависимости от распространенности и тяжести процесса). Острые эрозии почти всегда поражают проксимальные отделы желудка (субкардиальный отдел, тело желудка). Хронические эрозии могут выявляться в желудке в течение длительного времени (до 6 лет и более). Эрозии этого типа локализуются, как правило, в антральном отделе желудка. Дуоденальные эрозии существуют длительно, в течение многих недель и месяцев.

Важен вопрос о склонности эрозий к рецидивам. Мы сделали вывод, что рецидивирует лишь часть эрозивных повреждений. В этих случаях хронические эрозии возникают в антральном отделе желудка, а в луковице двенадцатиперстной кишки чаще наблюдаются плоские дефекты слизистой оболочки. В большинстве случаев тенденции к повторному появлению эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки не отмечено.

У больных с гастродуоденальными эрозиями выявлены различные клинические синдромы. Геморрагический синдром наблюдается примерно у 20 % пациентов с эрозивными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, причем нередко в виде повторяющихся кровотечений. Иногда этот синдром проявляется черным стулом (меленой), реже - рвотой с примесью крови или рвотой "кофейной гущей", коллаптоидным состоянием, снижением гемоглобина. Но, как правило, кровотечения носят характер скрытых, так называемых оккультных, У пациентов постепенно развивается хроническая постгеморрагическая анемия. Признаки оккультных кровотечений - общая слабость, медленно прогрессирующая анемия, наличие скрытой крови в кале - прямое показание к тщательному обследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Разумеется, необходимо при комплексной диагностике исключить поражение толстой и прямой кишки. Наиболее часто наблюдается у больных гастродуоденальными эрозиями язвенноподобный синдром. Больные жалуются на периодические боли в эпигастральной области, имеющие связь с приемом пищи, изжогу, отрыжку, тошноту.

У больных с эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки могут выступать на первый план симптомы хронических диффузных заболеваний печени, поражений желчевыводящих путей и поджелудочной железы, заболеваний пищевода, опухолей желудочно-кишечного тракта, заболеваний сердечно-сосудистой системы,

Динамическое эндоскопическое наблюдение за больными с гастродуоденальными эрозиями дает возможность высказаться в пользу гипотезы о том, что острые и хронические эрозии - это стадии одного процесса. Хронические эрозии могут существовать в течение многих месяцев и даже лет. Они обычно исчезают, но иногда трансформируются в полиповидные складки или изменения слизистой оболочки типа очаговой гиперплазии ("бородавчатый гастрит").

Одной из самых сложных представляется проблема взаимосвязи эрозий и хронической язвы. Гипотеза, о непрерывном развитии процесса от экхимоза через геморрагическую эрозию к язве не встретила единодушной поддержки. Некоторые ученые утверждают, что эрозии и язвы - различные поражения, которые не переходят одно в другое. Сомневаются в том, что эрозии являются предстадией язвы. Другие не отрицают полностью возможности перехода острых эрозий в хроническую язву. Т. loshida при динамическом эндоскопическом исследовании наблюдали переход острых эрозий в острые множественные язвы желудка.

Мы наблюдали, что эрозивный гастрит и дуоденит нередко предшествуют развитию дуоденальных язв. Возможно также развитие эрозий на месте дуоденальной язвы в период ее заживления. Как известно, японские исследователи считают такой исход одним из вариантов заживления дуоденальных язв. Своеобразным вариантом язвенной болезни можно считать также одновременное или этапное рецидивирующее поражение эрозиями терминального отдела пищевода, выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, что наблюдалось у нескольких больных в осенний и весенний периоды в течение ряда лет.

Таким образом, имеется несомненная взаимосвязь гастродуо-денальных эрозий с язвенной болезнью. Об этом свидетельствуют, во-первых, рецидивы язвенного процесса, начинающиеся с эрозивных поражений желудка, дебют и заживление дуоденальных язв в виде эрозий луковицы, а также весьма частое сочетание эрозивного гастрита и дуоденита с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (в 37 и 44 % случаев соответственно).

Несомненно, вопрос о возможности трансформации эрозивных поражений в полипы и (или) рак желудка всегда очень важен.

Гипотеза японских исследователей о переходе эрозий через стадию веррукозных изменений в полипы и рак изучена в разных странах. L. Возможна трансформация хронических эрозий в полипоидные образования, при морфологическом изучении которых выявляются умеренные изменения желудочных желез и кистовидно расширенные протоки, но в то же время не обнаруживается типичных признаков адено-матозного полипа. Группа исследователей не наблюдала развития полипов у больных с хроническими эрозиями в течение 4 лет.

Иногда эрозии развиваются на верхушке полипов, в этом случае трудно решить вопрос о первичности эрозивных повреждений.При длительном динамическом наблюдении за 90 больными с хроническими эрозиями обнаружено их исчезновение, либо появление на их месте очаговой гиперплазии (то, что эндоскописты обычно называют "бородавчатыми", или веррукозными, гастритами желудка). Тем не менее наличие очаговой гиперплазии на месте хронических эрозий, особенности гистогенеза эпителия в их области, выявление хронических эрозий на верхушке полипов не позволяют исключить возможность эволюции хронических эрозий с очаговой фовеолярной гиперплазией в гиперплазиогенные полипы. Во всяком случае вероятность такого перехода, на наш взгляд, имеется.

Гипотезу, о закономерной эволюции хронических эрозий в раковый процесс поддерживают немногие авторы, изучающие данный вопрос. Результаты исследований не подтверждают гипотезу о переходе эрозий в раковый процесс.

Исследования степени тяжести дисплазии, обнаруженной при различных поражениях желудка (полипы, язва, эрозии, хронический гастрит), свидетельствуют о том, что при эрозиях желудка выявляется в основном дисплазия легкой или умеренно выраженной степени.

На наш взгляд, эти данные служат косвенным доказательством тезиса о незначительной вероятности малигнизации хронических эрозий, но, разумеется, полностью исключить такую возможность в конкретном случае трудно. Поэтому врач должен тщательно обследовать больного с применением гастробиопсии и морфологическим изучением препаратов в динамике.

Обобщая результаты наблюдений и данные литературы, можно считать, что пока нельзя с уверенностью поддержать гипотезу о закономерной эволюции хронических эрозий в раковый процесс, Следует в первую очередь исключить возможность существования ранней формы рака (тип II с) либо изъязвления, возникшего на фоне инфильтративного процесса в желудке (рак, лимфоматоз), Нельзя исключить также возможности одновременного существования ракового процесса и хронических эрозий в желудке.

Необходимо помнить о существовании раннего ракового процесса в форме эрозивно-язвенных поражений, что доказано работами японских врачей (тип II с). Во-вторых, следует говорить об эрозиях желудка, сопутствующих развитию ракового процесса в желудке или опухолей толстой и прямой кишки.

Симптомы Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки:

У больных с гастродуоденальными эрозиями выявлены различные клинические синдромы. Геморрагический синдром наблюдается примерно у 20 % пациентов с эрозивными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, причем нередко в виде повторяющихся кровотечений. Иногда этот синдром проявляется черным стулом (меленой), реже - рвотой с примесью крови или рвотой "кофейной гущей", коллаптоидным состоянием, снижением гемоглобина. Но, как правило, кровотечения носят характер скрытых, так называемых оккультных. У пациентов постепенно развивается хроническая постгеморрагическая анемия. Признаки оккультных кровотечений - общая слабость, медленно прогрессирующая анемия, наличие скрытой крови в кале - прямое показание к тщательному обследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Разумеется, необходимо при комплексной диагностике исключить поражение толстой и прямой кишки. Наиболее часто наблюдается у больных гастродуоденальными эрозиями язвенноподобный синдром. Больные жалуются на периодические боли в эпигастральной области, имеющие связь с приемом пищи, изжогу, отрыжку, тошноту.

У больных с эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки могут выступать на первый план симптомы хронических диффузных заболеваний печени, поражений желчевыводящих путей и поджелудочной железы, заболеваний пищевода, опухолей желудочно-кишечного тракта, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Диагностика Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки:

Врач должен подумать о возможности поражения желудка и двенадцатиперстной кишки эрозиями в тех случаях, когда:

• у больного с признаками желудочно-кишечного кровотечения и язвенноподобным синдромом при рентгенологическом обследовании не выявляются "ниша" и деформация желудка и двенадцатиперстной кишки;
• появляются изжога, тошнота, отрыжка, ощущение дискомфорта, боли в эпигастральной области после назначения пациенту препаратов типа салицилатов или кортикостероидов;
• появляются признаки желудочно-кишечного кровотечения у больных с тяжелыми травмами и ожогами, после обширных операций, с заболеваниями сердечно-сосудистой (инфаркт миокарда с осложнениями, ревматические пороки с развитием недостаточности кровообращения) и других систем.

В таких случаях, если нет противопоказаний, необходимо назначить эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является основным методом диагностики поверхностных повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки, а также их осложнений. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки сохраняет диагностическое значение, выявляя в первую очередь инфильтративные процессы (рак, лимфоматоз), полипоидные образования, гипертрофию складок, деформацию желудка или пилоробульбарной зоны. Возможности рентгенологического метода исследования в распознавании хронических эрозий и эрозивно-язвенных поражений с помощью рентгенологической аппаратуры, оснащенной ЭОП, и методики двойного контрастирования, несомненно, достаточно велики.

Этапы диагностики . При осмотре слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброэндоскопа можно выявить различные типы эрозий, их локализацию и распространенность процесса.

При эндоскопическом исследовании выделяют два основных типа эрозий:

• плоские (геморрагические, острые) - поверхностные дефекты слизистой оболочки различной величины, обычно до 0,5 см, одиночные или множественные, покрытые кровью, геморрагическим или фибринозным налетом, выявляющиеся на фоне неизменной или гиперемированной, отечной слизистой оболочки;
• хронические эрозии, так называемые полные эрозии - небольшие выбухания слизистой оболочки с углублением в центре, иногда покрытые некротическим налетом.

Правильная оценка подобных изменений представляет сложную задачу. В первую очередь приходится решать, не являются ли эрозии и плоские изъязвления формой раннего рака желудка или проявлением лимфоматоза, болезни Крона и т. д. При эндоскопии необходимо взять биопсию из подозрительных участков слизистой оболочки, самих дефектов; последующее морфологическое исследование гастробиоптатов позволяет уточнить диагноз.

Следующим этапом диагностики является процесс уточнения характера эрозий и язв. Эрозии и язвы могут быть первичными или вторичными, если возникновение и эволюция поверхностных слизистой оболочки имеет определенную связь с течением хронических заболеваний, опухолей и т. д.

Эрозии могут осложнять течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди наблюдавшихся нами больных у каждого третьего эрозии осложняли течение язвенной болезни. Эрозии желудка часто находят при поражении толстой и прямой кишки опухолевым процессом; они нередко осложняют течение хронических заболеваний печени (хронический активный гепатит, цирроз печени с портальной гипертензией и т. д.). Заболевания сердечно-сосудистой системы, крови, инфекционные заболевания, ожоги, травмы, обширные операции приводят к развитию в слизистой оболочке желудка эрозивно-геморрагических изменений.

Отмечено частое появление острых повреждений гастродуоденальной слизистой оболочки в случае приема противоревматических средств (в первую очередь ацетилсалициловой кислоты), кортикостероидов, препаратов калия, алкоголя.

Комплексное обследование, включающее рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, эндоскопическое исследование желудка с многократными биопсиями, применение других инструментальных и лабораторных методов, клиническое наблюдение и при необходимости диагностическая лапаротомия позволяют правильно поставить диагноз и определить характер эрозивно-язвенных поражений.

Опыт многолетнего наблюдения за большой группой больных, анализ эндоскопических и морфологических данных позволили предложить классификацию эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, пригодную для практических целей.

Лечение Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки:

Терапия больных с эрозиями базируется на двух принципах. Во-первых, используется опыт современного лечения язвенной болезни; во-вторых, учитывается своеобразие данной патологии: поверхностные дефекты обычно бывают множественными, сроки заживления зависят от типа эрозий, эрозии часто осложняются кровотечениями.

У больных с гастродуоденальными эрозиями комплексное лечение должно быть направлено на лечение и предупреждение желудочно-кишечных кровотечений, достижение быстрой клинической ремиссии, сокращение срока стационарного лечения больных(по сравнению с больными язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки).

Критериями излечения больных с эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

• клиническая ремиссия, - отсутствие признаков желудочно-кишечного кровотечения, исчезновение периодических болей в эпигастральной области и диспепсических жалоб, улучшение самочувствия;
• заживление поверхностных (плоских) дефектов слизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, эпителизация дефектов на вершине хронических ("полных" эрозий), отсутствие геморрагических изменений, уменьшение или отсутствие гиперемии и отека слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при контрольном эндоскопическом исследовании.

Эндоскопический контроль при терапии острых (плоских) эрозий следует проводить через 2-3 нед, а в случае "хронических" эрозий - через 3-4 нед и далее по мере необходимости.

Больные с геморрагически-эрозивным гастритом и дуоденитом, осложненным кровотечением, госпитализируются в хирургическое отделение. Кровотечения, источником которых являются острые эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, носят, как правило, характер капиллярных; в 90 % случаев желудочно-кишечные кровотечения соответствуют I-II степени тяжести процесса (по классификации.

При кровоточащих эрозиях желудка и двенадцатиперстной кишки обычное эндоскопическое исследование необходимо дополнить промыванием слизистой оболочки желудка ледяной водой, что имеет как диагностическое значение (способствует улучшению обзора слизистой оболочки), так и определенное лечебное воздействие (снижает интенсивность желудочного кровотока и облегчает проведение манипуляций типа электро- или фотокоагулирования кровоточащих участков).

Комплексное лечение больных с выраженным геморрагическим синдромом должно включать переливание 200-250 мл свежецитратной или консервированной крови ранних сроков хранения (до 7 дней), переливание 500 мл плазмы; внутривенно вводятся гемостатические средства - фибриноген по 2-4 г/сут, эпсилон-аминокапроновая кислота (ЭАКК) до 100 мл 5 % раствора 1-4 раза в сутки. Практикуется введение через эндоскоп в желудок холодных 5 % растворов ЭАКК по 50-100 мл, 0,025 % раствор адроксона по 2-4 мл. Внутримышечно вводят 1 % раствор викасола по 1 мл 1-2 раза в день или 12,5 % раствор дицинона по 2 мл 1-2 раза в день. Метод эндоскопической диатермо-коагуляции кровоточащих эрозий может быть применен у определенной группы больных, у которых консервативная терапия неэффективна, а операция противопоказана по ряду причин. Возможна остановка кровотечений, возникших в результате обострения эрозивного гастрита с помощью фотокоагуляции (воздействие лазерного излучения через эндоскоп)в отделы желудка (субкардиальный отдел, тело желудка). Хронические эрозии могут выявляться в желудке в течение длительного времени (до 6 лет и более). Эрозии этого типа локализуются, как правило, в антральном отделе желудка. Дуоденальные эрозии существуют длительно, в течение многих недель и месяцев.

Важен вопрос о склонности эрозий к рецидивам. На основании длительного наблюдения за 194 пациентами мы сделали вывод, что рецидивирует лишь часть эрозивных повреждений. В этих случаях хронические эрозии возникают в антральном отделе желудка, а в луковице двенадцатиперстной кишки чаще наблюдаются плоские дефекты слизистой оболочки. В большинстве случаев тенденции к повторному появлению эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки не отмечено.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки:

Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта: